血清超氧化物歧化酶与妊娠期血糖异常的相关性分析

方先松 温小云

[摘要]目的 探討血清超氧化物歧化酶（SOD）对妊娠期血糖异常的相关性影响。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的183例妊娠期血糖异常孕妇作为观察组，根据血糖检测结果分为妊娠期糖耐量异常组（80例）、妊娠期糖尿病组（65例）及妊娠期糖尿病肾病组（38例），另选取同期的100例血糖无异常孕妇作为对照组。比较四组的血清SOD水平、空腹血糖值（Glu）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并分析血清SOD与血糖的相关性。结果 妊娠期糖耐量异常组血清SOD水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠期糖尿病组血清SOD水平高于对照组，妊娠期糖尿病肾病组血清SOD水平低于对照组;妊娠期糖耐量异常组及妊娠期糖尿病组的Glu及HbA1c水平均高于对照组，糖尿病肾病组Glu、HbA1c水平均低于对照组（P<0.05）;血清SOD与孕妇的Glu及HbA1c水平成正相关（P<0.05）。结论 孕妇血清SOD水平能间接表达氧自由基活跃度，可协助判断妊娠期血糖异常发生风险严重程度。

[关键词]妊娠;血清超氧化物歧化酶;血糖;氧自由基

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0083-04

Correlation analysis of serum superoxide dismutase and abnormal blood glucose during pregnancy

FANG Xian-song1   WEN Xiao-yun2

1. Department of Blood Transfusion， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou    341000， China; 2. Department of Clinical Laboratory， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum superoxide dismutase （SOD） and abnormal blood glucose during pregnancy. Methods A total of 183 pregnant women with abnormal blood glucose during pregnancy from January 2017 to December 2018 were enrolled as observation group. According to the results of blood glucose test， they were divided into abnormal glucose tolerance group （80 cases）， gestational diabetes group （65 cases） and the gestational diabetic nephropathy group （38 cases）， 100 pregnant women with normal blood glucose were selected as the control group. Serum SOD levels， fasting blood glucose （Glu） levels， and glycated hemoglobin （HbA1c） levels were compared between groups， and serum SOD was correlated with blood glucose. Results Serum SOD levels in pregnant women with impaired glucose tolerance was compared than that of the control group， the difference had no statistical significance （P>0.05）. The serum SOD level in pregnant women with gestational diabetes was higher than that in the control group， the serum SOD level in pregnant women with gestational diabetic nephropathy group was lower than that in the control group， the Glu and HbA1c level of pregnant women with gestational glucose tolerance and pregnant women in gestational diabetes group were higher than those of the control group， the Glu and HbA1c level of the pregnant women with diabetic nephropathy group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum SOD was correlated with Glu and HbA1c in pregnant women （P<0.05）. Conclusion The serum level of SOD in pregnant women can indirectly express the activity of oxygen free radicals， which can help to determine the severity of the risk of abnormal blood glucose during pregnancy.

[Key words] Pregnancy; Serum superoxide dismutase; Blood glucose; Oxygen free radicals

血清超氧化物歧化酶（serum superoxide dismutase，SOD）是存在于各类生物体内的金属酶，对内生性氧自由基有清除效果，在维持人机体氧化、抗氧化平衡中有极其重要的地位，对防止细胞、组织衰老、防治肿瘤、防辐射等方面有特别效果，血清SOD的代谢情况与多种疾病的生理、病理过程有一定的关联[1]。血糖检测是孕妇产前检查中必查的项目，妊娠期血糖异常是妊娠期糖尿病形成的最基础表现，而妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠阶段较为常见的合并症，发病原因复杂，对孕妇及胎儿影响较大，可导致不良的母婴结局。有学者提议[2]，可利用孕妇血清SOD水平进行妊娠期糖尿病的监控，以进行预后、治疗效果等的评估。本研究探讨血清SOD与妊娠期血糖异常间的影响关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的183例妊娠期血糖异常孕妇作为观察组，根据血糖检测结果分为妊娠期糖耐量异常组（80例）、妊娠期糖尿病组（65例）及妊娠期糖尿病肾病组（38例），另选取同期的100例血糖无异常孕妇作为对照组。对照组中，年龄23～41岁，平均（30.55±4.51）岁;孕龄23～30周，平均（27.44±1.43）周。观察组中，年龄24～40岁，平均（31.00±4.26）岁;孕龄24～30+3周，平均（27.80±1.09）周。纳入标准：①对照组产检资料，无肝肾系统疾病、未检出糖尿病、高血压，葡萄糖负荷试验，血糖值<7.8 mmol/L[3];②妊娠期糖耐量异常组孕妇葡萄糖符合试验，血糖值≥7.8 mmol/L，且糖耐量实验，3个时点的血糖值均异于正常值[4];③妊娠期糖尿病组孕妇均符合妊娠期糖尿病的诊断标准[5];④妊娠期糖尿病肾病组孕妇均确诊为糖尿病，且24 h尿蛋白定量实验结果>3 g/24 h[6];⑤患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书;⑥经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①原有肾病损害及其他疾病所致的肾脏损害;②妊娠期高血压;③妊娠前已确诊为糖尿病者。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

283例孕妇均行血清SOD检测，在采血前进行统一的健康宣教，内容包括采血前8 h禁食、4 h禁水，并嘱孕妇在采血前1 d避免饮酒、保持充足的睡眠，避免劳累过度，采血当日晨不进行剧烈运动;穿衣袖松紧适中的上衣，避免袖口过紧压迫手臂血液循环。采血当日进行全面的健康宣教，使孕妇以轻松的心态接受静脉采血，避免因紧张、恐惧等负面心理造成的血管应激性收缩增加采血难度;采血点以上臂大血管为宜，以真空采血试管为容器采集3～5 ml血液，在血液采集中，不能因血液量未达标而人为按压采血针上方的肌肉，以免造成血液中组织液的增加[7]。采血完毕后，棉签在采血点及上方2 cm位置按压3～5 min，指导孕妇不要揉搓局部。将采集的孕妇新鲜血液用Cobas 8000全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特）进行SOD检测，试剂由仪器厂家提供，方法为邻苯三酚法[8]。

