236例糖尿病肾病患者中医体质分布特点及其与证候的相关性分析

张荣东 赖子建 林莺 郑佩兰

[摘要]目的 調查糖尿病肾病患者的中医体质与证候分布特征，分析两者的相关性。方法 对2017年1月～2018年10月在福建医科大学附属宁德市医院中医科、肾内科、内分泌科门诊及住院的236例糖尿病肾病患者进行中医体质问卷调查并根据四诊资料进行中医证候诊断，统计患者体质类型和中医证候分布情况。结果 患者的体质类型主要以气虚质、瘀血质、阴虚质、阳虚质、湿热质为主。气虚质与脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证成正相关，瘀血质与脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证成正相关，阴虚质与阴虚热盛证、气阴两虚证、湿热困脾证成正相关，阳虚质与脾肾气虚证、气阴两虚证、血瘀脉络证成正相关，湿热质与阴虚热盛证、脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证成正相关（P<0.05或P<0.01）。结论 气虚质、瘀血质、阴虚质、阳虚质、湿热质是糖尿病肾病患者的常见体质类型，其体质类型与中医证候类型相关。

[关键词]糖尿病肾病;中医体质;中医证候;相关性

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0129-03

[Abstract] Objective To survey the distribution characteristics of traditional Chinese medicine （TCM） constitution and syndrome and analyze their correlation in patients with diabetic nephropathy. Methods From January 2017 to October 2018， 236 outpatients and inpatients with diabetic nephropathy treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Neurology and Endocrinology of Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University were investigated with TCM constitution questionnaire and diagnosed with TCM syndromes according to the four diagnostic data. The distribution of TCM constitution types and syndromes were counted. Results The main constitution types of patients were qi deficiency type， blood stasis type， yin deficiency type， yang deficiency type and damp-heat type. Qi deficiency type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and blood stasis type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and yin deficiency type was positively correlated with endogenous heat due to yin deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome and damp-heat accumulating spleen syndrome， and yang deficiency type was positively correlated with spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome， and damp-heat type was positively correlated with endogenous heat due to yin deficiency syndrome， spleen-kidney qi deficiency syndrome， qi-yin deficiency syndrome， damp-heat accumulating spleen syndrome and static blood obstructing collaterals syndrome （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The common constitution types of patients with diabetic nephropathy are qi deficiency type， blood stasis type， yin deficiency type， yang deficiency type and damp-heat type， and the constitution types are related with TCM syndrome.

[Key words] Diabetic nephropathy; Traditional Chinese medicine constitution; Traditional Chinese medicine syndrome; Correlation

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，在继发性肾脏病中占相当高的比例，已成为许多国家和地区终末期肾脏病的主要原因，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1-3]。在治疗方面，现代医学尚缺乏特效疗法，仍以控制血糖为主，辅以对症支持治疗，治疗效果并不理想[4-5]。中医药在改善患者的临床症状、提高其生活质量、延缓和逆转DN的进展方面具有独特优势[6]。本研究从中医体质学与证候学角度研究DN患者的中医体质、证候特点以及各体质与中医证候之间的相关性，为DN的临床辨治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

247例病例均来源于2017年1月～2018年10月在福建医科大学附属宁德市医院中医科、肾病科及内分泌科门诊及住院的DN患者，有效进行体质调查236例患者，其中DNⅠ期患者0例，DNⅡ期0例，DNⅢ期93例，DNⅣ期102例，DNⅤ期41例;男107例，平均年龄（53.12±11.16）岁，女129例，平均年龄（46.11±11.06）岁;平均病程（11.62±3.57）年。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有参与人员均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：按WHO诊断分类标准（1999）确诊的2型糖尿病：临床症状及随机静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L;空腹静脉血浆血糖≥7.0 mmol/L;口服葡萄糖耐量试验2 h静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L，并符合Mogensen制定的DN分期标准诊断。中医体质辨识标准：参照王琦的《中医九种基本体质分类量表》[7]。中医证候诊断标准：根据《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》及《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》辨证标准[8]。

