24 h动态心电图在冠心病合并心绞痛中的诊断价值

徐腊生

江苏省金坛市人民医院心内科，江苏金坛 213200

24 h动态心电图在冠心病合并心绞痛中的诊断价值

徐腊生

江苏省金坛市人民医院心内科，江苏金坛 213200

目的 探讨24 h动态心电图在冠心病合并心绞痛中的诊断价值。 方法 收集2011～2013年疑似诊断为心绞痛型冠心病患者60例，通过冠状动脉造影方法确诊60例患者中有32例心绞痛型冠心病患者设为研究组，28例非典型性心绞痛型冠心病患者设为对照组，对两组患者均进行3导联同步24 h动态心电图检查，然后指派固定的临床住院医师及时记录检测结果，患者在进行动态心电图监测过程中的生活状态、活动情况，并进行统计学分析。 结果 研究组ST-T改变阳性率为71.88%，对照组ST-T改变阳性率为21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 冠心病合并心绞痛患者动态心电图ST-T改变阳性率与疾病本身有很大关联，应对患者进行动态心电图检测，同时结合实际病情和生活状况，对病情做出准确判断。

心绞痛型冠心病；动态心电图；ST-T；介入治疗

胸痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者最多发的主诉症状之一［1］，分为典型心绞痛和非典型心绞痛。典型心绞痛明显提示患有冠心病，非典型心绞痛通常需要依靠冠脉造影进行判断。对于患者有造影禁忌或者医疗设备达不到造影检查要求时，采用一些简单的方法对其进行诊断分析，对诊断治疗效果有很大帮助。动态心电图是临床上诊断冠心病时常用的无创性检查方法。动态心电图能准确地记录患者出现的短暂心肌缺血情况［2］，可提供临床诊断冠心病的客观依据。本文对本院收治的60例疑似冠心病合并心绞痛患者资料进行分析，研究24 h动态心电图ST-T改变对冠心病合并心绞痛的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年6月在本院住院的60例疑诊患者，对其进行冠脉造影检测，确定心绞痛型冠心病患者32例，设为研究组；非典型心绞痛冠心病患者28例，设为对照组。研究组中男女比例7∶9，平均年龄（43±8.2）岁，平均病程（3±2.7）年；对照组中男女比例4∶3，平均年龄（51±7.1）岁，平均病程（2±3.4）年。两组患者的性别、年龄、病程、教育背景及治疗背景比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 选取标准 ①2011年1月～2013年6月在本院心内科住院治疗，且被疑似诊断为冠心病合并心绞痛的患者；②具有冠脉造影的初次诊断结果及完整的临床和动态心电图检查资料的患者；③所有患者均符合WTO在1979年颁布的一切相关的诊断标准；④患者左右冠状动脉及任一分支的病变狭窄度均＞50%；⑤所有患者必须签署研究知情同意书且通过医院的审查。

1.2.2 排除标准 ①明确确诊过心肌梗死的患者；②曾经接受过冠脉介入治疗的患者；③曾经接受过冠脉旁路移植手术的患者。

1.2.3 冠心病合并心绞痛24 h动态心电图检查ST-T诊断标准 ①ST段呈水平型或者下斜型压低，并且J点之后的0.08 s处幅度≥0.1 mV［3］；②ST-T段改变的时间应该维持1 min；③连续两次ST-T段改变的发作时间间隔应≥1 min［4］。必须同时符合上述的三项标准才能判定为动态心电图ST-T改变为阳性。

1.2.4 动态心电图监测方法 对两组患者均进行24 h动态心电图监测，使用仪器的统一标准为3导联同步24 h动态心电图检测仪。将导联电极粘贴于患者胸前体表，然后将双上肢粘贴于患者左右胸骨柄的第二肋间锁骨中线位置，将双下肢粘贴于患者左右侧肋边缘下方大约1 cm位置的锁骨中线处［5］，并且要求患者胸导联的位置与常规心电图V1、V5电极位置相同，对患者进行24 h全天候的动态心电图监测。指派专门的临床住院医师记录监测数据、患者在进行动态心电图监测过程中的生活状态和活动情况，并进行统计学分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组ST-T改变阳性率为71.88%（23/32），对照组ST-T改变阳性率为21.43%（6/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病介入治疗发展的最初阶段使用冠状动脉球囊扩张，之后出现了一系列的治疗手段，如激光冠状动脉成形术、冠状动脉斑块旋磨旋切术、热球囊成形术、冠状动脉内支架置入术等［6］。临床数据显示，冠状动脉球囊扩张结合冠状动脉内支架置入术能取得很好的临床效果［7］。激光冠状动脉成形术目前在临床上经常被用作辅助技术，而热球囊成形术等则因为临床效果不理想已被淘汰［8］。

冠心病患者临床表现形式比较复杂，在诊断上也一直存在一定的难度，误诊、误治率比较高［9］。临床数据显示，冠心病合并心绞痛患者的发病率为63.68%，高于一些文献的报道数据［10］。传统心电图检查仅仅只能检测出十几秒内患者的心电变化，对于临床诊断的帮助有限，而动态心电图检查可以连续地监测患者24 h的心电变化，获得大量连续性的心电资料，对临床分辨异常心电活动，做出正确诊断提供了全面、准确而可靠的依据。

