跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病的近期效果观察

万军+张景业+黄波

[摘要]目的 观察跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病的近期效果情况。方法 选择2012年5月～2017年5在我院进行跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病的患者42例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组21 例。对照组采用常规治疗方法、观察组采用跳跃式颈椎前路减压融合术治疗，对比两组进行跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病患者的改善率、节段性前凸角度、NDI评分及JOA评分。结果 观察组进行跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病患者的改善率、节段性前凸角度、NDI评分及JOA评分均优于对照组（P<0.05）。结论 对两节段非连续脊髓型颈椎病患者采用跳跃式颈椎前路减压融合术治疗能够提高患者疾病的改善率，帮助患者恢复颈椎的生理弯曲度，改善患者的节段性前凸角度。

[关键词]跳跃式：颈椎前路：减压融合术

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0093-03

[Abstract]Objective To observe the short-term effect of skipping anterior cervical decompression and fusion in the treatment of two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy.Methods 42 patients suffering from two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy skipping anterior cervical decompression and fusion were enrolled，from May 2012 to May 2017 in our hospital.By using the method to random number table is divided into control group and observation group，21 cases in each group，the control group conventional therapeutic method and the observation group skipping anterior cervical decompression and fusion in random.The improvement rate，segmental anterior convex angle，NDI and JOA scores in two groups were compared.Results The indexes of improvement rate，segmental anterior convex angle，NDI and JOA scores in patients of the observation group treated by skipping anterior cervical decompression and fusion were all superior to those in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy，application of skipping anterior cervical decompression and fusion can increase the improvement rate，be beneficial for restore the physiological curvature of the cervical vertebra，and improve the patient's segmental anterior convex angle.

[Key words]Skipping；Anterior approach of cervical spine；Decompression and fusion；Cervical spondylotic myelopathy

在頸椎退行性疾病当中，常见的疾病之一即为非连续性脊髓型颈椎病[1]。目前临床上治疗此病多采取先保守治疗后手术治疗的方式。椎体后缘增生骨赘及骨质会导致脊髓受到压迫，进而引起减少压力，稳定神经根脊椎的功能发生障碍。帮助神经根的情况是手术治疗的根本目的。跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病的优点是融合率较高、减压彻底及临床效果好等[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月～2017年5在我院进行跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病的患者42例，采用随机数字分组法将其分为对照组、观察组，每组21 例。观察组男性11例，女性10例，年龄35～76岁，平均（52.85±6.28）岁；对照组男性12例，女性9例，年龄34～75岁，平均（51.26±5.48）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：对本组两节段非连续脊髓型颈椎病患者采取常规的治疗方式，包括：护理工作者遵医嘱给予对照组患者常规的药物护理，帮助患者办理入院，带领患者熟悉医院的环境，为患者介绍病房内设施的使用方法，协助患者做好个人卫生护理等[3]。观察组：对本组两节段非连续脊髓型颈椎病患者使用跳跃式颈椎前路减压融合术治疗，具体方式如下[4-7]。①对进行跳跃式颈椎前路减压融合术治疗的患者使用全身麻醉，帮助患者取仰卧位，为患者做好术前的指导，手术医生必须在术前充分了解和分析患者的病情，且熟悉患者的病情情况。②常规暴露患者的手术部位，使用C形臂透视仪器准确进行定位，准确定位后由主刀医生进行手术切除病变部位，随后在椎体内放置椎体钉。完成上述操作后放入Casper牵开器同时使用椎板咬骨钳进行减压。③手术过程中如出现椎管内出血可采用双击电凝及明胶海绵帮助止血，完成止血后填入颈椎椎间融合器，同时在椎体内安装前路钛板。④上述操作完成后再一次使用C形臂透视仪器进行定位确认，确认前路钛板及椎体钉的位置准确后，为患者进行止血操作，操作完成后为患者放置负压引流装置，缝合伤口，待患者麻醉清醒后送入病室。⑤术后严密观察患者的生命体征，为患者进行心电监护，观察引流液体的颜色、量及性状，适量使用抗生素预防感染的发生，对于痰液不易咳出的患者给予其雾化吸入治疗，定期为患者进行X射线复查，了解患者的术后恢复情况，术后为患者进行康复指导，同时指导患者正确使用颈托。endprint

