通过眼轴测量监控角膜塑形镜在青少年近视防控中的作用

唐浩英 凌宏劲 巫秀群 明国英 黄丹菊 黎绮仪

[摘要]目的 通過眼轴测量，探讨角膜塑形镜在青少年近视防控中的作用。方法 选取2017年5月～2018年5月于本院就诊的120例青少年近视患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各60例。观察组佩戴角膜塑形镜并以眼轴测量监控，对照组佩戴常规框架眼镜。干预过程均为1年，每3个月对患者进行随访，根据屈光度的改变更换眼镜。比较两组患者干预前及干预1年后的屈光度、角膜曲率、眼轴长度、裸眼视力、眼压;通过记录每3个月随访的测量数据，对眼轴与屈光度、角膜曲率、裸眼视力、眼压的关系进行线性相关分析。结果 干预1年后，观察组患者的屈光度低于对照组，裸眼视力高于对照组，观察组患者的眼轴长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。线性相关分析提示，眼轴与屈光度成正相关（r=0.783，P=0.002）;眼轴与角膜曲率成负相关（r=-0.494，P=0.041）。结论 角膜塑形镜能有效控制眼轴增长，改善青少年近视患者裸眼视力，具有较好的临床疗效及应用价值。

[关键词]角膜塑形镜;裸眼视力;屈光度;眼轴

[中图分类号] R778.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0152-04

Monitoring the role of orthokeratology lens in the prevention and control of myopia in adolescents by axial measurement

TANG Hao-ying   LING Hong-jing   WU Xiu-qun   MING Guo-ying   HUANG Dan-ju   LI Qi-yi

Department of Ophthalmology， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan   528000， China

[Abstract] Objective Through eye axis measurement， the role of orthokeratology lens in prevention and control of juvenile myopia was discussed. Methods A total of 120 cases of juvenile myopic patients who visited our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to random number table method， 60 cases in each group. Patients in the observation group were wearing orthokeratology lens and monitored by ocular axis measurement， while patients in the control group were wearing conventional frame glasses. The intervention process was one year. Patients were followed up every 3 months and glasses were changed according to diopter changes. The diopter， corneal curvature， axial length， uncorrected visual acuity and intraocular pressure of the two groups of patients before and one year after intervention were compared. By recording the measured data of follow-up every 3 months， the linear correlation analysis was carried out on the relationship between ocular axis and diopter， corneal curvature， naked eye vision and intraocular pressure. Results One year after the intervention， the diopter of the patients in the observation group was lower than that in the control group， and the naked eye vision was higher than those in the control group， the axial length of the patients in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Linear correlation analysis showed that the ocular axis was positively correlated with diopter （r=0.783， P=0.002）. The ocular axis was negatively correlated with corneal curvature （r=-0.494， P=0.041）. Conclusion Orthokeratology lens can effectively control the growth of ocular axis and improve the naked eye vision of juvenile myopia patients. It has good clinical efficacy and application value.

[Key words] Orthokeratology lens; Uncorrected visual acuity; Diopter; Ocular axis

在科技快速发展的今天，全球范围内的近视率逐年攀升，且呈现低龄化发展趋势。相关调查指出，预计到2050年，全球高度近视的发病率可能达到9.8%左右[1]。引发视力障碍的主要因素是屈光不正，尤其是在15岁以下青少年的视力障碍中，约63.2%由屈光不正引起，而人眼的屈光度受角膜曲率、眼轴长度等因素影响[2-3]。有研究表明，眼轴长度与近视性屈光不正有着高度相关性，随着眼轴的增长，近视屈光度也增加[4]。近年来，诸多学者致力于预防与控制近视发展的研究，临床上常用的干预措施有药物治疗、光学矫正等，如阿托品药物、双焦点镜、多焦点渐变镜以及硬性隐形眼镜[5-6]。此外，角膜塑形镜也是治疗近视常用的手段，其通过反向几何学设计，干预角膜中央部、曲率半径、角膜屈光力，进而降低屈光度。另有研究指出[7-8]，角膜塑形镜能有效控制眼轴增长，减缓近视的发展。本研究通过眼轴测量监控比较角膜塑形镜与框架眼镜对青少年近视控制的影响，以及观察眼轴变化与近视度数进展的相关性，探讨眼轴测量监控角膜塑形镜治疗青少年近视的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年5月于本院就诊的120例青少年近视患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各60例。观察组中，男39例，女21例;年龄8～15岁，平均（11.2±1.6）岁;患眼：98只。对照组中，男41例，女19例;年龄8～16岁，平均（12.4±1.3）岁;患眼：93只。两组患者的性别、年龄、患眼數量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准实施，患者及其家属均对本次研究知情且签署自愿参与同意书。

