冷超声乳化白内障吸除手术治疗硬核白内障的临床效果

李宾毅

[摘要]目的 探討冷超声乳化白内障吸除手术治疗硬核白内障的临床效果。方法 选取2017年3月～2018年6月我院收治的150例硬核白内障患者作为研究对象，随机分为对照组（74例）和观察组（76例）。对照组行常规超声乳化+人工晶状体植入，观察组行冷超声乳化+人工晶状体植入。比较两组患者手术前后的裸眼视力、术中乳化时间、内皮细胞密度、角膜散光值及并发症总发生率。结果 观察组术后1 d的裸眼视力高于对照组，乳化时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后的内皮细胞密度高于对照组，角膜散光值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率为6.58%，低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冷超声乳化白内障吸除手术用于治疗硬核白内障患者，视力恢复理想，角膜受损程度轻，可减少并发症的发生。

[关键词]硬核白内障;并发症;冷超声;视力

[中图分类号] R776.1     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0137-03

Clinical effect of cold phacoemulsification cataract aspiration in the treatment of hard nucleus cataract

LI Bin-yi

Department of Ophthalmology， Nanning Red Cross Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530012， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cold phacoemulsification cataract aspiration in the treatment of hard nucleus cataract. Methods A total of 150 cases of hard nucleus cataract in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the objects of study， they were randomly divided into control group （74 cases） and observation group （76 cases）. The control group received conventional phacoemulsification+intraocular lens implantation， while the observation group received cold phacoemulsification+intraocular lens implantation. The uncorrected visual acuity， intraoperative emulsification time， endothelial cell density， corneal astigmatism before and after operation and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The uncorrected visual acuity of the observation group was higher than that of the control group 1 day after operation， the emulsification time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The density of endothelial cells in the observation group was higher than that in the control group， and the corneal astigmatism was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 6.58%， which was lower than 16.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cold phacoemulsification cataract extraction is used to treat hard nucleus cataract patients. The visual acuity recovers well and the cornea is damaged slightly， which can reduce the incidence of complications.

[Key words] Hard nucleus cataract; Complication; Cold phacoemulsification; Visual acuity

白内障不仅是眼科常见疾病，还是成人致盲的主要疾病之一，近年受社会老龄化等因素的影响，发病率呈现升高的趋势，相关数据显示，我国每年新患病人数达40万左右，若不及时治疗会造成患者视力降低，甚至丧失[1]。目前白内障以手术治疗为主，其中超声乳化吸除+人工晶状体植入是白内障治疗的常用手段，其通过将混浊晶状体分割后吸除，从而有效恢复患者的视物能力。根据Emery分级标准[2]，一般将白内障核硬度分为五级，具体如下。Ⅰ级：透明，无核，软性;Ⅱ级：核呈黄白色或黄色，软核;Ⅲ级：核呈深黄色，中等硬度核;Ⅳ级：核呈棕色或琥珀色，硬核;Ⅴ级：核呈棕褐色或黑色，极硬核。其中Ⅳ～Ⅴ级的白内障可称为硬核白内障。硬核白内障在老年人群多见，不仅核大、硬度高，多数人囊膜弹性差、悬韧带松弛，还存在角膜内皮细胞平均数量少、密度低、变异率高等情况，临床以常规超声乳化治疗易发生并发症，不利于患者视力的改善[3-4]。近年临床发现冷超声乳化对患者眼部组织损伤较弱，能避免过多能量对角膜造成损伤，患者预后较好。本研究旨在探讨冷超声乳化白内障吸除手术治疗硬核白内障的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年6月我院收治的150例硬核白内障患者作为研究对象，随机分为对照组（74例）和观察组（76例）。观察组中，男40例，女36例;年龄51～78岁，平均（60.8±3.9）岁;病程7个月～9年，平均（4.9±0.5）年;核硬度：Ⅳ级31例，Ⅴ级45例。对照组中，男39例，女35例;年龄50～78岁，平均（61.3±4.2）岁;病程8个月～9年，平均（4.9±0.6）年;核硬度：Ⅳ级30例，Ⅴ级44例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经检查确诊者;本研究經医院医学伦理委员会审核批准;患者签署知情同意书;无手术禁忌证者;未合并角膜白斑、青光眼等其他眼病者。排除标准：患者不符合手术指征;有内眼病史或既往史者，有言语、精神障碍者。

