磁共振成像联合血清甲胎蛋白对原发性肝癌诊断的价值分析

吴迎澜 邓淑珍 洪欣 罗志坚 龙翔

[摘要]目的 探讨磁共振成像（MRI）联合血清甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌（PHC）诊断的价值。方法 选取2017年9月～2018年9月我院收治的40例PHC患者，根据随机数字表法分为观察组（MRI联合血清AFP）和对照组（血清血清非细胞毒性免疫抑制因子+常规CT检查），每组各20例。比较两组诊断的正确率、假阳性、假阴性及真阴性情况，比较两组诊断灵敏度、特异性、准确率。结果 观察组真阳性率、假阴性率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组灵敏度及诊断准确性显著高于对照组（P<0.05）。结论 MRI联合血清AFP对PHC诊断的价值显著，可提高诊断准确率，值得临床推广。

[关键词]磁共振成像;血清甲胎蛋白;原发性肝癌;特异性

[中图分类号] R735.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging （MRI） combined with serum α-fetoprotein （AFP） in the diagnosis of primary liver cancer （PHC）. Methods A total of 40 patients with PHC admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group （MRI combined with serum AFP） and the control group （serum non-cytotoxic immunosuppressive factory+conventional CT examination）， 20 cases in each group. The diagnostic accuracy， false positive rate， false negative rate， and true negative rate were compared between two groups. The sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis were compared between the two groups. Results The true positive rate and false negative rate in the observation group were significantly different from those in the control group （P<0.05）; the sensitivity and diagnostic accuracy in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion MRI combined with serum AFP has a significant value in the diagnosis of PHC， which can improve the diagnostic accuracy and is worthy of promotion.

[Key words] Magnetic resonance imaging; Serum α-fetoprotein; Primary liver cancer; Specificity

原發性肝癌（PHC）是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，早期诊断、早期治疗是提升临床效果的关键[1]。PHC临床常表现为肝区疼痛、乏力、食欲缺乏及腹胀等，部分患者可表现出肝大，如肝癌发生转移，可出现对应症状。临床检验主要分为两种，即PHC血清标志物检测与影像学检查，非细胞毒性免疫抑制因子测定对PHC具有相对特异性，持续血清非细胞毒性免疫抑制因子≥400 μg/L，能对妊娠、活动性肝病进行排除，可考虑PHC诊断[2]。报道显示[3]，临床30%PHC患者非细胞毒性免疫抑制因子为阴性，因此单纯血清非细胞毒性免疫抑制因子检测难以确诊，需进一步检查。磁共振成像（MRI）临床常用诊断方式，能够对良、恶性肝内占位病变进行鉴别，本研究给予部分患者联合检验，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年9月我院收治的40例PHC患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例。纳入标准：①均经病例穿刺活检确诊;②无合并肝脏疾病及严重脏器疾病者;③均自愿参与并签署知情同意书;④无精神疾病史或认知功能障碍者。排除标准：①肿瘤占肝脏体积>70%;②有明显腹腔积液、恶病质及远处转移者;③中途退出者。观察组中，男11例，女9例;年龄40～55岁，平均（49.12±2.12）岁。对照组中，男12例，女8例;年龄40～56岁，平均（49.23±2.18）岁。两组的一般资料比较比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予血清非细胞毒性免疫抑制因子检查：采用血清非细胞毒性免疫抑制因子酶联免疫试剂盒（北京利米生物科技有限公司，京械注标：20162400065），于清晨空腹抽取静脉血4 ml，将血样收集在分离管中，采用低温离心机4℃，离心力1000×g，血清分离10 min，将其保存在液氮中，根据酶联免疫试剂盒操作说明，对样本进行操作检测，临界值为20 ng/ml。给予患者常规CT平扫，取仰卧位，经外周静脉，团注对比价70 ml，速度为3.2 ml/s，冲管采用30 ml生理盐水，后给予增强扫描，范围为膈顶至髂前上棘。扫描结束行常规数据处理，对病变部位、数量及密度等进行观察。

观察组给予MRI联合血清甲胎蛋白（AFP）检查，其中血清AFP检查与对照组相同，MRI扫描方法为：采用磁共振成像仪G23（东软飞利浦医疗设备系统有限责任公司）对患者检测。扫描前患者禁食6 h，取仰卧位，头部先进入，采用多通道表秒相控拉阵线圈，定位点选择剑突下，扫描范围与常规CT相同，即膈顶至髂前上棘。经外肘静脉，团注对比剂0.2 ml/kg，速度为2.5 ml/s，进行三期扫描，获取20～25 s动脉期、65～70 s门脉期、180 s延迟期图像，经工作站对数据进行处理，对患者病变部位、数量、形态等进行观察。