纳入标准：①患者经睫状肌麻痹后电脑验光结果显示双眼等效球镜度数为-1.5～-6.0 D，且双眼柱镜度数<1.00 D;②患者双眼最佳矫正视力≥1.0;③患者双眼眼压为11～21 mmHg，且两眼差额<2 mmHg;④患者年龄8～18岁。排除标准：①明显斜视者;②伴有可能影响视力和屈光度变化的眼部疾病者;③曾进行过弱视治疗、配戴眼镜、长期使用眼药水（膏）、服用近视治疗药物、佩戴双光镜或渐进性多焦眼镜及其他光学矫正眼镜者;④依从性差者。

1.2方法

干预前，两组患者均进行屈光度、角膜曲率、眼轴长度、裸眼视力、眼压的测量，并记录统计。经复方托吡卡胺[商品名：美多丽，参天制药（中国）有限公司，国药准字J20150137，生产批号M584871]散瞳检影验光后根据结果给出眼镜配方，对照组患者佩戴常规框架眼镜，并在配镜后坚持每天佩戴。观察组患者根据角膜塑形镜验配步骤进行试戴评估，进而确定角膜塑形镜参数，配镜后坚持每晚佩戴。两组患者均干预1年，同时每3个月对患者进行随访，检测其屈光度、角膜曲率、眼轴长度、裸眼视力、眼压，并根据屈光度的改变更换眼镜。此外，两组患者在干预过程中不可进行其他弱视治疗、使用眼药水（膏）治疗以及服用近视治疗药物等。

1.2.1客观屈光度检查  以复方托吡卡胺滴眼，1滴/次，每隔5 min滴1次，共3次;滴3滴后等待30 min，检查瞳孔对光反应，对光反应消失者进行电脑验光（日本佳能），取自动模式的3次检测的平均值为客观近视度数。

1.2.2眼轴测量  在电脑验光后，经Zeiss IOLmaster检查眼轴长度，结果取5次检测值所得平均值，若标准差>0.1，则需要剔除变异较大的值重新测量。

1.2.3角膜曲率测量  测量结果取3次重复测量的平均值。

1.3观察指标

①比较两组患者干预前后的屈光度、角膜曲率、眼轴长度、裸眼视力、眼压数据;②记录每3个月随访的测量数据，对眼轴与屈光度、角膜曲率、裸眼视力、眼压的关系进行线性相关分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;相关性检验采用线性相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者患眼干预前与干预1年后眼部测量结果的比较

干预前，两组患者患眼的屈光度、角膜曲率、眼轴长度、裸眼视力、眼压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预1年后，观察组患者患眼的屈光度低于干预前，裸眼视力高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预1年后，观察组患者患眼的角膜曲率、眼轴长度、眼压与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预1年后，观察组患者患眼的屈光度低于对照组，裸眼视力高于对照组，眼轴长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者干预前与干预1年后，患者患眼的屈光度、角膜曲率、眼轴长度、裸眼视力、眼压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2眼轴与屈光度、角膜曲率、裸眼视力、眼压的线性相关分析

线性相关分析显示，眼轴与屈光度成正相关，差异有统计学意义（r=0.783，P=0.002）;眼轴与角膜曲率成负相关，差异有统计学意义（r=-0.494，P=0.041）;眼轴的长度变化与裸眼视力和眼压的相关性较弱，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

近年来，伴随着我国青少年课业压力和升学压力的急剧增加以及手机、电脑、娱乐设备的频繁使用，导致青少年长时间近距离用眼、疲劳用眼，进而引发近视，给青少年及其家庭带来较大的困扰。故而，如何有效防控青少年近视的发展成为目前眼科领域的重大挑战。

近视后，常规的框架眼镜佩戴对于大部分青少年而言不方便、不美观，致使其产生一定的抗拒心理。本研究中，角膜塑形镜主要在夜晚佩戴进行干预治疗。角膜塑形镜是一种逆几何设计、硬性高透氧的角膜接触镜，其作用原理在于理由镜片中心对角膜产生正压，对角膜周边产生负压，导致中央部角膜上皮细胞往边缘移动，进而改变屈光度，缓解近视发展进程[9-10]。有调查指出，考虑佩戴角膜塑形镜的临床安全性，一般要求青少儿年龄≥8岁[11-12]。角膜塑形镜有效缓解儿童近视发展的报道最初是由Cho等[13]在2005年提出，其研究结果显示角膜塑形镜组儿童的眼轴增长是单焦框架眼镜组儿童的一半。本研究结果显示，佩戴角膜塑形镜组患者在干预1年后，眼轴长度得到有效的控制，同时裸眼视力高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的裸眼视力高于对照组，眼轴长度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示角膜塑形镜对于抑制眼轴增长、控制近视发展更有效。这在陈景成等[14]的研究中也得以体现，其通过对117眼的裸眼视力、角膜曲率、眼轴长度、眼压等对比研究，提示佩戴角膜塑形镜能在短期时间内改善患者的裸眼视力，抑制近视的发展。

