整体化护理干预对慢性呼吸衰竭患者的效果评价

陈文红

江西省乐安县人民医院医技科，江西乐安 344300

整体化护理干预对慢性呼吸衰竭患者的效果评价

陈文红

江西省乐安县人民医院医技科，江西乐安 344300

目的 评价整体化护理干预对慢性呼吸衰竭患者的影响。 方法 选取2010年5月～2013年4月本院收治的110例慢性呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组55例，采用整体化护理干预措施，对照组55例，给予常规护理干预措施，观察并比较两组的临床疗效、护理满意度及呼吸功能相关指标变化情况。 结果 两组的总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预前后呼吸功能相关指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组呼吸功能改善更为明显（P＜0.05）。 结论 整体化护理干预应用于慢性呼吸衰竭患者的临床疗效及呼吸功能改善情况较好，患者满意度高，值得临床推广。

整体化护理干预；慢性呼吸衰竭；临床疗效

慢性呼吸衰竭除原发病表现之外，主要为缺氧及二氧化碳体内潴留引起的多个脏器功能紊乱的综合征[1]。有效的护理干预对呼吸衰竭患者来说至关重要，不仅可以降低患者并发症的发生率，提高临床疗效，而且可以改善患者生活质量，减少焦虑、抑郁等负性心理状态的产生。本院选取110例慢性呼吸衰竭患者为研究对象，探究慢性呼吸衰竭的最优护理方式。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月～2013年4月本院收治的110例慢性呼吸衰竭患者，所有病例均符合慢性Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准[2]，并不同程度地出现低氧血症、高碳酸血症，排除所有原发性心排血量减低、肝肾功能不全等患者。入组110例患者中，男73例，女37例；年龄41～62岁，平均（60.1±2.3）岁；病程2个月～19年，平均（5.1±1.4）年；病因：重症肺炎52例，支气管哮喘32例，慢性阻塞性肺疾病14例，重症肺结核12例。随机分为观察组和对照组，其中观察组55例，男36例，女19例；年龄41～61岁，平均（60.3±2.1）岁；病程4个月～19年，平均（5.8±1.6）年；病因：重症肺炎27例，支气管哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病7例，重症肺结核6例。对照组55例，男37例，女18例；年龄43～62岁，平均（61.0±2.2）岁；病程2个月～18年，平均（5.5±1.3）年；病因：重症肺炎25例，支气管哮喘17例，慢性阻塞性肺疾病7例，重症肺结核6例。两组患者的年龄、性别、病程、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规护理干预措施，具体内容如下。①密切监测生命体征：监测患者血压、意识、心率、呼吸频率，伴有昏迷的患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力及腱反射等；②饮食护理：由于呼吸衰竭的患者体力消耗较大，蛋白质的供应应相应增加，每日最低蛋白质供应量应为1 g/kg，交待患者家属清醒进食；③并发症防护：呼吸衰竭的患者多合并水肿、淤血，医护人员应注意观察患者皮肤颜色、温度，多翻身，防止压疮等并发症的发生；④维持电解质平衡：记录患者24 h出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。

1.2.2观察组 在对照组常规护理的基础上给予整体护理干预措施，具体内容如下。①基础护理：保持病房内环境清洁干燥，平时多通风换气，护理人员应帮助患者加强体育锻炼，增强自身免疫力，告知患者戒烟戒酒，培养良好的生活习惯。②心理护理：呼吸衰竭患者病情多较重，随着治疗时间的延长，部分患者自感病情严重，易产生悲观、抑郁、恐惧等负面心理，护理人员应针对不同患者的心理障碍给予恰当的疏导，向患者及家属详细解答有关呼吸衰竭病程发展的问题，鼓励患者树立战胜病魔的决心，提高患者的治疗依从性。③呼吸功能护理：呼吸衰竭患者一旦合并感染就会导致症状加重，极易引起窒息危险，因此，护理人员应定时帮助患者翻身、拍背，促进痰液排出，意识清醒的患者可给予雾化吸入方式排痰；对于处于恢复阶段的患者，护理人员应鼓励患者进行适当的活动，教会患者正确的呼吸方式。④呼吸机护理：使用呼吸机通气之前要详细检查参数是否正确，保证氧气瓶内有充足氧气，佩戴面罩时应交待患者用鼻呼吸，避免张口呼吸引起的胃肠胀气；呼吸机安装完毕后护理人员应检查管道是否有衔接不紧密状况，观察患者是否有不舒适表现，进行调整，患者改变体位时防止面罩脱落。⑤药品护理：呼吸衰竭患者呼吸兴奋剂应用多，静脉滴注时应控制滴速，同时应注意保证患者呼吸道通畅。

1.3疗效评价标准

采用本院自制满意度自评量表评价患者满意度。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。疗效评价参考呼吸功能判断标准如下。Ⅰ级：中度劳动即感呼吸困难，轻度发绀；Ⅱ级：轻度劳累感呼吸困难，中度发绀；Ⅲ级：静止时即感呼吸困难，重度发绀。呼吸功能改善Ⅰ级为有效，改善Ⅱ级为显效，无改善或死亡为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数× 100%[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床治疗效果的比较

观察组总有效率为96.36%，对照组总有效率为85.45%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2两组护理满意度的比较

观察组护理满意度为98.18%，对照组护理满意度为83.64%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理满意度的比较[n（%）]

