阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值

邱少辉

[摘要]目的 探讨阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠（EP）的价值。方法 选取2017年1月～2018年11月我院收治的420例EP患者，均行阴道与腹部B超检查，比较联合使用与单独使用对疾病的诊断符合率以及影像学表现。结果 以手术及病理检查作为金标准，联合使用阴道与腹部B超的符合诊断率99.05%，明显高于单独使用阴道B超89.05%及单独使用腹部B超75.95%（P<0.05）;联合使用阴道与腹部B超对附件区包块、胎心、卵黄囊、子宫内假孕囊影像学阳性率分别为91.19%、39.05%、60.95%、14.76%，明显高于单独使用腹部B超77.85%、8.81%、21.90%、2.86%以及单独使用阴道B超81.67%、32.38%、52.86%、14.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合应用两种超声检查方法能显著提高对EP的诊断的准确率，有较高的临床诊断价值。

[关键词]异位妊娠;阴道超声;腹部超声;诊断

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the value of vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy （EP）. Methods A total of 420 cases of EP from January 2017 to November 2018 in our hospital were selected. All patients were given vaginal and abdominal B-ultrasound examinations. The diagnostic coincidence rate and imaging findings of combined use and single use were compared. Results The surgical diagnosis and laboratory pathological examination were used as the gold standards， and the diagnostic coincidence rate of combined use of vaginal and abdominal B-ultrasound was significantly higher than that of single use of vaginal B-ultrasound and abdominal B-ultrasound （99.05% vs. 89.05% vs. 75.95%） （P<0.05）. The positive rates of imaging findings of combined use of vaginal and abdominal B-ultrasound for massess in attachment area， fetal heart， yolk sac and intrauterine pseudopregnancy sac were 91.19%， 39.05%， 60.95% and 14.76% respectively， which were higher than those of abdominal B-ultrasound with 77.85%， 8.81%， 21.90% and 2.86% and those of vaginal B-ultrasound with 81.67%， 32.38%， 52.86% and 14.76% （P<0.05）. Conclusion The combination of two ultrasound methods can significantly improve the accuracy rate of diagnosis of EP and has a high clinical diagnostic value.

[Key words] Ectopic pregnancy; Vaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Diagnosis

異位妊娠（EP）也称“宫外孕”，临床上以输卵管妊娠最常见，病因多为输卵管炎症引起管腔通畅不佳，使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终导致输卵管妊娠流产或破裂。EP是妇科常见的危急重症之一，病情变化快，是我国育龄期妇女最主要的死亡原因之一[1]，因此及时准确诊断对患者能否有效的抢救及治疗有重要意义。近年来超声技术飞速发展已广泛应用于临床EP的诊断，能为妇产科医生提供有效可靠的临床依据[2]。EP的超声检查主要包括腹部超声和阴道超声，两者均有其利弊[3]。本研究选取我院收治的420例EP患者，均行阴道与腹部B超检查，通过比较分析腹部联合阴道超声与单一经腹超声或单一阴道超声检查的结果，探讨联合法在EP诊断中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年11月我院收治的420例EP患者，年龄18～36岁，平均（29.74±3.39）岁;孕产次0～3次，平均（1.73±0.45）次;停经时间31～65 d，平均（41.57±4.69）d。患者临床症状主要为阴道不规则流血、下腹疼痛等，尿液妊娠试验均显示为阳性。纳入标准：①均符合EP的诊断标准[4];②入选患者均为已婚者且均有性生活史;③患者有良好的治疗依从性;④患者无认知障碍，沟通良好;⑤本研究通过我院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意，并已签署知情同意书。排除标准：①精神疾病患者;②认知功能障碍者;③憋尿障碍者;④阴道畸形者。

1.2方法

①腹部超声检查：患者充盈膀胱取仰卧位，于患者耻骨联合上方探查，多方位、多角度查看盆腹内、宫腔内有无明显病变情况。②阴道超声检查：患者仰卧于床上，取膀胱截石位，涂抹耦合剂于阴道探头上，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以消毒耦合剂，将探头送于宫颈穹窿部，转动手柄对子宫及附件、盆腔进行多切面、多角度检查。

1.3观察指标

①以手术及病理检查作为金标准，比较单独使用腹部B超及阴道B超与联合两种检查的诊断符合率;②比较单独使用腹部B超及阴道B超与联合两种检查的影像学阳性率检出。（影像学阳性包括附件区包块、胎心、卵黄囊、子宫内假孕囊）