眼轴增长在青少年近视患者中较为常见，其表现为眼球后极部形态呈椭圆状，其周边视网膜相对中心呈远视性离焦，进而影响屈光发育。此外，眼轴长度增长是影响青少年视力的重要因素，Lee等[15]研究指出，眼轴长度的改变趋势是评价角膜塑形镜对于防控近视效果是否确切的重要指标。因此，研究眼轴与屈光度、角膜曲率、裸眼视力等的相关性具有重要的意义。本研究结果显示，眼轴与屈光度成正相关，且眼轴与角膜曲率成负相关（r=-0.494，P=0.041），眼轴的长度变化与裸眼视力和眼压的相关性较弱（P>0.05）。在阎虹等[16]的研究中发现，近视性屈光不正主要表现在眼轴长度增长，与本研究结果相符。

综上所述，角膜塑形镜能有效控制眼轴的增长，改善青少年近视患者屈光度与裸眼视力，具有较好的临床疗效及應用价值。

[参考文献]

[1]Holden BA，Fricke TR，Wilson DA，et al.Global Prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050[J].Ophthalmology，2016，123（5）：1036-1042.

[2]燕广利.眼轴长度和角膜曲率与青少年近视屈光度的关系[J].中国眼镜科技杂志，2017（9）：137-138.

[3]文惠园，姚静，沈阳，等.2～15周岁儿童青少年睫状肌麻痹前后屈光度变化研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18（3）：196-200.

[4]Wen D，Huang J，Chen H，et al.Efficacy and acceptability of orthokeratology for slowing myopic Progression in children： a systematic review and meta-analysis[J].J Ophthalmol，2015， 2015（3）：1-12.

[5]王慧杰.阿托品和山莨菪碱滴眼液治疗青少年假性近视的疗效比较[J].国际眼科杂志，2017，17（3）：519-521.

[6]李晓清，张鹏.青少年近视治疗的研究进展[J].国际眼科纵览，2017，41（3）：210.

[7]Hiraoka T，Kakita T，Okamoto F，et al.Influence of ocular wavefront aberrations on axial length elongation in myopic children treated with overnight orthokeratology[J].Ophthalmology，2015，122（1）：93-100.

[8]Lin HJ，Wan L，Tsai FJ，et al.Overnight orthokeratology is comparable with atropine in control lingmyopia[J].BMC Ophthalmol，2014，14（1）：40.

[9]王佳颖，杨晨皓，沈李，等.Toric设计角膜塑形镜治疗青少年近视伴较高散光1年临床疗效的观察[J].中国实用眼科杂志，2018，35（8）：803.

[10]姚卫兰，崔冬梅，李周越，等.角膜塑形镜控制青少年低中高度近视发展的效果[J].中山大学学报（医学科学版），2017，38（4）：532-537.

[11]Huang J，Wen D，Wang Q，et al.Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children：a network meta-analysis[J].Ophthalmology，2016，123（4）：697-708.

[12]张祚洁，胡志强，舒敏，等.角膜塑形镜治疗亚洲儿童近视有效性和安全性的Meta分析[J].国际眼科杂志，2018， 18（2）：248-251.

[13]Cho P，Cheung SW，Edwards M.The longitudinal orthokeratology research in children （LORIC） in Hong Kong：a pilot study on refractive changes and myopic control[J].Current Eye Res，2005，30（1）：71-80.

[14]陈景成，陈子林，杨小红.夜戴型角膜塑形镜对青少年角膜形态早期变化的影响[J].中华全科医学，2017，15（2）：217-219.

[15]Lee YC，Wang JH，Chiu CJ.Effect of orthokeratology on myopia progression：twelve-year results of a retrospective cohort study[J].BMC Ophthalmol，2017，17（1）：243.

[16]阎虹，闫灵，张爽，等.眼内压与儿童屈光不正和眼轴长度的关系[J].中国实用眼科杂志，2004，22（11）：927-928.

（收稿日期：2019-06-14  本文编辑：李二云）