内镜下逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎危险因素的临床分析

伍小琼

[摘要] 目的 分析总结内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后并发急性胰腺炎的危险因素。 方法 回顾性分析380例行ERCP检查或治疗的患者的临床资料，利用统计学方法分析并发急性胰腺炎的危险因素。 结果 ERCP术后并发急性胰腺炎26例，发病率为6.84%，单因素分析证实女性、年龄<55岁、既往有胰腺炎病史、反复插管、导丝多次进入、过度电凝切开（超过乳头长度60%）、胰管显影、非选择性高压注射造影与急性胰腺炎发生有关（P<0.05），而乳头括约肌切开、胆管扩张无明显相关性（P>0.05）；多因素Logistic回归分析提示反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开是急性胰腺炎的危险因素。 结论 反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开是ERCP术后并发急性胰腺炎的危险因素，可试图通过评估和控制这些危险因素降低ERCP术后急性胰腺炎的发生率。

[关键词] 内镜下逆行胰胆管造影；急性胰腺炎；危险因素

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）.Methods Clinical data of 380 cases of ERCP examination or treatment was retrospectively analyzed，risk factors for acute pancreatitis was analyzed by statistical methods.Results 26 cases were acute pancreatitis after ERCP，the rate was 6.84%，univariate analysis showed that women，age < 55 years，previous history of pancreatitis，repeated intubation，wire multiple entry，excessive coagulation cut （more than 60% of the length of the nipple），pancreatic duct，non-selective high-pressure injection was correlated to the occurrence of acute pancreatitis （P<0.05）；while the sphincterotomy，bile duct dilatation had no correlation （P>0.05）.Logistic regression analysis showed that repeated intubation，pancreatic duct，non-selective high-pressure injection，excessive coagulation cut were the risk factors for acute pancreatitis.Conclusion Repeated intubation，pancreatic duct，non-selective high-pressure injection，excessive coagulation cut are the mian risk factors for acute pancreatitis after ERCP，may attempt to assess and control these risk factors to reduce acute pancreatitis after ERCP rate.

[Key words] Endoscopic retrograde cholangiopancreatography；Acute pancreatitis；Risk factors

内镜技术是近20年来高速发展的医疗技术，内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）已成为胰胆管疾病的诊断金标准，并且在ERCP基础上十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管取石术、内镜下鼻胆管引流术、胆汁内引流术等治疗已广泛应用于临床[1]。但ERCP属于侵入性操作，作为ERCP最常见的严重并发症，急性胰腺炎将导致患者住院时间延长、费用增加、身心负担加重，严重者甚至危及生命。尽管消化内镜器械不断改进优化，医师操作技能日趋熟练和进步，但许多学者发现急性胰腺炎发生率仍未明显下降，因此，本文回顾性分析在我科进行ERCP检查或治疗的患者的临床资料，探讨发生急性胰腺炎的危险因素，以期为降低ERCP术后急性胰腺炎的发生率提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2013年12月在我科行ERCP检查或治疗的380例胆胰疾病患者为研究对象，所有患者术前血清和尿淀粉酶均在正常范围内。其中，男180例，女200例；年龄17～86岁，平均（43.1±12.8）岁；既往有胰腺炎病史者20例；手术情况：反复插管（>5次）66例，胰管显影82例，导丝多次进入40例，过度电凝切开（超过乳头长度60%）20例，非选择性高压注射造影36例，胆管扩张180例，乳头括约肌切开260例。

1.2 方法

所有患者术前常规检测血常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、血型等，术前肌内注射山莨菪碱10 mg、地西泮10 mg、哌替啶100 mg，选用Olympus TJF240电子十二指肠镜、ERCP导管、乳头切开刀、取石网篮、胆道导丝，造影剂为碘海醇，详细记录操作过程，重点记录插管方法、插管次数、导丝进入胰管次数、胰管显影次数、电凝切口长度、非选择性高压注射造影次数、乳头括约肌切开次数。检测患者ERCP术后6、12、 24 h的血清及尿淀粉酶水平，并观察患者的腹痛、腹胀、呕吐等症状及腹部体征。

1.3 ERCP术后急性胰腺炎的诊断标准

ERCP术后血清淀粉酶值超过正常值水平3倍，并出现持续腹痛和（或）呕吐者则判定为并发急性胰腺炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，单变量分析采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析确定危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发急性胰腺炎的相关因素分析

