喜辽妥加局部干热敷预防肿瘤患者PICC致机械性静脉炎的研究

宋志萍　潘丽萍　李雪琴等

[摘要] 目的 观察喜辽妥加局部干热敷对肿瘤患者PICC致机械性静脉炎的预防作用。 方法 选取2012年9月～2014年11月本院收治行PICC置管肿瘤患者55例，将其随机分成对照组（24例）与研究组（31例）。全部患者均按照标准的操作程序进行PICC置入，研究组在置管成功后给予喜辽妥外涂，加局部干热敷，20～30 min/次，2次/d，持续3 d。对照组给予常规护理，观察统计两组患者机械性静脉炎的发生率。 结果 研究组静脉炎的发生率为3.2%，对照组为20.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 喜辽妥加局部干热敷对肿瘤患者PICC所致静脉炎有预防作用。

[关键词] 喜辽妥；干热敷；PICC；机械性静脉炎

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0173-03

[Abstract] Objective To observe the preventive effect of polysaccharide sulfate cream combined with dry and hot compress in mechanical phlebitis caused by PICC in cancer patients. Methods Fifty-five tumor patients undergone PICC in our hospital from September 2012 to November 2014 were selected and randomly divided into control group（n=24） and research group（n=31）.All participants were imbedded with PICC following standard operating procedures.In research group，when catheterization was successful，polysaccharide sulfate cream was externally applied，and hot water was poured into double-end empty infusion bag for local dry and hot compress.Each time lasted 20 to 30 minutes，twice per day for 3 consecutive days.In control group，regular nursing was provided.The incidence of mechanical phlebitis between two groups was observed and calculated. Results The incidence of phlebitis in research group was 3.2%，while in control group，the incidence was 20.8%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Polysaccharide sulfate cream combined with local dry and hot compress plays preventive effect on phlebitis caused by PICC in cancer patients.

[Key words] Polysaccharide sulfate cream；Dry and hot compress；Peripherally inserted central catheter（PICC）；Mechanical phlebitis

PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管，于20世纪80年代被全球广泛应用，90年代初在中国大陆引进。其操作较为简单，使用安全，便于长期留置，能够防止患者由于输注强刺激性、高浓度药物或长期输液对血管造成的损害，减轻因多次静脉穿刺引起的痛苦，保证治疗的顺利进行。PICC导管头部定位于上腔静脉，上腔静脉回心血量为2500 ml/min，外周静脉血流量为1 ml/min[1]。其血流量较大，可快速降低药物浓度与液体渗透压，对行肿瘤化疗的患者较为适合。有研究报道显示，机械性静脉炎是PICC最主要的并发症，发生率达15.15%～25.00%[2]。本研究探讨喜辽妥加局部干热敷预防PICC致机械性静脉炎的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月～2014年11月在本院住院治疗的肿瘤患者55例。入选标准：①签署PICC穿刺置管知情同意书；②由本院肿瘤科PICC专科护士置PICC，并在本科治疗，维护。排除标准：①穿刺局部皮肤皮疹；②有药物过敏史者。55例患者中，肺癌患者20例，胃癌患者8例，妇科肿瘤5例，结肠癌9例，恶性淋巴瘤4例，直肠癌4例，肾癌2例，乳腺癌1例，食管癌1例，腹腔精原细胞瘤1例。研究组平均年龄（54.94±4.28）岁，对照组平均年龄（50.75±5.03）岁。研究组穿刺进行化疗的29例，肠外营养供给2例；对照组穿刺进行化疗的22例，肠外营养供给2例；研究组导管1次成功置入的28例；2次2例，3次1例；对照组导管1次成功置入的22例；2次2例。根据患者入院时间随机分为研究组31例和对照组24例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究使用的导管为美国BD公司生产的PICC导管，规格为4F和5F。敷贴为英国施乐辉医用产品国际贸易有限公司生产的IV3000敷贴。

1.2.2 操作方法 所有PICC置管患者由1名技术熟练的PICC专科护士行置管术并予以相应的护理措施。课题研究者在置管后2周内对两组受试患者的主诉及置管例手臂皮肤﹑血管情况进行动态连续观察并及时记录。对照组：由PICC专科护士按江西省肿瘤医院PICC操作常规进行PICC置管术，穿刺点用2 cm×2 cm小纱布覆盖，上贴IV3000透明敷贴，并用弹力自黏绷带2～3圈加压，24 h后解除。对导管进行常规护理：置管后第24、48 h更换小纱布及敷贴各一次，之后不需要小纱布，只需每周更换敷贴一次，当敷贴出现污染，松脱，潮湿等情况随时进行更换。研究组：按对照组实施护理常规外，在置管后随即在穿刺点上方3～5 cm处沿静脉走向以螺旋式手法涂抹喜辽妥，面积为12 cm×3 cm，用2～4层纱布覆盖或保鲜膜包裹，外置热水袋（使用后的100 ml或250 ml空双头输液袋注入热水，浙江济民制药有限公司），也可用普通热水袋或电热水袋等，热敷20～30 min，2次/d，热敷温度为50～60℃，连续使用3 d。

1.3 判断标准

根据美国INS标准对患者静脉炎程度进行判断，具体诊断标准[3]为，0度：未出现任何症状；Ⅰ度：局部出现疼痛、水肿或红肿，静脉未出现条索状改变，触之无硬结；Ⅱ度：局部出现疼痛、水肿或红肿，静脉出现条索状改变，触之无硬结；Ⅲ度：局部出现疼痛、水肿或红肿，静脉出现条索状改变，触之有硬结；Ⅳ度：局部出现疼痛、水肿或红肿，静脉出现条索状改变，触之有硬结且长度>2.5 cm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