2.3两组干预前后呼吸功能相关指标的比较

两组干预前后呼吸功能相关指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后呼吸功能较对照组改善更为明显（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后呼吸功能相关指标的比较（±s）

表3 两组干预前后呼吸功能相关指标的比较（±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别 P a O2（m m H g ）P a C O2（m m H g ）F E V1占预计值百分比（% ）F E V1/ F V C （%）观察组（n = 5 5）干预前干预后对照组（n = 5 5）干预前干预后8 0 . 0 ± 3 . 4 9 1 . 4 ± 3 . 5*#5 3 . 6 ± 7 . 3 3 4 . 8 ± 2 . 0*#3 7 . 9 ± 1 4 . 8 4 5 . 6 ± 1 3 . 4*#3 5 . 3 ± 1 0 . 0 4 2 . 1 ± 1 2 . 0*#7 9 . 8 ± 3 . 2 8 4 . 0 ± 3 . 8*5 2 . 7 ± 7 . 0 4 0 . 1 ± 1 . 8*3 8 . 1 ± 1 3 . 2 4 1 . 3 ± 1 1 . 5*3 5 . 3 ± 1 0 . 0 3 8 . 8 ± 1 0 . 3*

3 讨论

呼吸衰竭对中枢神经系统的影响：中枢神经细胞对缺氧敏感，轻度缺氧时引起注意力下降、定向力障碍及智力减退。对呼吸系统影响：人体缺氧时通过颈动脉窦和主动脉体外周化学感受器反射作用刺激通气，随着缺氧症状加重，反射也随之减弱，二氧化碳潴留的影响相比于缺氧更为严重[3-5]。对循环系统的影响：缺氧时可刺激心脏，增加心排血量，血压升高，严重呼吸衰竭时可引起心律失常[6]。慢性呼吸衰竭的处理原则是在保证呼吸通畅的同时，纠正或改善缺氧、二氧化碳潴留引起的脏器功能紊乱，纠正电解质及酸碱失衡，积极治疗原发病[7-8]。以往临床上针对慢性呼吸衰竭的患者多采用常规护理措施，这种方式由于缺乏明确目标，医患交流少，导致疗效甚微[9]。整体护理是以现代护理观念为指导，以患者为核心，将护理工作的各个环节系统化的优质护理模式。整体化护理以患者为核心，采用综合性的护理措施，融合患者心理、社会、文化、精神等多方面因素，最终达到舒适护理的目标[10]。本研究结果显示，观察组总有效率为96.36%，对照组总有效率为85.45%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预前后呼吸功能相关指标相比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组呼吸功能改善效果更为明显（P＜0.05）。整体化护理干预通过基础护理、心理护理、呼吸功能护理及用药护理等诸多方面，明显改善了患者预后，提高了生活质量。

综上所述，整体化护理干预应用于慢性呼吸衰竭患者的临床疗效及呼吸功能改善情况较好，患者满意度高，值得临床推广。

[1]潘静亚.循证护理在无创正压通气并发症中的应用[J].全科护理，2013，11（30）：2822-2823.

[2]王颖.呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助呼吸的临床护理[J].中国医药指南，2013，11（27）：547-548.

[3]邢晓凤.人性化护理在呼吸衰竭患者护理中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）：3766-3768.

[4]孙淑红.慢性呼吸衰竭整体护理的干预效果观察[J].中国医药指南，2013，11（33）：561-562.

[5]王龙，宋维.安金锁无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎并呼吸衰竭的效果分析[J].临床误诊误治，2012，25 （9）：66-67.

[6]王碧君.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的整体护理分析[J].按摩与康复医学，2012，3（21）：136-137.

[7]陈桂香.整体护理干预在呼吸衰竭患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：22-23.

[8]杨嫚茹.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭病人的护理[J].全科护理，2010，8（30）：2780-2781.

[9]李传惠.无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会[J].中国中医急症，2008，17（2）：268-270.

[10]夏一碧.雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国当代医药，2013，20 （29）：44-45.

Effect evaluation of holistic nursing intervention on patients with chronic respiratory failure

CHEN Wen-hong
Department of Medical Technology,People′s Hospital of Lean County in Jiangxi Province,Lean 344300,China

ObjectiveTo evaluate the effect of holistic nursing intervention on patients with chronic respiratory failure.Methods110 patients with chronic respiratory failure from May 2010 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,holistic nursing intervention was used in observation group (55 cases),routine nursing intervention was applied in control group(55 cases).Clinical efficacy,nursing satisfaction rate and the respiratory function related index in two groups was observed and compared respectively.ResultsThere was statistical difference in comparation between two groups with clinical curative effect(P<0.05).The nursing satisfaction rate of two groups was compared,with statistcial difference(P<0.05).Before and after intervention,the respiratory function related index was compared,with statistical difference(P<0.05),improvement of respiratory function in observation group was more obvious(P<0.05).ConclusionThe holistic nursing intervention applied in patients with chronic respiratory failure,clinical efficacy and respiratory function of patients to improve the situation better,has high patient satisfaction rate,is worthy of clinical promotion.

Holistic nursing intervention;Chronic respiratory failure;Clinical effect

R473.5

B

1674-4721（2014）10（b）-0103-03

2014-08-06本文编辑：李亚聪）