早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响

罗裕锋 叶初阳

[摘要]目的 分析早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响。方法 选取2014年1月～2018年5月我院收治的老年重症肺炎142例患者作为研究对象，应用抽签法随机分为研究组和对照组，每组各71例。对照组采用常规方案进行治疗，研究组采用早期康复进行治疗;比较两组治疗后的并发症、预后情况。结果 研究组和对照组治疗后并发症总发生率分别为88.73%和36.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后预后谵妄持续时间、机械通气时间、重症加强护理病房（ICU）住院时间明显短于对照组，30 d病死率、拔管失败率、气管切开率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年重症肺炎机械通气患者行早期康复治疗，能降低并发症的发生率，且有利于改善患者预后，值得临床推广。

[关键词]早期康复治疗;老年;重症肺炎;机械通气

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0070-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early rehabilitation treatment on the complications and prognosis of senile patients with severe pneumonia mechanical ventilation. Methods A total of 142 senile patients with severe pneumonia admitted in our hospital from January 2014 to May 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the study group and the control group by drawing lots， 71 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， while the study group was treated with early rehabilitation treatment. The complications and prognosis of the two groups after treatment were compared. Results The total incidence of complications in the study group and the control group were 88.73% and 36.62% respectively， with significant difference （P<0.05）. The duration of prognosis delirium， duration of mechanical ventilation， hospitalization time in intensive care unit （ICU） in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the mortality， extubation failure rate and tracheotomy rate in the 30 days were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation treatment for senile patients with severe pneumonia mechanical ventilation can reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients， it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Early rehabilitation treatment; Old age; Severe pneumonia; Mechanical ventilation

重癥肺炎是一种患者严重低氧血症或急性呼吸衰竭所引起的疾病[1]。其主要临床表现为呼吸衰竭或意识障碍、昏迷等，最严重时因中枢性呼吸衰竭而死亡[2-3]。且该病一般要机械通气治疗，但由于老年人身体机能下降，体质减弱，机械通气时往往会发生并发症，严重影响患者的生活质量。而早期康复治疗是发挥个体差异性的一种治疗手段，能根据患者的个体性差异选择治疗方法，具有重要的应用前景[4]。已有研究报道[5-6]，早期康复治疗能明显降低重症肺炎机械通气患者的并发症发生率，改善预后效果。本研究进一步观察早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响，选取142例老年重症肺炎机械通气患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2018年5月我院收治的142例老年重症肺炎患者作为研究对象，应用抽签法随机分为研究组和对照组，每组各71例。纳入标准：①均诊断为老年重症肺炎进行机械通气;②所有患者本研究知情，且签署知情同意书;③通过我院医学伦理委员会审批。排除标准：①不接受本研究者;②不能正常交流者;③有心肝肾等其他严重疾病者。研究组中，男40例，女31例;年龄67～89岁，平均（78.52±5.20）岁;急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分16～24分，平均（20.12±3.24）分;病程2～7年，平均（4.38±1.52）年;入院时器官功能状况：氧合指数150～210 mmHg，平均（183.24±30.25）mmHg;左室功能（LEFF）50%～70%，平均（62.35±7.22）%;总胆红素（TBIL）15～22 mmol/L，平均（18.35±3.15）mmol;活化部分凝血活酶时间（APTT）38～60 s，平均（49.52±9.52）s。对照组中，男42例，女19例;年龄67～88岁，平均（77.87±4.70）岁;APACHEⅡ评分16～24分，平均（19.32±4.11）分;病程2～7年，平均（4.41±1.38）年;入院时器官功能状况：氧合指数150～210 mmHg，平均（185.32±31.27）mmHg;LEFF 50%～70%，平均（62.44±7.31）%;TBIL 15～22 mmol/L，平均（18.28±3.09）mmol;APTT 38～60 s，平均（49.82±9.66）s。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予常规抗病毒、祛痰、早期营养支持、镇静镇痛维持电解质平衡等处理。

