蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素治疗中老年髋部骨折贫血的临床效果

杨宏志　胡斌　杨永华　王溪淳　高展望　杨敏捷　杨海龙

[摘要]目的 探討蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素治疗中老年髋部骨折贫血的临床效果。方法 选取2018年10月～2019年11月九江市第一人民医院收治的40例中老年髋部骨折贫血患者作为研究对象，采用抓阄随机化分组法将其分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。对照组患者采用蔗糖铁治疗，观察组采用蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素治疗。比较两组患者的输血率、总有效率、铁蛋白（SF）水平、血红蛋白（Hb）水平、并发症总发生率。结果 观察组患者的输血率（0.00%）、并发症总发生率（35.00%）低于对照组（30.00%、5.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的SF水平[（81.67±4.39）μg/L]低于对照组[（134.55±11.42）μg/L]，Hb水平[（126.95±15.78）g/L]高于对照组[（112.15±13.87）g/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对中老年髋部骨折合并贫血患者实施蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素治疗的效果显著，值得临床应用。

[关键词]蔗糖铁;重组人促红细胞生成素;髋部骨折;贫血

[中图分类号] R683.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0097-04

Clinical effect of Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin in the treatment of hip fracture combined with anemia in the middle-aged and elderly patients

YANG Hong-zhi   HU Bin   YANG Yong-hua   WANG Xi-chun   GAO Zhan-wang   YANG Min-jie   YANG Hai-long

Department of Orthopedics， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin in the treatment of hip fracture combined with anemia in the middle-aged and elderly patients. Methods A total of 40 middle-aged and elderly patients with hip fracture combined with anemia in Jiujiang First People′s Hospital from October 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=20） and control group （n=20） by random method of drawing lots. In the control group， patients were treated with Iron Sucrose， and in the observation group， they were treated with Iron Sucrose combined with Recombinant Human Erythropoietin. The blood transfusion rate， total effective rate， ferritin （SF） level， hemoglobin （Hb） level and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The blood transfusion rate （0.00%） and the total incidence of complications （35.00%） in the observation group were lower than those in the control group （30.00%， 5.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the SF level of patients in the observation group （[81.67±4.39] μg/L） was lower than that of the control group （[134.55±11.42] μg/L）， and the Hb level （[126.95±15.78] g/L） was higher than that of the control group （[112.15±13.87] g/L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sucrose Iron combined with Recombinant Human Erythropoietin has a significant therapeutic effect in the treatment of middle-aged and elderly patients with hip fracture combined with anemia， it is worthy of clinical application.

[Key words] Iron Sucrose; Recombinant Human Erythropoietin; Hip fracture; Anemia

髋部骨折好发于中老年人群，发病率可随着交通事业发展和老龄化社会的到来呈上升趋势，属于骨科常见病，若治疗不及时，可影响患者日常生活和活动，增加病残率，为了控制病情恶化，常运用手术治疗[1]。虽然能够恢复骨折端血运，尽早恢复原本生活，但创伤性较大，且术后出血量较多，容易在术后并发贫血，再加上老年人自身体质和年龄的因素，存在较高贫血发生率，无论术前还是术后合并贫血，均需在治疗时，注意贫血症状纠正[2]。目前常用的两类药物为重组人促红细胞生成素（rhEPO）、蔗糖铁，其中蔗糖铁具有起效快、操作简便、性价比高等优势，一种较为安全的静脉补铁剂，能够在短时间内抵达骨髓，且为血红蛋白合成中提供原料[3];rhEPO属于一种体外生成的活性糖蛋白，可推动骨髓红系祖细胞分化、增生、生长，与幼红细胞表面的红细胞生成素受体结合，有效促进网织红细胞生成增多，纠正贫血症状，其各具有优劣性[4]。本研究选取九江市第一人民医院收治的40例中老年髋部骨折贫血患者作为研究对象，旨在探讨蔗糖铁联合rhEPO治疗中老年髋部骨折贫血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年11月九江市第一人民医院收治的40例中老年髋部骨折贫血患者作为研究对象。纳入标准：①患者经影像学检查，确诊为髋部骨折;②患者合并严重骨质疏松;③患者均为初次手术，且存在手术适应证。排除标准：①近1个月内接受过使用rhEPO和蔗糖铁治疗的患者;②存在蔗糖铁、rhEPO等药物过敏的患者;③肝肾功能不全的患者;④合并急性、慢性感染的患者;⑤需截骨矫形术的患者。

