米诺环素联合甲硝唑药膜对牙周病患者牙周状况及炎症因子水平的影响

张雪梅 章媛琴 刘国平 袁 群

江西省宜春市中医院口腔科，江西宜春 336000

牙周病是在牙周组织内发生的疾病，在口腔疾病中属于临床常见症，易引发患者出现牙周袋形成、出血和牙龈炎症等症状，从而对其机体健康与牙齿带来严重威胁，甚至出现牙齿丧失等情况[1]。牙周病属于感染性病症，长期牙龈炎扩展或者菌斑微生物在牙周周围滋生等是诱发此病症形成的主要因素，易发生牙齿松动、牙槽骨被吸收等情况。抗生素口服、牙菌斑和牙石取出等是以往临床治疗该病症的常用手段，但临床疗效不显著[2]，因此，为改善患者的病情，另寻一种更为有效的治疗方案尤为重要。本研究以我院诊治的牙周病患者为研究对象，探讨甲硝唑联合米诺环素治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年5月～2018年1月接收的98例牙周病患者的基本资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为研究组（n=49）和参照组（n=49）。参照组患者中，男 29 例，女 20 例；年龄 26～54 岁，平均（38.6±2.4）岁；病症类型：11例牙周脓肿，18例牙龈炎，20例牙周炎。研究组患者中，男30例，女19例；年龄27～55 岁，平均（39.5±2.3）岁；病症类型：10 例牙周脓肿，17例牙龈炎，22例牙周炎。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已征得医院医学伦理委员会批准

1.2 排除与纳入标准

①排除标准：行治疗前应用过抗生素类药物；伴免疫系统病症、肝肾功能病症者；伴药物禁忌证者。②纳入标准：被选患者均与诊断评定慢性牙周病症相关标准相符。被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字[3]。

1.3 方法

行治疗前先对所有患者的患牙进行刮治或清洁，修整根面，使其保持平整，对患者牙齿咬合进行调整后，采用0.02%的氯己定（江苏知原药业有限公司，国药准字 H32026694，250 ml）对其牙周袋予以冲洗。待完成冲洗后，参照组行盐酸米诺环素软膏（日本新时代株式会社，国药准字 H20100244，0.5 g）治疗，向牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏0.05 ml，直至注满，控制注射时间在半小时内，注药时医护人员需叮嘱患者禁饮、禁食，1次/周。研究组行甲硝唑缓释药膜（海南万特制药有限公司，国药准字 H20055873，750 mg）联合盐酸米诺环素软膏治疗，盐酸米诺环素软膏的治疗方法及流程可依照参照组进行，同向患者牙周袋底部敷甲硝唑缓释药膜，每2天1次。所有患者的治疗时间为1个月。

1.4 评价标准

以牙周病症的相关诊断标准为依据，评价治疗后患者的临床疗效。显效：牙周袋降低≥2 mm，牙齿松动情况减轻显著，牙龈指数降低≥50%，且患者的出血病症和牙龈肿痛情况已基本消失；有效：牙齿松动情况减轻，牙齿出血和牙龈肿痛情况得到改善，1 mm≤牙周袋降低程度＜2 mm；无效：牙周袋未出现降低趋势，患者牙齿仍存在松动情况，牙齿出血和牙龈肿痛情况未发生任何变化[4]。临床疗效=显效+有效。

比较两组患者治疗前后的白介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）等炎症因子水平，观察两组患者的测定牙龈指数和牙周袋深度、牙龈出血指数和菌斑指数等牙周情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

参照组患者治疗后的IL-6和CRP等炎症因子水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的IL-6水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），CRP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后的IL-6水平与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的CRP水平显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组患者临床疗效率的比较

研究组患者的临床疗效率为93.88%，高于参照组患者的 77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组患者治疗后牙周情况的比较

研究组患者的测定牙龈指数和牙周袋深度、牙龈出血指数和菌斑指数等牙周情况均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

组别 IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后 t值 P值CRP（mg/L）治疗前 治疗后 t值 P值参照组（n=49）研究组（n=49）t值P值2.02±1.99 2.07±2.11 0.121 0.904 2.05±1.85 2.03±1.93 0.052 0.958 0.077 0.098 0.939 0.922 2.73±2.49 2.71±2.52 0.040 0.969 2.72±2.57 1.82±0.99 2.288 0.024 0.020 2.301 0.984 0.024

表2 两组患者临床疗效率的比较[n（%）]