对照组用常规方法治疗，其内容包括护理人员引导、帮助患者走出困境;保持病房空气流畅，给患者制定膳食食谱;鼓励患者积极进行呼吸锻炼和运动锻炼，2次/d，每次25 min的四肢关节肌肉活动。

研究组在对照组的基础上行早期康复治疗，具体治疗方法如下。①良肢位摆放：根据患者具体情况确定。②治疗性运动：早期在患者昏迷情况下给予肢体被动运动+按摩，3次/d，15 min/次;同时给予主动和被动关节活动训练+按摩+肌力训练，3次/d，15 min/次。③经皮电刺激疗法：神经肌肉电刺激、中频脉冲电治疗、肌电生物反馈等，3次/d，15 min/次。④肢体气压治疗：空气压力波治疗，3次/d，15 min/次。⑤吞咽治疗：分别进行吞咽相关肌肉治疗、吞咽功能训练，对患者面、口、舌肌运动训练，吞咽动作训练，进食训练等，部分患者可考虑选用针刺治疗，3次/d，15 min/次。⑥咳嗽训练：依据个人情况进行强度确定，3次/d，15 min/次。⑦轮椅-床转移训练：将患者抬至轮椅上行坐位训练，2次/d，60 min/次。

1.3观察指标及评价标准

①并发症发生情况：ICU获得性衰弱（ICU-AW）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、膈肌性废用性萎缩、深静脉血栓（DVT）和谵妄等。并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。②预后情况[7]：记录两组谵妄持续时间、总住院时间、机械通气时间、ICU住院时间、30 d病死率、拔管失败率（48 h二次插管，判定失败）、气管切开率等。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后并发症总发生率的比较

研究组和对照组治疗后并发症总发生率分别为88.73%和36.62%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗后预后情况的比较

研究组治疗后预后谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组，30 d病死率、拔管失败率、气管切开率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

老年重症肺炎是一种发生在年龄>65岁，存在基础疾病或相关因素等基础上感染肺炎[8-9]。与年轻人比较，老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的，其中机体老化，呼吸系统的防御和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱都会造成老年人患重症肺炎的原因[10]。且大量研究报道[11-12]，老年重症肺炎患者的主要临床表现为精神萎靡、嗜睡或烦躁、脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等，重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥等，严重危及患者的生命安全。

目前临床上常用机械通气保证机体氧供，来治疗老年重症肺炎患者。但机体插管后患者呼吸道防御系统受到破坏，加上老年人免疫功能较弱，容易出现并发症。其中ICU-AW一般多出现在危重患者的机械通气后发生，如治疗太迟则会严重影响其预后效果。研究显示[13]，有创机械通气会明显增加谵妄的发病率，每增加1 d的谵妄时间，患者死亡风险增加14%;同时经过机械通气会增加再入院率，死亡率亦偏高[14]。如何降低重症肺炎机械通气并发症的发病率是目前治疗治疗该病所必须面对的一大难题[15]。有研究报道[16]，早期康复治疗能通过对患者机体肌肉刺激促进肌肉收缩，减少制动，降低ICU-AW的发生率;另外，早期活动能促进促进白介素-6的释放，从而减少炎症反应。

本研究进一步观察早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响，通过比较早期康复治疗与常规治疗的并发症发生率及预后结果提示，早期康复治疗明显降低了老年重症肺炎机械通气并发症的发生率（P<0.05），通过早期康复治疗，能根据患者各自特点行针对性的治疗，而改善了预后效果，明显增大了患者的安全生存率。这是因为对老年患者从良肢位摆放、治疗性运动、经皮电刺激疗法、肢体气压治疗、吞咽治疗、咳嗽训练、轮椅-床转移训练等7方面对患者早期治疗，改善患者预后的同时，减低并发症的发生。

综上所述，对老年重症肺炎机械通气患者进行早期康复治疗，能降低并发症的发生率，且有利于改善患者预后效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-08-27  本文编辑：崔建中）