个性化护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠质量和生活质量的影响

刘燕

[摘要]目的 探讨个性化护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠质量和生活质量的影响。方法 选取2015年6月～2017年3月在本院接受放疗的、且放疗后产生睡眠质量问题并影响生活质量的80例肿瘤患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组40例。对照组患者进行常规护理，研究组患者在对照组的基础上同时进行个性化护理干预。比较两组护理前后的睡眠质量（PSQI）评分（包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量）、生活质量（包括生理机能、社会功能和精神健康）、复发率和>1年生存率。结果 研究组患者护理后的PSQI评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的复发率低于对照组，>1年生存率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在进行常规护理的基础上，进行个性化护理干预能够更加有效的改善接受化疗后肿瘤患者的睡眠质量和生活质量，还能有效降低肿瘤的复发率，提高其生存率。

[关键词]个性化护理干预；生活质量；睡眠质量；肿瘤

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing intervention on sleep quality and quality of life in patients with cancer after radiotherapy. Methods A total of 80 patients with cancer who received radiation therapy in our hospital and suffered from sleep quality problems after radiation therapy from June 2015 to March 2017 were enrolled as study objects， they were randomly divided into study group and control group， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， while patients in the study group received personalized nursing intervention on the basis of the control group. Sleep quality （PSQI） score （including sleep time， sleep time， sleep quality）， quality of life （including physiological function， social function and mental health）， recurrence rate and survival rate of more than one year were compared between the two groups before and after nursing. Results The PSQI score of the study group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group （P<0.05）； The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group， and the more than one year survival rate was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing care， personalized nursing intervention can improve the quality of sleep and life of cancer patients after chemotherapy， and can effectively reduce the recurrence rate of tumor and improve their survival rate.

[Key words] Personalized nursing intervention； Quality of life； Sleep quality； Cancer

近年來，我国肿瘤患病率与死亡率呈上升趋势，晚期肿瘤对患者的生命健康造成严重危害[1]。就目前医学水平来看，肿瘤的主要治疗方式为放疗。肿瘤本身的影响、放疗所引发的副作用及不良反应严重影响了患者的生活质量，放疗后，睡眠障碍问题是最常见的不良反应之一[2]，为了解决此问题，通常对患者采取药物干预，长期使用药物不仅会对患者的健康产生影响，还存在耐受性的问题。除了睡眠障碍，现代医学在临床肿瘤学上已经达成了一个共识，比起肿瘤患者的生存率和病死率，晚期肿瘤患者的生活质量更能反应治疗效果和身体恢复状况[3]。常规护理方式对患者生活质量的改善并不理想，因此，近年来临床上提出一种新的护理方式，即个性化护理干预，对接受放疗后的患者进行一系列护理。本研究对个性化护理干预的效果进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年3月在本院接受放疗的、且放疗后产生睡眠质量问题并影响生活质量的80例肿瘤患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组40例。研究组男19例，女21例；年龄22～63岁，平均（36.4±7.2）岁。对照组男20例，女20例；年龄24～64岁，平均（37.1±6.9）岁。纳入标准：①患者及家属同意并签署知情同意书；②经睡眠质量调查确诊为睡眠障碍者；③放疗时间>1个月者。排除标准：①存在认知障碍或意识障碍，无法有效沟通者；②存在言语、听觉功能方面障碍；③有精神疾病史者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采取传统的常规护理方式。研究组进行常规护理的同时对患者进行个性化护理干预，①心理护理：根据患者对肿瘤的认知程度，进行不同的干预方式。在接受放疗前，为患者介绍肿瘤的相关知识，讲解肿瘤的发病原因与机制、疾病特征、临床表现、放疗后可能出现的并发症、注意事项和康复知识，减弱或消除患者对疾病不了解而产生的焦虑心理，根据每位患者不同的心理状态制定个性化的心理护理方案。②疼痛护理：疼痛是肿瘤患者常见的临床症状，缓解疼痛除了常规的药物干预，根据患者的需要和心理特征，可与患者交谈或者播放轻松舒缓的音乐来转移其注意力，在患者身体条件允许的情况下，可以陪患者进行适当的户外活动，缓解紧张的情绪，提高痛阈。③饮食指导：化疗后患者的不良反应大，根据患者的个人情况制定合理的饮食方案，晚期肿瘤患者术后处于虚弱状态，大多有严重的胃肠道不良反应。因此，饮食方案总体要以蛋白质、维生素、低脂、低盐、碳水化合物为主。④环境干预：良好的医院、病房环境是保证患者良好心情和睡眠质量的基础。对于放疗者，病房要加强通风、调湿、调温等管理，严格实施无菌制度，同时为患者提供一个良好的睡眠环境。

