剖宫产术中填塞纱条预防术后盆腹腔粘连的效果

时间：2024-05-15

陈丽华王雪珍

江西省吉安市第一人民医院妇产科，江西吉安 343000

近年来，剖宫产率呈上升趋势，每年进行剖宫产手术的女性有很多。虽然剖宫产可减轻正常分娩的痛苦，但是会引发产生盆腹腔粘连等并发症。手术后并发盆腹腔粘连的产妇出现不孕不育、小肠梗组、慢性盆腔痛的可能性更高，与此同时，也使产妇再次进行剖宫产手术难度增加[1]，因此，如何有效地预防盆腹腔粘连并发症的产生已成为临床研究的重点。有效预防剖宫产术后盆腹腔粘连的发生需要采取有效的防治措施：改进外科手术的方式、药物干预和建立生物物理屏障、纱条填充等[2]。本院常用的方式为剖宫产术中填塞纱条，为比较剖宫产术中填塞纱条与常规处理预防术后盆腹腔粘连的效果，特进行下述研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年6月~2011年6月于本院产科行剖宫产术并于2012~2014年再次分娩的225例剖宫产妇的临床资料，其中对照组产妇100例，年龄19~37 岁，平均（25.6±6.9）岁，孕周 36~42 周，平均（37.4±3.1）周，体重 58~65 kg，平均（61.3±2.7）kg；观察组产妇 125 例，年龄 22~41 岁，平均（26.1±7.2）岁，孕周 36~40 周，平均（38.2±3.5）周，体重 57~67 kg，平均（62.4±3.2）kg。两组孕妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：剖宫产术中给予患者常规处理；观察组：在切开子宫横切口前，将生理盐水处理过的纱条填塞在子宫横切口两端[术中用的纱条（10 cm×40 cm）在每个手术包中是备配的，与器械同时消毒]。再依次打开子宫浆膜及肌肉层。在切口处见隆起胎膜并在此处打开1个小口，用负压将羊水吸到无羊水流出，将胎儿娩出。在娩出胎儿的同时，随胎儿腹腔异物（羊水、胎脂、血液）绝大部分被吸入到之前预备好的纱条上，因而防止了腹腔异物进入盆腹腔而渗入肠间隙。子宫缝合好后将子宫前穹隆液体擦拭干净，再将子宫两侧之前填塞的沙条取出，见两侧纱条吸入大部分羊水、胎脂、血液，大大阻止羊水、胎脂、血液进入盆腹腔。最后再用干净纱条擦拭子宫后壁并检查双附件有无异常，清点器械无误后关腹。对照组在切开子宫横切口之前，不预先将纱条填塞在子宫横切口两端，其他手术步骤与观察组相同。在两组产妇2~3年再行第二次剖宫产时，观察两组产妇盆腹腔粘连情况。

1.3 治疗有效率评定标准[3]

再次行剖宫产术时，产妇无盆腔粘连情况为显效，出现轻度粘连为有效，出现严重粘连为无效。

1.4 观察指标

两组治疗总有效率、再次行剖宫产时盆腹腔粘连情况。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组显效率的比较

观察组的显效率为96.00%，显著高于对照组的78.00%（P<0.05）（表 1）。

表1 两组显效率的比较[n（%）]

2.2 两组盆腹腔粘连发生率的比较

观察组的膜性粘连、膀胱子宫间隙难以分离、腹膜子宫粘连紧密的发生率分别为3.20%、0.80%、0，明显低于对照组的 17.00%、8.00%、5.00%（P<0.05）（表 2）。

表2 两组盆腔粘连发生率的比较[n（%）]

3 讨论

盆腔粘连是指女性盆腔内部的子宫、卵巢、输卵管等组织器官感染了细菌或病毒出现的一种炎性病变，其中比较常见的炎症病变包括子宫输卵管炎和卵巢炎等，这些炎性病变最终会导致宫腔内组织充血、水肿、分泌物增加，如果不给予及时有效的治疗，就有可能发生盆腔粘连。盆腔粘连主要包括子宫粘连、卵巢与输卵管粘连等[4-6]。最近几年内医学技术水平不断提高，剖宫产手术日益成熟。剖宫产因可以大大减轻经阴道分娩的痛苦而成为绝大多数产妇的首选生产方式，且出现较多的再次、甚至第三次行剖宫产手术生产的情况[7]，但是，虽然剖宫产能够减轻阴道分娩的痛苦，但是具有一定的弊端，如术后产妇较容易出现腹腔粘连，严重影响产妇的健康[8]。纱条填充法作为有效预防术后宫腔粘连的方式之一，是一种经济、简单、易行，并无其他副作用的方法[9]。此外，产后出血也是影响剖宫产孕妇生命安全的因素之一，纱布填充不仅具有防止术后盆腔粘连的作用，还可有效控制出血量、减少输血及输血并发症给产妇带来的影响，对子宫有保护作用[10]。由此可见，在剖宫产术中填塞纱条可增强临床安全性，促进产妇术后恢复。