3.1 机械性静脉炎的发生机制

引起机械性静脉炎的因素和血管内膜具有很大的关系。静脉内膜是一层呈扁平状的内皮细胞，其表面覆盖着一层含糖蛋白与黏蛋白复合的多糖—蛋白质[4]。该复合物含有大量的肝素，抗凝作用较强，能有效预防血小板黏附；内皮细胞自身除合成抗凝物质外，还可分泌前列腺素，同时和一些如α2-巨球蛋白等具有抑制血栓形成的物质相结合，达到扩血管与抗血小板黏附的作用[5]。内皮细胞表层存在蛋白质细胞，其能够经第Ⅴa与Ⅷa因子灭能，并对血小板的第Ⅹa因子受体有抑制作用，从而产生极强的抗凝力。内皮细胞可以合成基底膜如第Ⅳ与第Ⅲ类胶原等组成部分。故血管内膜的完整性是预防纤维蛋白沉积的重要保障。血管内膜出现损伤与破坏会造成静脉炎。相关研究报道[6]在PICC置管所致的机械性静脉炎是在穿刺置管时，由于穿刺鞘、导管与静脉内膜及静脉瓣发生机械摩擦而导致的变态反应，造成血管痉挛，并损伤血管内膜，刺激静脉壁，发生静脉炎，血液黏稠度增大。陈桂英等[7]认为置管后导管在血管中的反复移动等均可导致静脉炎的发生[6-7]。

3.2 喜辽妥加局部干热敷对PICC致机械性静脉炎的预防作用

喜辽妥，德国三共制药产品，通用名为多磺酸黏多糖乳膏，该药是从动物肝脏中提取的黏多糖肝素脂，抗炎作用较强，有利于血肿的吸收，抑制血栓的形成，加快血液循环，促进受损的内皮细胞再生，且可快速缓解患者的压迫及疼痛感，改善肿胀症状，将渗出的液体吸收，加快结缔组织复原[8-9]。热敷能使血管扩张，有利于血液循环，提高白细胞的吞噬及新陈代谢功能，减轻炎性水肿[10]。本研究组机械性静脉炎的发生率为3.2%，与孙文瑞等[11]研究结果相似。本研究结果显示，喜辽妥加局部干热敷对PICC致机械性静脉炎有预防作用。

3.3 喜辽妥加局部干热敷预防PICC致机械静脉炎的优点

喜辽妥作用温和易吸收，对皮肤无不良刺激，耐受性良好，局部干热敷可使肌肉，肌腱和韧带等组织松弛，使患者感觉舒适，情绪稳定[12-13]。此操作方便简单，在涂喜辽妥后即外置热水袋，既可促进药物的吸收，又简化了操作程序，相比传统的湿敷，不会有弄湿衣服、床单的麻烦，及需较长时间暴露肢体引起的不适[14-16]。

综上所述，喜辽妥加局部干热敷可有效降低PICC致机械性静脉炎的发生率，且操作简单，使用安全，患者依从性强，容易接受。

[参考文献]

[1] 谭海梅，吴美娟，陈秀强，等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究[J].实用护理杂志，1999，15（11）：37.

[2] 周亚红，赵颜珍，赵丹，等.聚氨酯水凝胶敷贴预防PICC所致机械性静脉炎的观察[J].中华医院感染杂志，2012， 22（15）：3279-3280.

[3] Infusiou Nurse Society.Infusion Nursing standards of Practice[J].J Infus Nars，2006，29（1Suppl）：S1-92.

[4] 王敬.肿瘤患者PICC相关机械性静脉炎相关因素及预防措施研究[D].青岛：青岛大学，2011.

[5] 寇京莉，韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志，2007，42（7）：661-662.

[6] Gong P，Huang XE，Chen CY，et al.Comparison of complications of peripherally inserted central catheters with ultrasound guidance or conventional methods in cancer patients[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012，13（5）：1873-1875.

[7] 陈桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J].中华护理杂志，2012，47（1）：6-8.

[8] 丁言雯.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1999：154.

[9] 申邢.PICC致机械性静脉炎的相关因素及防治进展[J].吉林医学，2013，34（24）：5059-5060.

[10] Kar S，Webel R.Septic thrombophlebitis：percutaneous mechanical thrombectomy and thrombolytic therapies[J].Am J Ther，2014，21（2）：131-136.

[11] 孙文瑞，詹健，王海治，等.局部热敷加喜辽妥预防PICC致机械性静脉炎疗效观察[J].温州医学院学报，2011， 41（6）：569-590.

[12] 潘群，袁玲莉，陈蓉.止痛消炎膏预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1240-1241.

[13] Alexandrou E，Ramjan LM，Spencer T，et al.The use of midline catheters in the adult acute care setting-clinical implications and recommendations for practice[J].J Assoc Vasc Access，2011，16（1）： 35-41.

[14] Liu F，Chen D，Liao Y，et al.Effect of IntrafixR SafeSet infusion apparatus on phlebitis in a neurological intensive care unit：a case-control study[J].J Int Med Res，2012，40（6）：2321-2326.

[15] 曹维宁.地塞米松擦拭导管联合双氯芬酸二乙胺乳剂预防PICC致机械性静脉炎的效果[J].全科护理，2012，10（14）：1266-1267.

[16] 平罗英，程勋丽.微波与湿热敷治疗在PICC所致机械性静脉炎中的应用[J].中外医学研究，2012，10（32）：66.

（收稿日期：2015-03-25 本文编辑：王红双）