甲状腺全切除术中间入路60例的临床效果分析

翁剑锋

江西省上饶市人民医院普外科，江西上饶 334000

甲状腺全切除术中间入路60例的临床效果分析

翁剑锋

江西省上饶市人民医院普外科，江西上饶 334000

目的 观察中间入路甲状腺全切除术的临床效果。 方法 回顾性分析2013年1月～2014年1月本院收治的120例甲状腺全切除术患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组，各60例。观察组采用中间入路甲状腺全切除术，对照组采用传统甲状腺全切除术，对比两组的手术时间、术中出血量、术后甲状旁腺功能低下及喉返神经损伤发生率。 结果 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现永久性甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤的病例。 结论 同传统甲状腺全切除术相比，中间入路甲状腺全切除术更加安全、可靠，值得临床推广应用。

甲状腺全切除术；中间入路；临床效果

甲状腺全切除术是甲状腺外科的核心技术，是治疗甲状腺癌的主要手术方式［1］。在应用此种方式治疗时，需对甲状旁腺及喉返神经损伤进行充分考虑。本文主要对本院收治的120例甲状腺全切除术患者的临床资料进行回顾性分析，观察中间入路甲状腺全切除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年1月本院收治的120例甲状腺全切除术患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组，各60例。观察组中男26例，女34例，年龄26～56岁，最大结节直径为（2.95±1.86）cm；对照组中男28例，女32例，年龄27～57岁，最大结节直径为（3.16±1.61）cm。所有患者的病理诊断主要包括：结节性甲状腺肿35例、分化型甲状腺癌30例、甲状腺瘤30例、桥本氏甲状腺炎25例，并且两组患者均无甲状腺手术史。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一位主刀医生手术，采用气管插管全身麻醉。观察组采用中间入路甲状腺全切除术，对照组采用传统甲状腺全切除术。记录手术过程中，每一位患者暴露的甲状旁腺枚数及喉返神经条数。

中间入路甲状腺全切除术：对甲状腺峡部下方的静脉丛进行结扎，暴露下方气管，用电刀剥离椎体叶，暴露上方气管；将甲状腺峡部与中静脉切断；向外侧牵引甲状腺叶，在甲状腺中下段，用电刀剥离气管；切断Berry韧带，保证甲状腺松动，向外牵拉甲状腺，找到喉返神经，进而对其位置进行判断，并且解剖；切断甲状腺下动静脉分支，切除双侧甲状腺叶；最后止血、引流、缝合。

传统甲状腺全切除术：分别向内、外牵拉腺体与颈动脉鞘，在鞘进行分离，切断甲状腺上、下动静脉，分离腺体，辨认喉返神经，从气管前分离峡部，将甲状腺予以切除；最后止血、引流、缝合。

在术后，如果患者出现低钙症状，并且血钙＜2.0 mmol/L时，说明甲状旁腺功能低下，持续3个月以上，可以判定为永久性甲状旁腺功能低下；如果患者出现声音嘶哑，并且喉镜显示患者声带麻痹，说明喉返神经损伤，持续3个月以上，可以判定为永久性喉返神经损伤。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后甲状旁腺功能低下及喉返神经损伤的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间与术中出血量的比较

两组手术时间与术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术时间与术中出血量的比较（±s）

表1 两组手术时间与术中出血量的比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值65.4±8.6 90.1±11.2 13.5491 ＜0.05 20.5±5.6 50.8±11.3 18.6102 ＜0.05

2.2 两组术后甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤发生率的比较

两组术后甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。两组术后甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤均是暂时性的，没有出现永久性甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤的病例。

表2 两组术后甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤发生率的比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺切除就是甲状腺游离，游离范围决定了切除程度［2-3］。甲状腺游离不充分，就无法进行有效切除。甲状腺游离难点就是甲状腺和环状软骨结构致密部分的Berry韧带，而喉返神经就在此部位后方的1～2 mm处［4］。在气管和甲状腺之间经常存在一支此韧带的小血管，在损伤之后，就会发生出血情况，而缝合进针过深、大块钳夹都可能致喉返神经损伤，这也是导致入喉处损伤的重要因素［5］。与此同时，甲状旁腺也在此部位附近，当其出血时，非常容易造成甲状旁腺损伤，进而影响供血，这是术后甲状旁腺功能低下的主要原因［5］。在手术治疗中，一定要重视甲状腺和环状软骨结构致密部分Berry韧带的处理，进而有效减少术后并发症的发生。

在本组实验中，采用中间入路手术方式，可以最大程度地保护甲状旁腺血供，同时减少甲状旁腺损伤，降低喉返神经损伤的发生率，观察组术后甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤发生率明显低于传统甲状腺全切除术，具有很好的临床效果［6-7］。

中间入路甲状腺全切除术，包括甲状旁腺与喉返神经的解剖［8］。在具体操作中，一定要注意以下方面［9-15］：①用电刀进行甲状腺与气管剥离操作的时候，注意下部残端的牵拉，紧贴甲状腺操作，避免误伤气管，同时，在操作过程中，一定要控制电刀操作，避免其超越气管深入食管沟内。②在切断Berry韧带时，如果出血，需要轻轻吸净积血，明确出血点，进行缝扎或电凝处理，避免出血；利用超声刀展开处理，可以降低出血风险，但是操作时，一定要紧贴甲状腺；同时，注意操作距离，避免出现热损伤。③针对Berry韧带附近的淡黄色、椭圆形、柔软的黄豆样物进行妥善保留，避免误切。

总之，与传统甲状腺全切除术相较而言，中间入路甲状腺全切除术的手术时间较短，术中出血量较少，术后甲状旁腺功能低下与喉返神经损伤发生率较低，手术更加安全、可靠，值得临床推广应用。

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Clinical effect analysis of total thyroidectomy intermediate approach in 60 cases

WENG Jian-feng
Department of General Surgery,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of intermediate approach of total thyroidectomy.MethodsClinical data of 120 cases with thyroid total thyroidectomy from January 2013 to January 2014 in our hospital were retrospectively analysed.All patients were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The intermediate approach total thyroidectomy was used in observation group,the traditional thyroidectomy was applied in control group.The operation time,intraoperative bleeding,postoperative incidence rate of hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve injury in two groups was compared respectively.ResultsThe operation time in observation group was shorter than that in control group,intraoperative bleeding in observation group was less than that in control group, incidence rate of hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve injury in observation group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).There were no permanent hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve injury in two groups.ConclusionCompared with traditional thyroidectomy,intermediate approach total thyroidectomy is safe and reliable,is worthy of popularization and application in clinic.

Total thyroid resection;Intermediate approach;Clinical effect

R653

B

1674-4721（2014）10（c）-0173-03

2014-08-22本文编辑：李亚聪）