COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用效果

时间：2024-05-15

曾香萍

[摘要]目的探討COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用效果。方法选取2017年1月～2019年1月我院收治的58例高危孕妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（28例）。对照组采用催产素进行引产，观察组采用COOK宫颈球囊结合催产素进行引产。比较两组的分娩情况、促宫颈成熟的临床效果、并发症总发生率及新生儿Apgar评分。结果观察组的总产程短于对照组，用药次数少于对照组，产后出血发生率和剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的促宫颈成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的产后并发症总发生率和新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 COOK宫颈球囊联合催产素应用于高危孕妇的引产中，能缩短总产程，减少用药次数、产后出血和剖宫产的发生，提高引产的效果，不增加产后并发症和新生儿Apgar评分，值得临床推广应用。

[关键词]COOK宫颈球囊;催产素;高危孕妇;妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0149-03

Application effect of COOK cervical balloon combined with Oxytocin on induction of labor in high-risk pregnant women

ZENG Xiang-ping

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of COOK cervical balloon combined with Oxytocin on induction of labor in high-risk pregnant women. Methods A total of 58 high-risk pregnant women admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （28 cases） using the random number table method. The control group used Oxytocin to induce labor， and the observation group used COOK cervical balloon combined with Oxytocin to induce labor. The terms of childbirth， clinical effects of promoting cervical maturity， total incidence of complications， and Apgar scores of newborns were compared between the two groups. Results The total labor duration of the observation group was shorter than that of the control group， the number of medications was fewer than that of the control group， the incidence of postpartum hemorrhage and cesarean section rates were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of cervical maturation in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the total incidence of postpartum complications and Apgar scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion COOK cervical balloon combined with Oxytocin for induction of labor in high-risk pregnant women can shorten the total labor process， reduce the number of medications， postpartum hemorrhage and cesarean section， improve the effect of induction of labor， without increasing postpartum complications and the Apgar score of newborns， which is worthy of clinical application.

[Key words] COOK cervical balloon; Oxytocin; High-risk pregnant women; Pregnancy outcome

高危孕妇通常是指孕妇伴有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退及贫血等疾病，高危孕妇在妊娠过程中，机体一直处于生理变化的状态，特别是伴有心血管系统疾病，加之需要用药控制，会加重孕妇肝、肾等器官的负担，使病情加重，增加了孕妇生产的危险，因此，必要时需进行引产干预[1-2]。引产时，孕妇宫颈的成熟度直接影响了引产结局，目前临床引产主要为药物引产和机械引产[3-4]。药物引产是应用小剂量催产素，其安全性较高，近年来临床研究显示，对高危孕妇单纯应用小剂量催产素的效果不理想，很大一部分孕妇需要进行剖宫产手术，因此，临床推荐采用机械引产[5-6]。COOK宫颈球囊可有效扩张孕妇宫颈，利于机体分泌内源性前列腺素，能明显促进宫颈成熟，缩短产程[7]。本研究将我院收治的58例高危孕妇作为研究对象，旨在探讨COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的58例高危孕妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（28例）。观察组中，年龄22～43岁，平均（33.47±4.72）岁;孕龄37～41±6周，平均（39.26±2.14）周。对照组中，年龄21～45岁，平均（34.04±5.12）岁;孕龄37～41±4周，平均（39.72±2.36）周。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①初产妇、单胎、头位、胎膜完整的孕妇;②孕妇宫颈Bishop评分>5分的孕妇;③产前常规体检无明显异常的孕妇;④胎儿体重2500～4000 g的孕妇;⑤孕妇伴有妊娠期高危疾病。排除标准：①孕妇有阴道分娩禁忌证;②合并阴道或盆腔炎症的孕妇。