1.3 纳入标准

①年龄18～75岁;②符合DN的诊断标准;未接受过中医药系统治疗者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②妊娠或哺乳期妇女;③严重的心、脑、肝、内分泌系统方面疾病的患者;④患者及家属不配合者。

1.5 研究方法

研究以横断面调查方式开展，由经过培训的中医师施行现场问卷调查。根据纳入及排除标准共筛选DN患者247例，回收247份调查问卷，回收率为100%，其中有效调查236份，有效率为95.55%。其中中医体质判定标准参照王琦的《中医九种基本体质分类量表》进行判定，得出每例患者的体质类型。中医证候诊断标准参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》及《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》辨证标准对DN患者进行中医辨证分型[8]。

1.6观察指标

分析DN患者的中医体质和中医证候的分布情况，并分析DN患者中医体质与中医证候的相关性。

1.7统计学方法

数据处理及分析运用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示;计数资料用构成比表示;中医体质与中医证候的相关性相采用Pearson相关性分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DN患者的中医体质分布情况

236例DN患者的中医体质分布从高到低依次为气虚质81例，占34.32%;瘀血质62例，占26.27%;阴虚质35例，占14.83%;阳虚质26例，占11.02%;湿热质17例，占7.20%;痰湿质10例，占4.24%;气郁质5例，占2.12%。

2.2 DN患者的中医证候分布情况

236例DN患者在证候分布上从高到低依次为气阴两虚证79例，占33.47%;脾肾气虚证56例，占23.73%;血瘀脉络证46例，占19.49%;湿热困脾证27例，占11.44%;阴虚热盛证23例，占9.75%;其他证型5例，占2.12%。

2.3 DN患者中医体质与证候的相关分析

气虚质与脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证成正相关（P<0.05或P<0.01），与阴虚热盛证无相关性（P>0.05）;阳虚质与脾肾气虚证、气阴两虚证、血瘀脉络证成正相关（P<0.05），与阴虚热盛证及湿热困脾证无相关性（P>0.05）;湿热质与阴虚热盛证、脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证成正相关（P<0.05或P<0.01）;瘀血質与脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证成正相关（P<0.05或P<0.01），与阴虚热盛证无相关性（P>0.05）;阴虚质与阴虚热盛证、气阴两虚证、湿热困脾证成正相关（P<0.05或P<0.01），与脾肾气虚及血瘀脉络证无相关性（P>0.05）;痰湿质及气郁质与阴虚热盛证、脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证均无相关性（P>0.05）（表3）。

3 讨论

体质在先天禀赋和后天获得的基础上形成的在形态结构、生理功能、心理状态方面综合的、相对稳定的特质[9-11]。一方面因体质禀赋于先天，受父母之精的影响，因此具有相对稳定性;另一方面体质由于受后天诸如地域、饮食、环境、疾病等因素的影响，造就了体质的可变性。不同个体之间体质差异甚远[12-13]。本研究结果提示，236例DN患者以气虚质（34.32%）、瘀血质（26.27%）、阴虚质（14.83%）、阳虚质（11.02%）、湿热质（7.20%）为高频体质。

探究其缘由，笔者认为一方面DN继发于糖尿病，糖尿病属祖国医学之“消渴”范畴，其基本病机为“阴虚燥热”，随着消渴病的进展，其病机演变大概遵循燥热阴虚→气阴两虚→阴阳两虚这一基本规律，因此可出现气虚质、阴虚质、阳虚质的高频体质。另一方面：随着DN病情的发展，诸如血瘀、湿浊等病理产物堆积;东南沿海，湿热偏盛，人们喜食“肥美”，加久病服药等因素均可损伤脾胃，酿生湿热，因此导致瘀血、湿热高频体质的出现。