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三种探查方法诊断符合率的比较

以手术及病理检查作为金标准，联合两种方法的符合诊断率为99.05%，明显高于单独腹部B超（75.95%）及单独使用阴道B超（89.05%）（P<0.05），单独阴道B超的符合诊断率明显高于单独腹部B超，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 与单独腹部B超比较，*P<0.05;与单独阴道B超比较，#P<0.05

2.2三种诊断方式影像学检出率检出的比较

以手术及病理检查作為金标准，联合使用阴道与腹部B超对附件区包块、胎心、卵黄囊、子宫内假孕囊影像学阳性率分别为91.19%、39.05%、60.95%、14.76%，明显高于单独腹部B超77.85%、8.81%、21.90%、2.86%及单独阴道B超81.67%、32.38%、52.86%、14.76%，差异有统计学意义（P<0.05）;单独阴道B超对附件区包块、胎心、卵黄囊、子宫内假孕囊影像学阳性率明显高于单独腹部B超，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来EP发病率呈上升趋势，输卵管发育不良、输卵管功能异常、受精卵游走、内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术及子宫膜异位症均为EP发生的危险因素。EP在破裂前往往无明显的症状，可能部分患者会出现停经、少量阴道出血及腹痛等症状，一旦发生破裂会导致急性剧烈腹痛以及阴道不规则出血，严重者可发生休克甚至危及生命，因此快速、准确的诊断具有非常重要的意义[5-6]。近几年超声检查在妇科中广泛应用，主要包括腹部超声和阴道超声，对于EP的早期诊断有一定的临床价值。徐嘉璐等[7]研究结果表明经腹部联合经阴道超声检查能够有效提高EP诊断准确率以及影像学阳性率，为患者及时有效的治疗提供可靠的依据。

腹部超声是临床上常见的影像学扫查方式之一，扫查视野广泛，能清晰显示贴近前腹壁的病变，同时可探查到阴道探头视野以外的包块[8-9]。但此项检查需要患者在检查前憋尿，直到膀胱充盈到能将子宫从盆腔深处挤到下腹部方可进行检查，因此不太适用于憋尿困难的患者以及临床症状危急需要紧急手术的患者。对于腹部脂肪堆的患者以及声像图不典型、相对微小的病变，使用腹部超声检查时在图像显示方面有一定的局限性，清晰度不够，极易误诊或漏诊[10]。本研究结果显示，腹部B超的符合诊断率为75.95%（319/420），白明[11]在研究128例经阴道超声检查诊断EP的临床分析中经腹部超声组符合诊断率为79.07%，略高于本研究结果，这可能与本研究纳入病例数不一致或纳入患者之间的个体差异有关。

经阴道超声是将探头伸入阴道进行检查，探头贴近宫颈与阴道穹窿能清晰显示子宫内的病变情况[12]。杨媛等[13]研究表明阴道超声采用更高频率探头，图像清晰分辨率高，检查结果较准确，且不受肠腔气体、腹部脂肪和瘢痕的影响，对于EP的诊断尤其适用。但此项检查禁用于处女或阴道畸形者，以及传染病患者，如患有阴道炎、性病的就诊者，对于宫颈、阴道、外阴疾病者也需慎用，以防受检者感染或出血。阴道探头聚焦区在10 cm以内，能发现较小的病灶，但对于病变范围较大的病灶极易出现误诊或漏诊。本研究中阴道B超的符合诊断率为89.05%（374/420），黄帆等[14]研究在经阴道超声在输卵管EP早期诊断中的应用价值中结果发现诊断正确率为98.42%，高于本研究结果，这可能与本研究纳入病例数不一致或纳入患者之间的个体差异有关。

本研究中联合两种方法的符合诊断率为99.05%（416/420），明显高于单一阴道B超以及腹部B超，且联合两种方法及阴道B超下孕妇的影像学阳性率均明显高于腹部B超，两种方法联用孕妇的胎心、卵黄囊阳性率明显高于阴道B超（P<0.05），这可能与阴道超声检测中能比较清晰显示孕囊型包块轮廓特点，能在在附件区观测到厚壁型包块以及孕囊结构形成和卵黄囊，可见原始心管搏动有关，而同时联用阴道B超和腹部B超能更加直观观测孕妇的胎心以及卵黄囊。王玉东等[15]在研究早期EP快速诊断新方法中结果发现联合阴道与腹部超声能够提高对EP的正确诊断率及对附件区包块、胎心、卵黄囊、子宫内假孕囊等影像学阳性率。本研究与上述研究结果一致。

综上所述，在EP诊断中单独腹部超声或阴道超声可能出现误诊或漏诊，联合应用两种超声检查方法能显著提高诊断的准确性。

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（收稿日期：2019-01-22  本文编辑：崔建中）