1.3观察指标

在治疗结束前后，应用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评分比较两组患者护理前后的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量；比较两组患者护理前后的生活质量，包括生理功能、社会功能和精神健康；比较两组患者的复发率和>1年生存率。

PSQI评分：①入睡时间：>60 min，3分；>30 min，2分；>15 min，1分；<15 min，0分。②睡眠时间：<5 h，3分；>5 h，2分；>6 h，1分；>7 h，0分。③主观睡眠质量：非常差，3分；不好，2分；尚好，1分；非常好，0分。

生活质量评价采用生活质量核心量表，包括生理机能、社会功能和精神健康，共20个问题，每项计1～5分，得分越高，表示生活质量越好。

1.4統计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后PSQI评分的比较

护理前两组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组护理前后的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组护理后的PSQI评分低于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后生活质量评分的比较

护理前两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组护理前后的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组护理后的生活质量评分高于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者复发率和>1年生存率的比较

研究组患者的复发率显著低于对照组，>1年生存率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

对每个人来说，睡眠是最基本的生理需求。对接受过放疗的肿瘤患者来说，睡眠障碍是最常见的不良反应之一[4]。睡眠质量的好坏直接影响到患者的生活行为能力、情感及思维，同时会严重影响其体力的恢复[5]。肿瘤患者除了放疗带来的身体不适，由于体内儿茶酚胺水平的提高、交感神经的兴奋，导致情绪激动、易怒、失眠多梦、精神紧张等情况，使睡眠质量大打折扣[6]。研究显示[7]，肿瘤患者产生睡眠障碍的主要因素包括环境噪音、放疗副作用、年龄和心理恐惧等。除了常规的药物干预，随着医学模式的转变，从传统生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式[8]。医学的目的也不只是延长患者生命、治疗疾病，而是着重于能否为患者驱除心理和身体上的病痛，增强患者生存的信心，提高其生活质量，恢复社会角色[9]。新的临床护理模式强调个性化的护理干预，即有针对性的对患者给予护理。为了晚期肿瘤患者的生活质量得到提高，给予个性化护理干预为主导的全方位的临床护理，已成为晚期肿瘤临床治疗的重要部分[10]。个性化护理干预主要是根据患者的特点，为患者提供整体、连续、个性化及人文关怀的综合护理服务[11]。

基于个性化护理干预，本院对晚期肿瘤患者展开了有针对性、个性化的护理措施。首先对患者进行健康宣教，有利于帮助患者提升对疾病的认知，使患者对放疗后并发症的发生有所准备，消除患者恐惧、紧张的负面情绪，有助于提升治疗的依从性[12]。其次对患者进行心理方面的护理指导，如对患者进行音乐治疗，有助于缓解患者由于精神方面引发的激动、烦躁等情绪，帮助患者稳定情绪[13]。还可对患者进行饮食指导，嘱咐患者注重自身的卫生情况以及饮食情况，合理的饮食可以消除患者由于营养不良而出现抽搐、心慌等症状[14]。同时为患者提供轻松、干净、安静的环境，有助于提高患者的睡眠质量，使患者快速进入睡眠状态[15]。

本研究结果显示，常规护理对改善放疗后的肿瘤患者的睡眠质量、生活质量存在一定效果，但在此基础上合并个性化护理干预，对改善患者睡眠质量、生活质量、降低复发率、提高生存率更为明显。采用个性化护理干预的研究组患者的生活情况明显优于对照组。

综上所述，个性化护理干预有利于改善放疗后肿瘤患者的睡眠质量，提高生活质量，缓解患者的负面情绪，增加患者对化疗的依从性同时增强了患者的信心，有助于术后恢复，具有临床应用价值。

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