1.3观察指标

比较四组的血清SOD水平、空腹血糖值（Glu）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平同时对观察组孕妇进行血清SOD与血糖的相关性分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性分析采用线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组血清SOD及Glu、HbA1c水平的比较

妊娠期糖耐量异常组血清SOD水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;妊娠期糖尿病组血清SOD水平高于对照组，糖尿病肾病组血清SOD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖耐量异常组及妊娠期糖尿病组Glu、HbA1c水平高于对照组，糖尿病肾病组GLU、HbA1c水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2血清SOD水平与血糖指标的相关性分析

妊娠期糖尿病血清SOD水平与孕妇Glu、HbA1c水平成正相关，前者对后者产生直接的影响（P<0.05）（表2）。

3讨论

进行血清SOD水平与妊娠期血糖异常的相关性研究前，需明了SOD与氧自由基、氧自由基与血糖异常间的关系，才能更好的分析SOD、妊娠期血糖两者的关联性。机体正常代谢中，可产生诸多氧自由基，而自由基作为生物氧化剂中的一种，使多不饱和脂肪酸过氧化产生脂质过氧化物，促使脂质发生过氧化改变及蛋白质的氧化，使细胞、细胞膜正常结构被破坏，生理功能遭受损害[9]，抗氧化防御机制中，血清SOD在其中有关键影响。

在血清SOD检测结果的大数据分析中，年龄增长的同时，所有生物体内的抗氧化系统在清除氧自由基能力方面均出现下降，逐步出现自由基含量、脂质过氧化物水平增长，机体逐步衰老，发生老年性疾病[10]。女性妊娠后，体内多种激素水平发生变化，而含量增高的催乳素、孕激素、胎盘生乳素、雌激素可拮抗胰岛素的生成及作用过程，降低了孕妇对胰岛素的敏感性，增加了妊娠期糖尿病发病风险[11];有报道机体自由基水平亦是妊娠期血糖异常及其他相关并发症发生原因之一[12]。持续高血糖降低了机体氧合血红蛋白水平，而HbA1c水平提高，红细胞携氧能力下降，机体处于相对缺氧状态，自由基生成速度增加，同时葡萄糖自身发生氧化，不断产生氧自由基;此时孕妇抗氧化能力下降，氧自由基不能被迅速清除，大量的自由基堆積于体内，造成脂质过氧化物水平升高，细胞、组织被损害，进一步形成功能受损，出现相关并发症[13]，妊娠期血糖异常是最为常见的并发症之一。

经过以上论述可知，妊娠期血糖异常的发生与氧自由基清除的必需物质SOD含量有直接关联，进行SOD水平的监测可监测妊娠期血糖的改变。本研究对两者的相关性进行探讨，血糖异常的观察组依据疾病性质划分为妊娠期糖耐量异常、妊娠期糖尿病及糖尿病肾病，除仅检出糖耐量异常组血清SOD水平与对照组基本相当外，妊娠期糖尿病组血清SOD水平均高于对照组及糖耐量受损组，究其原因可能在于妊娠期糖尿病组在高血糖及各项生理激素等的影响下，氧自由基生成过多，在酶与底物的相互作用下，超出正常值的自由基诱导相关细胞合成、释放血清SOD，使机体血清SOD水平升高，以代偿高水平超氧自由基[14]。

而妊娠期糖尿病肾病组血清SOD水平低于对照组，同时亦低于妊娠期糖尿病组及糖耐量异常组水平，认为妊娠期糖尿病肾病因既往机体长期持续高血糖状态，致使微血管发生病变，存在于肾小球毛细血管基底膜上的胶原蛋白被糖基化，蛋白质沉积于血管壁，基底膜逐渐增厚[15];高血糖还可促使机体血流动力学发生改变，血液粘滞度增高，肾小球处于高灌注、高滤过、高内压状态，肾小球率过滤下降，组织缺氧使一氧化氮自由基活性改变，当机体难以代谢自由基含量时，剩余的自由基侵害组织细胞，造成功能受损，自由基清除、产生平衡破坏，血清内血清SOD水平含量大幅度下降。同时，妊娠期糖尿病肾病组的Glu水平及HbA1c水平低于对照组，对其原因进行分析，一方面与长期血糖控制有关，一方面与血清SOD表达水平有关。可认为糖尿病引起的微血管病变原因之一为血清SOD代谢异常，最终发展为糖尿病肾病[16]。

随着临床检验技术的提高，对血清SOD的检测能力逐渐完善、检测结果更加精确，同时对血清SOD功能了解更全面。对妊娠期血糖检测异常孕妇进行血清SOD与血糖指标间的相关性分析中，发现孕妇血清SOD水平与HbA1c、Glu间存在密切的关系。对妊娠期糖尿病异常孕妇而言，血清SOD可分解部分自由基;当血清SOD大量消耗及活性程度下降时，自由基堆积，最终形成血糖异常[17]。因此，可利用血清SOD水平的变化侧面判断妊娠期血糖异常严重性。

综上所述，血清SOD作为自由基的天然清除物质，其含量水平可间接反映机体自由基含量与活跃程度，进而侧面表明高血糖对微血管的损伤程度，动态监测血清SOD水平，可进行妊娠期糖尿病的预防、监控与治疗，为科学判断预后提供更加客观、有效的依据。

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（收稿日期：2019-06-26  本文编辑：崔建中）