目前，对临床上冠心病的治疗基本上已经达成共识，对于冠心病合并心绞痛突发急性ST段抬高型心肌梗死，一般应及时采取直接经皮冠状动脉的介入治疗［11］，如果医疗设施等条件不允许，且发病到就诊时间＜2 h的情况下，可选择溶栓治疗作为应急措施。如果溶栓治疗失败或者发病时间已经＞2 h应该以最快的速度转送到具备急诊介入条件的医院进行急诊PCI。急诊PCI要求应在发病12 h内进行［12］，但这一个要求应当根据临床具体情况而定，不能一概而论。对急性非ST段抬高型心肌梗死，在采取抗血栓治疗无效的情况下也应迅速采取急诊PCI治疗。急诊PCI对降低冠心病合并心绞痛突发心肌梗死具有良好疗效，可有效地降低患者的死亡率。

围术期对患者进行适当的抗栓治疗可提高PCI的成功率，降低并发症发生率［13］。择期手术的患者应当在术前进行充分的抗栓治疗，一般采用阿司匹林联合氯吡格雷连续使用≥3 d。如果是急诊手术则应在术前立即服用硫酸氢氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg，并依据患者情况给予替罗非班30～50 ml等受体拮抗剂，以防止支架内形成急性血栓。术后常规给予硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林＞12个月，12个月之后可酌情停用硫酸氢氯吡格雷，只用阿司匹林。

对于临界病变的患者，并没有临床依据可以证实PCI预后的效果好坏，所以对于临界病变的患者，临床上依然采用药物治疗而不是直接介入治疗。

总之，采用最严谨科学的手段准确诊断冠心病，对临床情况进行严密监测，严格地选择患者的PCI适应证，同时合理运用PCI技术，对整个病程进行全面、系统的分析，并采取恰当的治疗，是临床上诊疗冠心病的基本法则。

［1］许俊堂.心绞痛的诊断和鉴别诊断［J］.中国临床医生，2009，31（9）：19-20.

［2］张娟赢，沈卫峰，戚文航，等.24 h动态心电图对冠心病的诊断价值［J］.临床心电学杂志，2009，18（13）：258-259.

［3］郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较［J］.当代医学，2012，18（1）：87-88.

［4］高文丽，麻继红，刘日霞，等.ST段抬高的临床意义［J］.河北职工医学院学报，2011，21（5）：47-48.

［5］傅慧卿.动态心电图ST-T改变对心绞痛型冠心病的诊断价值［J］.中国医药指南，2013，11（10）：425-426.

［6］Bertrand ME，LaBlanche JM，Tilmant PY，et al.Frequency of provoked coronary arterial spasm in 1089 consecutive patients undergoing coronary arteriography［J］.Circulation，1982，65（7）：1299-1306.

［7］吴立荣.遵循指南，恰当进行冠心病的介入治疗［J］.医学与哲学（临床决策论坛），2009，30（7）：354-355.

［8］马业新.冠心病的介人治疗［J］.内科急危重症杂志，2009，12（5）：265-266.

［9］王举香.24 h动态心电图在冠心病诊断中的应用探析［J］.中国医药指南，2012，10（23）：585-586.

［10］张慧文.24 h动态心电图在冠心病诊断中的价值［J］.南华大学学报（医学版），2009，12（4）：432-434.

［11］陈慧，耿海华.动态心电图在冠心病患者中的应用价值研究［J］.吉林医学，2010，19（33）：5960-5961.

［12］龙作湘.动态心电图在冠心病诊断中的价值337例分析［J］.中国现代医生，2010，24（29）：134-135.

［13］李俊峡，崔俊玉.心电图在冠心病诊断中的价值［J］.临床误诊误治，2007，20（5）：1-4.

Diagnosis value of 24-hour dynamic electrocardiogram in coronary heart disease complicated with angina

XU La-sheng
Department of Cardiology,People′s Hospital of Jintan City in Jiangsu Province,Jintan 213200,China

ObjectiveTo discuss the diagnosis value of 24-hour dynamic electrocardiogram in coronary heart disease complicated with angina.MethodsSixty patients diagnosed with suspected anginal coronary artery disease from 2011 to 2013 were collected.It was confirmed by coronary angiography that 32 cases of 60 patients suffered from anginal coronary artery disease as study group,28 patients suffered from atypical anginal coronary heart disease as control group.Both groups of patients received 3-lead and 24-hour dynamic electrocardiographic examination.Then fixed clinical resident doctors were assigned to record the patients′test results timely,the patients′life status and activity during the dynamic electrocardiographic examination process,the results were analyzed statistically.ResultsThe positive rate of ST-T change in study group was 71.88%and that in control group was 21.43%,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe positive rate of dynamic electrocardiographic ST-T change in patients with coronary heart disease complicated with angina is largely related to disease,therefore dynamic electrocardiographic examination should be conducted among the patients and their actual state of illness and life status should be combined at the same time in order to determine the patients′state of illness accurately.

Anginal coronary heart disease;Dynamic electrocardiogram;ST-T;Interventional treatment

R543.3

B

1674-4721（2014）10（c）-0184-03

2014-06-20本文编辑：李亚聪）