1.3观察指标及评价标准

由两组医师采用双盲法记录影像学图像，对患者进行诊断，将诊断结果与病理学检测结果比较，两种检测方法的准确率、假阳性率、假阴性率及真阴性率，同时计算两组诊断方式灵敏度、特异度及准确性。诊断正确为：与病理学检查结果一致;真阳性为：与病理学阳性检验一致。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4统计学方法

选用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组真阳性、假阳性、假阴性及真阴性的比较

观察组真阳性率、假阴性率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但假阳性率与真阴性率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组诊断灵敏度、特异度及准确性的比较

观察组灵敏度及诊断准确性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组特异度比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

PHC起病隐匿，早期无症状或症状不明显，进展迅速，确诊时患者多处于局部晚期或远处转移，治疗较为困难，预后较差。PHC包含肝细胞癌、肝内胆管细胞癌及混合型等，发病机制及临床表现等均不相同，其中肝细胞癌占总类型90.00%以上，因此临床PHC以肝细胞癌为主。PHC早期诊断对治疗及长期生存至关重要，因此早期筛查及监测有重要意义。

常规监测主要包含血清AFP和肝脏超声检查，AFP是相对特异的肿瘤标志物，其在胎儿血液循环中有较高浓度，出生后2～3个月基本为清蛋白替代，成人血清中含量极低。血清AFP有很多重要生理功能，如免疫抑制、运输功能等，与PHC发生及发展密切相关，在其中表现出较高浓度，可作为肿瘤的阳性检测指标，目前为PHC的血清标志物，可对其诊断及效果进行监测。但血清AFP特异度只有60.00%～75.00%，存在一定假阳性与假阴性，同时27.70%良性肝癌患者中，血清AFP不出现升高现象，这可能与此类患者癌该细胞分化程度与正常或变性坏死程度严重接近，导致癌组织中结缔组织成分较多，而导致AFP含量较低。由此可见，仅给予血清AFP检测易导致漏诊及误诊，从而错过最佳治疗期。

MRI具有无放射性辐射，组织分辨率高，可多方位、多序列成像等优点，能对PHC病灶内部组织结构变化进行显示，如出血坏死、脂肪变性、包膜显示等，其分辨率高于CT与腹部超声检查。同时MRI对良、恶性肝内占位鉴别，显著优于CT。MRI无需增强扫描，即可对门静脉分支、肝静脉分支显示，同时对小肝癌检测优于CT。随着高场强MR设备的发展，MRI扫描速度逐渐加快，能与CT一样完成薄层、多起形相动态增强扫描，而对病灶的强化特征进行充分显示，提升病灶检出率及定性准确率。MRI成像技术与肝细胞特异性对比剂的应用，均能对病灶检出与定性提供信息补充，进一步提升检出敏感率与定性准确率，能对局部治疗的效果进行全面、准确的评估。王宝玲等[5]研究显示，通过给予47例疑似PHC患者，给予螺旋CT、能谱CT及MRI诊断，结果显示，能谱CT诊断真阳性76.59%、常规CT为63.83%、MRI为72.34%，比较差异无统计学意义（P>0.05）;能谱CT扫描与MRI诊断灵敏度为92.30%和89.20%，与常规CT76.6%数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;此外MRI准确率为69.70%，常规CT50.00%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。宋森涛等[8-12]研究报道显示，通过对67例PHC患者、56例良性肝病及60例健康人群血清检测，发现AFP检测阳性率为67.16%，与其他肿瘤标志物比較，有特异度最高，而联合检验可将敏感度提升至88.06%，同时阴性预测值提升至89.74%，具有较好的应用价值。由此可见MRI诊断显著优于常规CT，灵敏度与特异性均较为显著，可显著提升准确率。此外，研究表明在<1 cmPHC诊断中，MRI扫描灵敏度为90.63%，常规CT灵敏度为53.13%，说明在小型肿瘤扫描中，MRI扫描具有更为显著的效果，可减少漏诊、误诊现象发生，使患者能得到及时治疗[13-15]。

为进一步分析MRI联合血清AFP在PHC的诊断价值，本研究通过对两组不同检测干预，结果显示，观察组真阳性率、假阴性率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），但假阳性与真阴性与对照组比较，无统计学意义（P>0.05）;观察组灵敏度及诊断准确性显著高于对照组（P<0.05），但特异度两组比较差异无统计学意义（P>0.05），与上述研究结果一致，进一步证实本研究的合理性。同时本研究结果也提示两种检测方式具有较好的应用价值，但单一的血清ADP的灵敏度及准确性难以满足需求，患者还需进一步检查。在联合检测的基础上，同时结合患者症状及体征，对病情进行判断，制定合理、有效的治疗方案，缓解症状，延长生存期，提升治疗效果。

综上所述，MRI联合血清AFP对PHC诊断的价值显著，可显著提升灵敏度及诊断准确率，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-12-13  本文编辑：崔建中）