腹腔粘连也是剖宫产术后的常见并发症，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力不平衡有关[11]。剖宫产术后腹腔粘连与手术方式、手术时机无关，与子宫切口位置、手术细致程度、手术缝合方式及术后感染发生情况有关。在剖宫产手术过程中，规范手术操作、减少组织损伤、仔细止血、避免不必要的擦拭、缝合时良好的解剖对位可在一定程度上避免组织损伤后修复所致的腹腔粘连[12]。关腹前吸净腹腔积血，可防止血液中纤维蛋白析出而引起粘连。术中填充纱条具有良好的止血功能，可在最大程度上降低剖宫产术后腹腔粘连发生率。有研究[13]显示，术中填塞纱条对术后腹腔粘连具有一定的影响。本研究结果显示，观察组的显效率显著高于对照组，膜性粘连、膀胱子宫间隙难以分离、腹膜子宫粘连紧密的发生率均明显低于对照组（P<0.05），说明剖宫产术中填塞纱条预防产妇术后出现盆腹腔粘连的作用明显优于常规处理，临床应用价值显著。剖宫产术后盆腔粘连不仅会导致患者出现盆腔炎等并发症，还对患者的再次手术治疗后的效果及术后恢复情况产生较大的影响[14]。剖宫产术中填塞纱条是近年来本院新兴的一种手术后处理方法，该方法主要是通过将纱布条填塞至产妇子宫横切口两端，在娩出胎儿的同时，随胎儿腹腔异物（羊水、胎脂、血液）绝大部分被吸入到之前预备好的纱条上。剖宫产术中填塞纱条后，为防止术后感染的发生，应给予抗生素预防产妇术后感染。填塞纱条可防止腹腔异物进入盆腹腔渗入肠间隙而导致盆腹腔脏器互相粘连及解剖结构不清再次手术困难，提高患者术后的生活质量，使广大女性患者对剖宫产的术后恢复过程更满意。

子宫腔填塞纱条是应用纱布填塞宫腔，刺激宫缩及压迫止血、防止术后腹腔粘连的传统方法，但在20世纪中期，由于被质疑该法的术后感染率增高，无法辨别子宫腔内隐性出血而延误治疗，甚至危及产妇的生命安全，而被停用[15]。近年来，广谱抗菌药的有效应用为严重腹腔粘连患者再次开腹手术提供了抢救时间。此外，填塞纱条对产后腹腔粘连患者的生育功能有一定的保护作用，具有一定的应用价值。本研究中应用较宽、较厚的纱布条进行宫腔填充，速度快，可减少填塞过程中出血量，术后取出无困难，纱条填塞过程中排列有序、不留空隙，术后密切观察产妇的各项生命体征，阴道出血、恶露、宫底高度等情况，复查子宫复旧情况，检查有无盆腔炎症的发生，控制剖宫产术后腹腔粘连的发生情况，从而保护妇女的生育功能，保障剖宫产术产妇的安全。

综上所述，剖宫产术中填塞纱条预防术后盆腹腔粘连的效果优于常规处理，值得推广应用。

[1]靳军，王彩霞，王茜．剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析[J].浙江创伤外科，2011，16（3）：335-336．

[2]张蓓.剖宫产术后盆腹腔粘连的临床观察及影响因素分析[J].海南医学，2013，24（24）：3687-3688.

[3]张君侠，张建新.盆腹腔手术粘连形成原因及预防研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4174-4276.

[4]陈小玲，韦妙成.剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析及防治对策探讨[J].海南医学，2013，24（22）：3314-3315.

[5]丁秀萍.新式剖宫产术后盆腹腔粘连情况临床观察[J].中国实用医药，2006，1（9）：112-113.

[6]张亲凤，羊淑宇，林琼珊.剖宫产术不同方式处理腹膜及膀胱子宫反折腹膜术后粘连情况分析[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5656-5657.

[7]付文爱，黄云，周海燕.欣可聆联合糜蛋白酶预防剖宫产术后盆腹腔粘连效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（5）：496，497.

[8]杨桂芬.短时间宫腔填塞纱条应用于剖宫产术中的效果观察[J].中国实用医药，2014，9（18）：251-252.

[9]陈彩霞，杨玉霞，聂菊娥.新旧剖宫产术式结合改善术后盆腔粘连的临床观察[J].中国优生优育，2012，18（6）：394-396.

[10]任常，朱兰.盆腹腔术后粘连的形成机制[J].中华医学杂志，2012，92（5）：357-358.

[11]闵健.短时间宫腔填塞纱条在剖宫产术中的临床应用[J].现代医药卫生，2011，27（3）：381.