1.2方法

全部孕妇在入院后行阴道超声检查，了解孕妇的子宫及其附件情况，并于引产前进行胎心监护，由两名护士共同监护并记录孕妇的生产过程，尤其是孕妇及胎儿的生命体征。对照组孕妇应用催产素（上海禾丰制药有限公司，批号：20180517）进行引产。5 U催产素+500 ml氯化钠注射液，静脉滴注，速度<0.001～0.002 U/min，以后每15～30 min增加0.001～0.002 U/min剂量，直到出现有效宫缩（每3～5 min出现>30 s宫缩），最大剂量为0.02 U/min。观察组孕妇应用J-CRB-184000型COOK宫颈球囊（美国库克医疗贸易有限公司）联合催产素进行引产，在引产前1 d 20∶00放置COOK宫颈球囊，孕妇取膀胱截石位，进行消毒铺巾，于阴道窥器下暴露宫颈，通过宫颈放入两个球囊至宫颈管内，将40 ml生理盐水注入子宫球囊后，将球囊拉至紧贴宫颈内口。将20 ml生理盐水注入阴道球囊内，此时两个球囊分别位于宫颈两侧，继续注入生理盐水，每个球囊的注入量<80 ml，球囊放置完成后开始计时，并于次日8∶00前将球囊取出，若孕妇仍未出现规律宫缩，则采用人工破膜进行引产。若行破膜后1 h内还是未出现规律宫缩，则采用催产素进行引产，其使用方法和剂量与对照组相同。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的分娩情况、促宫颈成熟的临床效果、并发症总发生率及新生儿Apgar评分。①分娩情况包括总产程、用药次数、产后出血和剖宫产发生情况。②促宫颈成熟的临床效果包括显效、有效和无效3个方面。显效：12 h内Bishop评分提高>3分或阴道分娩;有效：12 h内Bishop评分提高2分;无效：12 h内Bishop评分提高<2分。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③并发症包括羊水粪染、产道裂伤、产褥感染及新生儿窒息。④新生儿Apgar评分是以出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为证据，每项0～2分，满分为10分。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者，转换后进行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇分娩情況的比较

观察组孕妇的总产程短于对照组，用药次数少于对照组，产后出血发生率和剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组孕妇促宫颈成熟临床效果的比较

观察组孕妇的促宫颈成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组孕妇产后并发症总发生率的比较

两组孕妇的产后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组新生儿Apgar评分的比较

观察组产妇引产后的新生儿Apgar评分为（8.81±0.62）分，对照组产妇引产后的新生儿Apgar评分为（8.58±0.54）分，两组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（t=1.502，P=0.069）。

3讨论

临床对高危孕妇的救治通常会采取足月引产的方式，由于高危孕妇的合并症一般无法得到有效控制，需尽快终止妊娠，因此，宫颈成熟程度决定了引产能否成功[8-9]。相关研究显示，若在宫颈成熟度欠佳的情况下引产，临床出现总产程延长，会明显增加胎儿窘迫及剖宫产的发生[10-11]。尽管剖宫产可以解决高危孕妇的妊娠问题，术后容易出现多种并发症，且会增加下次妊娠子宫破裂的风险，因此，临床提倡阴道试产，以往临床采用催产素可以促进部分孕妇的宫颈成熟，完成引产，不过催产素对高危孕妇的临床效果较差，本研究对照组孕妇单纯采用催产素，其转为剖宫产的发生率为42.86%，其原因可能为催产素在孕妇宫颈部位的药物作用较小，或者催产素剂量偏小，导致单纯采用催产素的引产效果欠佳[12-13]。观察组的高危孕妇采用COOK宫颈球囊结合催产素进行引产，COOK宫颈球囊能在孕妇未出现宫缩时，令宫颈口开至3 cm左右[14]。本研究结果显示，观察组的总产程短于对照组，用药次数少于对照组，产后出血发生率和剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的促宫颈成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的产后并发症总发生率和新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），与涂志华[15]的研究结论基本相符，应用COOK宫颈球囊并不会增加高危孕妇的并发症。

综上所述，COOK宫颈球囊联合催产素应用于高危孕妇的引产中，能缩短总产程，减少用药次数、产后出血和剖宫产的发生，提高引产的效果，不增加产后并发症和新生儿Apgar评分，值得临床推广应用。

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