中医证候是在中医基础理论的指导下，对客体运动状态的描述和概括，也就是客体在空间上运动所呈现的形状和态势，即客体的临床表现，中医证候是选择相应治法的主要根据之一[14-16]。体质与疾病相关，一方面其决定客体发病与否，另一方面决定客体对某些致病因素的易感性和从化性[17]。因此体质与所患疾病的中医证候有一定的相关性，是辨证论治的基石，中医证候随个体体质的转化而变化，体质是产生证候异同的关键因素，辨治原则须服从于体质，体质的特殊性决定患者发病后中医证候的倾向性，证候特征包含患者体质的特征[18]。

本研究结果提示，DN患者以阴虚热盛证、气阴两虚证、脾肾气虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证为主要证候类型。另外，在对DN患者的中医体质与证候类型作相关性分析中发现气虚质患者的临床多表现为脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证，体质与各证候类型成正相关（P<0.05）;瘀血质患者以脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证多见，体质与各证候成正相关（P<0.05）;阴虚质患者多表现为阴虚热盛证、气阴两虚证、湿热困脾证，体质与各证候类型成正相关（P<0.05）。阳虚质患者以脾肾气虚证、气阴两虚证、血瘀脉络证为主，体质与各证候类型成正相关（P<0.05）;湿热质患者多表现为阴虚热盛证、脾肾气虚证、气阴两虚证、湿热困脾证、血瘀脉络证，体质与各证候类型成正相关（P<0.05）。由此可判断中医证候与中医体质间存在明确的相关性，不同体质可能决定DN患者发病及发病后的证候特点。因此在DN的辨证治疗方面应重视体质与证候的关系，结合辨质与辨证的相统一来提高临床疗效。

[参考文献]

[1]Collins AJ，Kasiske B，Herzog C，et al.United States renal data system 2006 annual data report abstract[J].Am J Kidney Dis，2007，49（1 Suppl 1）：A6-A7.

[2]谢席胜，艾娜，王宝福，等.糖尿病肾病流行病学研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（10）：937-940.

[3]王美娟，侯俊秀.糖尿病肾病的流行病学与尿蛋白对其早期诊断[J].内蒙古医学杂志，2016，48（9）：1077-1080.

[4]杨倩，关天俊.糖尿病肾病的诊治进展[J].世界临床药物，2018，39（2）：93-97.

[5]谭千林，孟巧.肾内科糖尿病患者的临床治疗特征分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A4）：106-107.

[6]戴宁，张煜，马捷，等.糖尿病肾病的中医治疗近况[J].吉林中医药，2018，38（12）：1492-1495.

[7]王琦.9种基本中医体质类型的分类及诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

[9]李富，刘英锋.中医体质学说新解[J].中医药通报，2016，15（2）：27-28，50.

[10]赵晖，奚胜艳，王大伟，等.亚健康状态证候——体质学探讨[J].天津中医药，2016，33（9）：521-524.

[11]龙斯玥，周晓玲，陈峭，等.中医体质的研究现状[J].西部中医药，2018，31（12）：150-153.

[12]朱燕波，严辉，李彦妮，等.中医体质四个基本原理的实证研究概述[J].中医杂志，2018，59（17）：1446-1449.

[13]辛彤.浅析中医体质辨识对临床治疗的作用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（64）：154-155.

[14]李玲孺，王濟，李英帅，等.中医病证关系的基础研究现状及引入中医体质维度的必要性[J].中华中医药杂志，2017，32（6）：2347-2349.

[15]金梦洁，谷鑫.中医体质与“病、证”关系的研究进展[J].中医教育，2018，37（3）：29-31.

[16]田哲菁，张文婷，王耀献.中医体质与证候的区别与联系浅析[J].锦州医科大学学报，2018，39（3）：101-104.

[17]段练，廖江铨，胡俊媛，等.中医体质学说、辨证论治与基因组学的思考[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：302-304，309.

[18]田松，赵丽娟，梁晓葳，等.500例冠心病患者中医体质分布特点及其与证候的关系[J].中国中医药信息杂志，2011， 18（6）：21-23.

（收稿日期：2019-02-26  本文编辑：许俊琴）