主动脉内球囊反搏治疗急性冠脉综合征的临床应用分析

邓世磊+彭芝斌+杨泽敏

[摘要]目的 分析主動脉内球囊反搏治疗急性冠脉综合征的临床价值。方法 选取本院2010～2016年确诊的60例急性冠脉综合征患者，根据患者自主愿意原则（考虑因素包括经济状况、身体条件）分为观察组和对照组，各30例。观察组行主动脉内球囊反搏治疗，对照组给予常规处理，比较两组患者的临床治疗效果。结果 与治疗前相比，两组患者治疗后的收缩压和舒张压均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压和舒张压显著升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的心绞痛发作频率、心绞痛最长持续时间以及硝酸甘油用量均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的心绞痛发作频率、心绞痛最长持续时间、硝酸甘油用量优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后的心功能LVEF和BNP均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），尤以观察组患者改善显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率、平均住院、30 d病死率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 主动脉内球囊反搏治疗急性冠脉综合征可有效改善患者心功能，值得推广。

[关键词]主动脉内球囊反搏；冠脉综合征；临床价值

[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0043-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of intra-aortic balloon counterpulsation in the treatment of acute coronary syndrome.Methods A total of 60 patients with acute coronary syndromes were enrolled in our hospital from 2010 to 2016.According to the principle of patient autonomy （taking into account the economic status and physical condition），the patients were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group was given intra-aortic balloon counterpulsation，the control group was given conventional treatment.The clinical effects of the two groups were compared.Results Compared with before treatment，the systolic and diastolic blood pressure of the two groups after treatment were significantly improved，with significant difference （P<0.05）.After treatment，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly increased，compared with the control group，there was statistically significant （P<0.05）.The frequency of angina pectoris，the longest duration and the amount of nitroglycerin after treatment were significantly improved in the two groups，compared with before treatment，there was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the frequency of angina pectoris and the longest duration of angina pectoris in the observation group were better than those in the control group after treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with before treatment，the cardiac function LVEF and BNP were improved in the two groups after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），especially in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions，the average hospitalization，and the mortality rate in the observation group were significantly better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Intra-aortic balloon counterpulsation in the treatment of acute coronary syndrome can effectively improve the cardiac function of patients with acute coronary syndrome，it is worth promoting.endprint

[Key words]Intra-aortic balloon counterpulsation；Coronary syndrome；Clinical value

作为左心室机械辅助装置，主动脉内球囊反搏（intra aortic balloon pump，IABP）可有效改善心肌供氧和需氧平衡，从而减轻心脏负担，近年来主要应用于急性心肌梗死合并心源性休克的临床治疗[1]。急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是临床上常见的危重心血管疾病，起病急，预后不良，及时恰当的冠脉再通治疗可大大降低死亡率及并发症的发生，改善患者预后[2-3]。本研究旨在探讨IABP治疗ACS的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010～2016年确诊的60例ACS患者，根据患者自主愿意原则（考虑因素包括经济状况、身体条件）分为观察组和对照组，各30例。所有患者均符合国际心脏学会和世界卫生组织ACS的诊断标准[4]。观察组中，男性16例，女性14例；年龄（58.3±9.2）岁。对照组中，男性15例，女性15例；年龄（59.5±9.9）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均完善相关入院检查，详细了解并签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予常规处理。观察组给予IABP治疗，应用Seldinger′s法穿刺左或右股动脉，根据患者具体情况选择34 ml或者40 ml球囊管，在导管室透视下定位进管，球囊导管置入后连接IABP机。接入IABP机后选择心电触发模式，反搏比为1∶1，注意定时用肝素钠5000 U+500 ml生理盐水冲管。待患者组织灌注良好、四肢温热、患者精神状态良、无心血管并发症发生、心率<110次/min、平均动脉压>70 mmHg、尿量>30 ml/h时，则拔除IABP导管[4]。两组患者均常规使用抗凝、抗心绞痛、抗心律失常以及抗心力衰竭的药物，常规监测血常规、肝肾功能。

1.3统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后动脉血压变化情况的比较

与治疗前相比，两组患者治疗后的收缩压和舒张压均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的收缩压和舒张压较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者治疗前后基本临床资料情况的比较

两组患者治疗后的心绞痛发作频率、最长持续时间以及硝酸甘油用量均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的心绞痛发作频率、心绞痛最长持续时间、硝酸甘油用量优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后心功能变化情况的比较

两组患者治疗后的心功能LVEF和BNP水平较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的心功能LVEF和BNP水平显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

ACS行常规内科治疗的死亡率高，经皮冠状动脉介入术治疗可有效开通缺血相关冠状动脉，但存在血流动力学障碍及心律失常患者死亡风险较高的缺点，IABP可有效改善血流动力学，增加冠状动脉血供及再通，显著改善治疗效果[5-6]。

IABP是将一定容积的球囊置于主动脉部分，通过体表心电图R波和T波控制，从而致球囊的充盈与排空在特定的时限，实现心功能的改善作用[7-8]。治疗后，观察组患者的收缩压和舒张压较对照组明显升高，提示经IABP治疗患者的冠脉灌注得到改善。本研究中，观察组患者治疗后的心绞痛发作频率更低、心绞痛最长持续时间更短、硝酸甘油用量更少，提示IABP治疗ACS可显著改善患者心功能，效果显著。心绞痛的发作是由于冠状动脉供血不足造成的，IABP治疗可在主动脉关闭后充气，增加峰值舒张压[9]，从而实现冠状动脉灌注压增加，改善心绞痛发作频率及持续时间。本研究中，两组患者治疗后的心功能LVEF和BNP水平较治疗前均有所改善，尤以观察组患者改善显著，与文献报道相一致[10-11]。观察组患者的LVEF由35%左右提升到59%左右，BNP水平由4000 ng/L左右降至300 ng/L左右，提示观察组患者的心功能获得显著改善。作为血液循环支持治疗手段，IABP可增加冠脉综合征患者的冠脉舒张压及心肌灌注，降低心肌梗死的范围，同时改善心室前后负荷及防血栓形成功能，最终改善心室功能[12-14]。IABP的主要作用机制为降低左室射血后负荷，从而降低左室耗氧及做功，改善左室心功能。同时IABP可有效增加到达梗死区域侧支循环的血流，从而改善梗死区冠脉血流量，改善心功能。实验组患者的住院时间短，30 d病死率低，提示IABP治疗对患者损害相对较小，患者治疗后恢复快。IABP治疗过程中可能会存在并发症的发生，主要为脉管栓塞、出血及血肿、感染及球囊破裂等[7，15]。脉管栓塞可能原因为IABP管影响下肢供血，加之术后抗凝不当及患者运动受限、护理不充分导致，感染则是IABP作为介入治疗手段不可避免的，且因其离尿管较近而易致感染发生。

综上所述，IABP治疗ACS可显著改善ACS患者的心功能，显著改善患者冠脉缺血发生，治疗有效率高，临床价值肯定。

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（收稿日期：2017-09-27 本文编辑：祁海文）endprint