1.3 观察指标

观察两组两节段非连续脊髓型颈椎病患者的NDI评分及JOA评分的情况。JOA评分分别对运动功能障碍、感觉功能障碍、膀胱功能障碍等进行评分，评分越高则说明人体功能障碍越严重。NDI评分从疼痛强度、生活情况、头痛情况等方面进行评分，评分越高则说明颈椎功能障碍指数越高[8]。

观察两组两节段非连续脊髓型颈椎病患者的改善率、节段性前凸角度情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者NDI评分及JOA评分的比较

观察组患者的NDI评分及JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者节段性前凸角度、改善率的比较

观察组患者的改善率、节段性前凸角度均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

椎体后缘增生骨赘及骨质会导致脊髓受到压迫，进而引起脊椎的功能发生障碍。目前临床治疗脊髓型颈椎病最有效的治疗手段为手术治疗[9]。两节段非连续脊髓型颈椎病是一种特殊的脊髓型颈椎病，这种疾病在临床上并不多见，跳跃式颈椎前路减压融合术治疗具有融合率较高、减压彻底及临床效果好的优点。传统的手术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病的方式是将两节病变节段中间的正常节段与病变节段一起进行融合，然而这种手术方法虽能达到预防邻近节段的病变，但也导致更多颈椎活动范围的缩小[10]。观察组患者的改善率、节段性前凸角度、NDI评分及JOA评分的数据均优于对照组患者，跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病能够彻底减压，促进两节段非连续脊髓型颈椎病患者恢复。

3.1 选择跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病的原因

两节段非连续脊髓型颈椎病的最主要原因是由于椎体后缘增生骨赘及骨质，增生的骨赘及骨质对脊髓的压迫主要来自前方，跳跃式颈椎前路减压融合术能够更彻底的解除压迫。前路减压融合术不会对颈椎后方的结构造成破坏，跳跃式颈椎前路减压融合术能够很好的避开对正常节段的融合，保持颈椎稳定性[11]。两节段非连续脊髓型颈椎病患者在术前颈椎的生理弯曲存在问题，跳跃式颈椎前路减压融合术能够改善患者颈椎生理弯曲的不正常状况，且对颈椎节段不稳的两节段非连续脊髓型颈椎病患者维持颈椎的稳定更有利。

3.2 跳跃式颈椎前路减压融合术对比常规手术的优势

常规手术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病通常会将病变节段之间的正常节段一起进行融合，但这样的融合会导致颈椎活动的范围明显缩小，两节段非连续脊髓型颈椎病使用常规融合术相较单节段的融合椎间盘之间的压力明显提高，采用跳跃式颈椎前路减压融合术治疗两节段非连续脊髓型颈椎病不同于传统的手术方式，这种手术方式不会将正常的脊椎结节进行融合，能够提高脊椎的活动范围，缩小椎间盘之间的压力，促进患者疾病的恢复[12]。

3.3 前路减压融合术常见的并发症

颈椎前路减压融合术最常见的病发症之一即为吞咽困难，为两节段非连续脊髓型颈椎病患者进行跳跃式颈椎前路减压融合术需在前路放置钛板，易导致患者在术后发生吞咽困难，手术过程中对食管组织的牵扯也是造成患者术后发生吞咽困难的重要原因，选择合适的前路钛板，主刀医生在术中尽量减少对患者食管的牵扯等都是预防患者术后发生吞咽困难的方式，如患者在术后存在潜在吞咽困难情况时，可给予患者类固醇和脱水治疗[13]。为患者进行术后生命体征的监测及病情的观察也是非常重要的，医护人员在患者手术后应增加对患者的巡视次数，观察并记录患者的病情变化，针对患者病情的变化随时调整治疗及护理的措施，指导患者进行相应的康复锻炼，鼓励患者进行适宜的运动，促进患者的康复，提高患者的预后效果，积极预防患者的术后并发症[14-15]。

综上所述，对两节段非连续脊髓型颈椎病患者采用跳跃式颈椎前路减压融合术治疗能够提高患者疾病的改善率，帮助患者恢复颈椎的生理弯曲度，改善患者的节段性前凸角度，值得临床进行推广。

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（收稿日期：2017-10-25 本文编辑：白 婧）endprint