1.2方法

观察组患者检查确诊后，择期行冷超声乳化吸除+人工晶状体植入治疗，常规术前准备，手术前使用抗菌眼药水，术前散瞳，采用奥布卡因（沈阳绿洲制药有限责任公司，规格：20 ml∶60 mg，国药准字 H21023097）表面麻醉，然后作透明角膜隧道切口、辅助切口于眼球11点钟方向及患眼3点钟方面;穿刺前房注入透明质酸钠，并行连续环形撕囊，水分层、分离后采用拦截劈核、原位碎核等方式对晶状体进行切割，再采用爆破模式冷超声将晶状体劈成小块，最后吸除晶状体、皮质。于患者前房、囊袋内注入透明质酸钠[上海其胜生物制剂有限公司，国食品药监械（准）字2014第3221175号]，植入人工晶状体，吸除残留黏弹剂，密闭手术切口，妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，规格：3 g，国药准字H20020496）包眼。术后予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

对照组的术前准备与观察组相同，散瞳、表面麻醉，术中角膜隧道切口、撕囊操作与观察组相同，在水分层、分离切割晶状体后，采用常规连续模式进行超声乳化，吸除晶状体核、皮质，后面人工晶状体植入等操作与观察组相同。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者手术前后的裸眼视力、术中乳化时间、内皮细胞密度、角膜散光值及并发症总发生率。本研究视力采用国际标准视力表进行检测，全自动角膜验光仪（蔡司IOL Master）测散光值。并发症包括囊袋撕裂、角膜水肿及囊膜破裂。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后裸眼视力和术中乳化时间的比较

两组患者术前、术后1周的裸眼视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后1 d和术后1周的裸眼视力高于术前，观察组术后1 d的裸眼视力高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术中乳化时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后角膜内皮细胞密度和散光值的比较

术前，两组患者的角膜内皮细胞密度和散光值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的内皮细胞密度低于术前，散光值高于术前，观察组患者的内皮细胞密度高于对照组，散光值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为6.58%，低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

白内障是临床致盲风险高的一种疾病，以老年患者居多，临床表现以视物功能减退为主，若不及时治疗给患者生活质量、身心健康均造成不良影响，疾病的发病机制目前尚未完全明确，但临床认为与晶状体随人体年龄增加变厚、变混浊等因素有关[5]。因此临床多通过解除晶状体的影响，来改善患者的症状，以达到治疗目的。

超声乳化、晶体植入是疾病常用的有效治疗手段，其利用超声波将晶状体核粉碎成微粒，混合于周围液体中被吸出，此方式相较于小切口白内障摘除术无需牵引上直肌、灼烧巩膜，对人体微创，患者术后预后效果良好[6-7]。但大量实践显示，常规超声乳化对于硬核白内障治疗效果有限，本研究结果显示，观察组术后1 d的裸眼视力高于对照组，观察组术后的内皮细胞密度高于对照组，角膜散光值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示冷超声乳化较常规超声乳化对角膜组织损伤小，患者术后视力恢复快。分析原因由于硬核白内障特有病理征象，前囊膜薄且脆，还存在与皮质粘连的情况，且硬核一般核块较尖锐且无皮质垫保护，这些因素造成患者术中行环形撕囊时易发生破裂[8]。同时由于晶状体核韧性极大，术中劈核难度大，常规超声乳化时间延长，不仅增加后囊膜穿破发生的概率，连续释放能量还会造成热量产生增加，引发角膜损伤，对患者术后恢复造成影响[9]。冷超声乳化属于间歇性乳化方式，其设置爆破瞬间释放最高能量，无能量线性增加过程，最大程度降低能量释放，能有效减轻对角膜内皮的损害。临床发现能量连续释放会对核碎片产生排斥力，使碎片跟随性降低，会增加碎片损伤角膜的风险，冷超声爆破间隔无能量释放，有利于减小对核块的排斥力，减轻对角膜的损伤[10-11]。常规超声乳化时延长了超声时间、增加了各种手术并发症的发生。