右美托咪定或咪达唑仑复合舒芬太尼在有创机械通气患者镇静中的效果对比

张妍 苏晓蕾 赵睿 朱虹 房开宇

[摘要]目的 探讨右美托咪定或咪达唑仑复合舒芬太尼在有创机械通气中的镇静效果。方法 选取2017年6月～2018年6月来我院行有创机械通气的102例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各51例，对照组采取咪达唑仑复合舒芬太尼镇静方案，观察组采取右美托咪定复合舒芬太尼镇静方案，比较两组机械通气时间、唤醒时间、住ICU时间及不良反应发生情况，同时分别于用药前、用药后6、12、24 h监测两组的Ramsay评分、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）指标。结果 观察组机械通气时间、唤醒时间短于对照组（P<0.05）;而两组住ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）;两组用药后6、12、24 h时HR、MAP水平较用药前均降低，SpO2水平升高，且观察组HR、MAP低于对照组，SpO2水平高于对照组（P<0.05）;两组用药后6、12、24 h时Ramsay评分较用药前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对有创机械通气患者采取右美托咪定复合舒芬太尼方案可取得良好的镇静效果，能稳定患者生命体征，且不良反应少。

[关键词]机械通气;右美托咪定;舒芬太尼;咪达唑仑;镇静效果

[中图分类号] R969.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0181-04

机械通气是重症监护病房（ICU）救治危重症患者的一项常用措施，可辅助患者呼吸。该方式属于有创操作，上机早期常需适当镇静来减少患者痛苦和人机对抗，确保临床治疗的顺利进行[1]。但大多镇静剂的使用对患者呼吸系统、循环系统有影响，且长时间或大剂量使用镇静剂可能会延长患者住院时间，增加医院感染率，需选择一种有效、安全的镇静方案[2]。舒芬太尼是临床常用的阿片类药物，可起到镇静镇痛作用。咪达唑仑在机械通气患者中也较常用，可发挥镇静、镇痛和抗焦虑的作用，但大剂量使用才能达到理想的镇静效果，应用较局限。右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，与阿片类药物联合应用，在相互协同作用下镇静效果明显，且无呼吸抑制[3]。本研究对有创机械通气患者采取右美托咪定复合舒芬太尼镇静方案，并以咪哒唑仑复合舒芬太尼镇静方案作比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月来我院行有创机械通气患者102例。纳入标准[4]：年龄18～85岁;均具备机械通气指征，机械通气>24 h。排除标准：合并肝肾功能不全者;心动过缓者;合并神经肌肉疾病者;意识障碍者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各51例。对照组中，男25例，女26例;年龄18～84岁，平均（67.82±5.12）岁;体重45～75 kg，平均（65.21±8.12）kg。观察组中，男27例，女24例;年龄18～85岁，平均（67.91±5.17）岁;体重46～75 kg，平均（65.64±8.31）kg。两组的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且经医院医学伦理学委员会批准。

1.2方法

两组机械通气早期12 h内均给予镇痛镇静治疗，气管插管前连接多参数监护仪，随时监测患者心率（HR）、心电图、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等指标变化，随后给予丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格20 ml∶200 mg）1.5 mg/kg、罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，规格2.5 ml∶25 mg）0.06 mg/kg行镇静诱导，待肌松良好，气管插管后，对照组持续静脉泵注咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H2011 3433，规格1 ml∶5 mg）0.3～0.4 μg/（kg·h）和舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格1 ml∶50 μg）0.2～0.3 μg/（kg·h）。观察组持续静脉泵注右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格1 ml∶0.1 mg）0.4～0.5 μg/（kg·h）和舒芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h）。

1.3觀察指标

①比较两组机械通气时间、唤醒时间、住ICU时间;②详细记录两组谵忘、心动过缓、呼吸抑制、血压下降等不良反应发生情况;③分别于用药前、用药后6、12、24 h，监测两组的HR、MAP、SpO2血气指标变化，同时进行Ramsay镇静评分，采取1～6分制，分值越高，代表患者镇静效果越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组机械通气时间、唤醒时间、住ICU时间的比较

观察组机械通气时间、唤醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组住ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组用药前后血气指标的比较

两组用药后6、12、24 h时HR、MAP水平较用药前均降低，SpO2水平升高，且观察组用药后HR、MAP水平低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组用药前上述血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组用药前后Ramsay镇静评分的比较

两组用药后6、12、24 h时Ramsay评分较用药前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组用药前Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

机械通气的主要目的是辅助患者通气，改善换气功能，减少呼吸氧耗。对机械通气患者而言，由于气管插管对机体的刺激，可能会造成患者在机械通气治疗中出现疼痛及引起人机对抗。为确保机械通气治疗的顺利开展，往往在机械通气早期给予镇痛镇静处理[5-6]。

咪达唑仑在机械通气患者镇静治疗中较常用，属于一种苯二氮■类镇静剂，可发挥催眠、肌松、抗焦虑、镇静等作用。但为了达到理想的镇静效果，往往需大剂量用药，且随着剂量增加，会引起患者躁动、血压下降、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生率升高[7]。舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药物，其药理作用是通过特异性地作用于μ受体，能发挥一定的镇痛镇静作用。该药物与催眠镇静类药物联合使用，能减轻机体应激反应，有效保护心脏及神经功能，但大剂量用药时会增加恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生的风险。右美托咪定是近年我国才开始广泛用于临床镇静的一种新型、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，半衰期短，有一定的亲和力。其药理作用通过作用中枢神经系统脑干蓝斑核内的α2受体，对患者的睡眠状态进行有效调节，从而发挥镇静作用;同时该药物也能作用于脊髓内相应受体而发挥镇痛作用，且无呼吸抑制和体内蓄积。王键等[8]研究表明，机械通气早期采取舒芬太尼复合右美托咪定镇静后，患者机械通气时间为（4.64±1.42）d、唤醒时间为（15.82±2.72）min，且呼吸抑制发生率降低。本研究结果显示，两组住ICU时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组机械通气时间、唤醒时间均短于对照组（P<0.05），且观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），与上述研究结果基本相似。原因可能是右美托咪定半衰期短，与舒芬太尼联合应用，其镇痛效果更为明显，且右美托咪定的使用减少了舒芬太尼的使用剂量，而减少舒芬太尼可能出现的相关不良反应[9-11]。本研究显示，两组用药后6、12、24 h时Ramsay评分较用药前均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），提示右美托咪定复合舒芬太尼方案能发挥良好的镇静作用。原因可能与右美托咪定通过激动脑干蓝斑核内相应受体而引发维持的催眠镇静状态有关[12-13]。本研究也显示，两组用药后6、12、24 h时HR、MAP水平较用药前均降低，SpO2水平升高，且观察组用药后HR、MAP水平低于对照组，SpO2水平高于对照组（P<0.05），提示右美托咪定复合舒芬太尼镇静方案能改善患者血气指标。分析原因，可能是右美托咪定与舒芬太尼能有效激活脊髓内的疼痛控制通路而发挥镇静镇痛作用，能缓解手术对患者的机体应激反应，抑制交感-肾上腺髓质系统过度兴奋，使MAP、HR、SpO2水平趋于稳定[14-15]。

综上所述，机械通气早期采取右美托咪啶联合舒芬太尼方案能发挥良好的镇静作用，能改善患者血气指标，且不良反应少，较咪达唑仑复合舒芬太尼镇静更有优势。

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（收稿日期：2018-12-13  本文编辑：崔建中）