采用抓阄随机化分组法将其分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组中，男12例，女8例;年龄48～78岁，平均（62.47±3.65）岁;受伤至手术时间2～8 h，平均（5.78±1.13）h;贫血程度：中度贫血7例，轻度贫血13例;骨折类型：股骨颈骨折11例，转子间骨折9例。对照组中，男13例，女7例;年龄48～78岁，平均（62.52±3.21）岁;受伤至手术时间2～8 h，平均（5.21±1.56）h;贫血程度：中度贫血6例，轻度贫血14例;骨折类型：股骨颈骨折12例，转子间骨折8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者术前均需进行胸部X线片、心电图、生化、血常规等检查。并控制好术前血压、血糖。术前3 d便开始进行抗贫血治疗。

对照组患者采用蔗糖铁（成都天台山制药有限公司;生产批号：20103265）治疗，隔日1次，每次静脉滴注200 mg蔗糖铁，直至术后10 d。

观察组患者采用蔗糖铁联合rhEPO治疗，蔗糖铁治疗方式与对照组相同，rhEPO（沈阳三生制药有限责任公司;生产批号：20111846;CHO细胞）治疗：皮下注射10 000 IU/d，1次/d，连续使用10 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的输血率、治疗总有效率、铁蛋白（SF）水平、血红蛋白（Hb）水平、并发症总发生率。

治疗效果的标准包括，显效[5]：贫血症状消失，红细胞比容上升≥8%，Hb水平上升≥10 g/L;有效：贫血症状有所改善，呈恢复趋势，红细胞比容上升≥5%，Hb水平上升≥5 g/L;无效：病情无任何改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

输血标准：血实数<70 g/L，血球壓积<21%。

营养状态检测：抽取受检者6 ml空腹静脉血，使用TEK-Ⅱ型全自动分析仪（武汉众城科技贸易有限公司）检测Hb、SF水平，使用放射免疫法测定，具体流程按照说明书严格进行。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者输血率的比较

观察组患者的输血率为0.00%（0/20），对照组患者的输血率为30.00%（6/20）。观察组患者的输血率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.1396，P<0.05）。

2.2两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者治疗前后营养状态的比较

两组患者治疗前的SF、Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的SF水平低于本组治疗前，Hb水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的SF水平低于对照组，Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

髋骨骨折发病率随着老龄化社会的到来，呈上升趋势，是目前影响老年人日常生活的常见骨科疾病，通过对相关疾病的深入调查，可发现术前贫血是导致骨折患者死亡、围术期感染的主要危险因素[6-7]。而导致髋骨骨折患者术前贫血的因素为极易营养不良、消化系统功能下降，从而导致造血原料缺乏，引起骨折端出血，为了保证手术顺利进行，改善预后，降低术后并发症，还需加强相关治疗，从而及时纠正贫血状态，保证手术顺利开展[8]。

铁是Hb水平的重要组成成分，也是正常生理活动中必不可少的微量元素，为了维持机体水电解质平衡，还需加强补铁治疗[9]。而蔗糖铁分为静脉输注铁剂和口服铁剂，其中口服铁剂生物利用度较低，对于中老年患者而言，可因为肠道吸收差，无法达到治疗效果，因此需首选静脉注射方式[10]，蔗糖铁注射液结构较为稳定，是一种多核氢氧化铁-蔗糖复合物溶液，其包裹多核核心铁的结构与生理状态下铁蛋白结构较为相似，可经碳水化合物组成外壳，结合铁蛋白，随着血液循环进入骨髓、脾脏、肝脏的巨噬细胞，有效参与铁储存，用于合成Hb中效果显著，且利于提高生物利用度，不易被肾脏过滤，达到有效纠正贫血的目的[11-12]。本研究结果显示，观察组患者的输血率（0.00%）、并发症总发生率（35.00%）低于对照组（30.00%、5.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的SF水平低于对照组，Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明蔗糖铁联合rhEPO治疗的效果显著，更利于纠正当前贫血状态，提高总有效率。因为rhEPO具有提高红细胞膜氧化、保持红细胞膜稳定等作用，利于增加体内红细胞生成浓度，增加体内红细胞素生成浓度，达到纠正贫血目的[13]。总之，通过联合治疗更能够降低围术期相关并发症发生风险，达到相互协同作用，促使体内Hb水平增加，促使体内红系目细胞表面受体相结合，促使其分化成熟、增殖，有效发挥抗炎、抗凋亡、促血管生成、抗氧化等优势，加速体内水电解质紊乱状态恢复[14-15]。

综上所述，蔗糖铁联合rhEPO治疗能够及时纠正贫血状态，促使机体Hb水平增加，用于中老年髋骨骨折合并贫血患者中效果显著。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-12-11  本文编辑：孟庆卿）