表3 两组患者治疗后牙周情况的比较（±s）

表3 两组患者治疗后牙周情况的比较（±s）

组别 测定牙龈指数牙龈出血指数牙周袋深度（mm） 菌斑指数参照组（n=49）研究组（n=49）t值 P值1.27±0.35 0.64±0.20 10.940 0.001 1.57±0.33 0.60±0.30 15.225 0.001 3.20±0.50 2.08±0.44 11.771 0.001 1.33±0.39 0.57±0.34 10.282 0.001

3 讨论

人体口腔环境由于受物理、化学等因素的影响，牙周菌群比例易发生失衡情况，其数目和类型会随着患者生活习惯及年龄的变化而变化。一旦菌群失衡，则容易提高外源性感染情况的发生，从而提高牙周病的发生[5-6]。牙周炎、牙龈炎和牙周脓肿等均属于牙周病症。本研究以牙周病作为研究对象，探讨甲硝唑联合米诺环素治疗的临床效果。

牙周病是临床多发且常见症，患病率较高。通常情况下，伴有此病症患者多存在口腔异味、牙龈出血等情况，严重者还会发生牙周肿痛等症状，从而对患者的正常生活和机体健康带来严重影响[7]。慢性牙周病致病菌在临床中可归类为革兰阴性厌氧菌，冲洗、漱口等日常生活手段无法有效去除在牙齿表面依附的致病菌，久而久之形成菌斑，菌斑矿化产生牙石，多以龈下菌斑及龈上菌斑最为普遍。其中，龈下菌斑能有效推动牙周病的发展和形成。伴有此病症患者，及早开展实施有效的临床治疗方案尤为重要。目前，对于牙周病症的临床治疗，关键在于对厌氧菌予以有效抑制与清除[8-9]。在临床中，牙周病的治疗以对牙周刮治、牙菌斑去除等治疗手段最为常见，此方法不仅能对细菌的生态环境进行有效破坏，而且还能将牙石和牙菌斑有效清除。虽然机械治疗方式的开展在治疗牙周病时能取得一定的临床效果，但也存在一定的局限性，无法将患者的牙石和牙菌斑完全清除，而且厌氧菌清除效果也不理想[10-11]。

基于此，另寻一种更为有效的治疗方案非常重要。本研究结果显示，研究组患治疗后者的CRP水平显著低于参照组（P＜0.05），提示米诺环素、甲硝唑联合应用有助于患者CRP水平恢复至正常状态。研究组患者的临床疗效率显著优于参照组，而各项牙周情况均低于参照组（P＜0.05），提示实施甲硝唑联合米诺环素治疗牙周病，对患者牙周情况的改善具有一定的推动作用，能够使患者病情得到改善，有利于患者生活质量的提升，具有较好的临床应用价值。甲硝唑缓释药膜属于抗厌氧菌药物，甲硝唑是其主要成分，既能对细菌脱氧核糖核酸的合成起一定的抑制作用，还能将厌氧微生物有效杀灭，对细菌的繁殖和生长予以干扰，实现将细菌杀死的目的[12]。盐酸米诺环素软膏可有效抑制阴性菌和放线菌、革兰阴性厌氧菌和具核梭杆菌等，具有使胶原酶活性下降以及避免组织受损情况发生的作用，可与组织坏损Ca2+及Zn2+相结合，能使细菌和中性粒细胞形成的胶原酶活性降低，阻断骨吸收，对牙周组织再生能起到一定推动作用[13]。除此之外，盐酸米诺环素软膏还属于缓释型药物，能够直至病变组织，在24 h后其有效血药浓度能达到高峰，可以有效提高作用于局部组织的药物浓度，使灭菌或抑制效果更为显著。有研究选取60例牙周病患者为研究对象，随机分为对照组与实验组两组。对照组给予甲硝唑单纯治疗，实验组给予盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑治疗，结果显示，实验组患者的总有效率为96.7%，显著高于对照组患者的 76.7%（P＜0.05），提示盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑治疗牙周病，能使患者病情状况显著改善[14]。

在王莹光[15]的研究报道中，对慢性牙周炎患者予以甲硝唑、米诺环素软膏联合应用，能使患者的牙周情况明显改善，炎症因子水平下降，进而提高治疗效果，对患者生活质量的提升具有一定的促进作用。上述研究报道内容与本研究结果一致。

综上所述，对牙周病患者予以甲硝唑联合米诺环素治疗，其治疗效果良好，既能使炎症因子水平下降，还能使患者的牙周情况得到显著改善，对患者生活质量的提升能起到一定的促进作用，值得推广应用。