单因素分析证实女性、年龄<55岁、既往有胰腺炎病史、反复插管、导丝多次进入、过度电凝切开（超过乳头长度60%）、胰管显影、非选择性高压注射造影与急性胰腺炎发生有关（P<0.05），而乳头括约肌切开、胆管扩张无明显相关性（P >0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归法分析提示反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开是急性胰腺炎的危险因素（表2）。

3 讨论

本研究的目的为评估患者及操作方面的因素在ERCP术后并发急性胰腺炎中的相关性。ERCP术后并发急性胰腺炎的相关因素较多，通过分析文献资料报道和临床资料，选择与ERCP术后急性胰腺炎发生的可能相关因素，包括女性、年龄、既往有胰腺炎病史、反复插管、导丝多次进入、过度电凝切开、胰管显影、非选择性高压注射造影、乳头括约肌切开、胆管扩张[2-4]。统计学分析发现，ERCP术后并发急性胰腺炎发病率为6.84%，单因素分析和多因素Logistic回归法分析提示反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开是急性胰腺炎有意义的危险因素，这与之前的文献报道基本一致[5-7]。这些有意义的危险因素显然与高危的操作因素相关。

反复插管是发生急性胰腺炎的首个危险因素，本研究中66例患者经历了超过5次的插管，反复插管易导致乳头损伤，而这是乳头水肿和Oddi括约肌痉挛的根本原因，后者将影响胰液的排泌而促使急性胰腺炎发生。Li等[8-9]研究认为插管困难是由于十二指肠乳头部的解剖异常所致，而多次插管是ERCP术后急性胰腺炎的一个独立危险因素。有多项研究报道，5次尝试及1项研究报道20次尝试才插管成功发生胰腺炎概率极高。但也有研究认为适中次数（8次左右）的插管与5次插管风险相差不大，这可能是因为插管困难不好定义，它包括插管时间、方法等多方面的影响[10-11]。

非选择性高压注射是一种处理困难插管的手段，也是ERCP术后胰腺炎的一个重要的危险因素。过度电凝切开导致急性胰腺炎的机制是因为胰管对电凝过程形成的热损伤非常敏感。有研究发现较单纯诊断性ERCP，电凝电切术后胰腺炎发生率相对较高，但同时也发现其重症胰腺炎发生率反而偏低，分析认为可能是减轻了胰管内压力。

胰管显影者ERCP术后并发胰腺炎的机会增高，最近有多因素分析表明在胰管显影者中即使仅行诊断性ERCP也并不能降低胰腺炎发生的风险[12-13]。造影剂诱发胰腺炎的机制尚不清楚，目前普遍认为造影剂本身就是导致胰腺炎的主要原因，而造影剂随液体静水压由胰管渗出也参与了胰腺炎的发生。

乳头括约肌切开和胆管扩张与ERCP术后急性胰腺炎无关，但单因素分析发现女性、年龄、既往有胰腺炎病史、导丝多次进入为ERCP术后急性胰腺炎的相关因素，尽管被多变量分析证实非独立危险因子，但仍值得关注。例如有课题组研究结果认为女性是一个危险因素，与本研究报道不同，这可能与该课题研究样本少及时间跨度小有关。

根据以上研究发现，ERCP术后急性胰腺炎相关因素及危险因素我们可以判断，显然ERCP术后急性胰腺炎与操作及高危患者相关。因此，可以试图从以下方面降低ERCP术后急性胰腺炎的发病率：①对高危患者可尽量减少诊断性ERCP，可选择MRCP或超声内镜代替；②对高危患者在ERCP治疗时尽量减少反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开操作；③术后密切监测患者病情，早期干预或药物预防。

总之，ERCP仍是重要的诊断和治疗胆胰腺疾病的方法，但应严格掌握适应证，改进ERCP技术，提高操作技巧，合理预防用药。

[参考文献]

[1] 常圆，杨甜，关景明. ERCP术后胰腺炎预防的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（4）：302.

[2] 肖广远，张静喆.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的防治进展[J].医学综述，2013，19（1）：144.

[3] 陈小微，洪万东，吴小丽，等.治疗性ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析[J].实用医学杂志，2012， 28（4）：614-615.

[4] 郭汉斌，李浩然，李绍祥，等.生长抑素及ENBD对预防ERCP术后胰腺炎的临床对照[J].世界华人消化杂志，2012，20（25）：2427-2431.

[5] 方兰，黎朝良，王斌，等.生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用[J].中华临床医师杂志，2012，6（18）：5690-5691.

[6] 李奇，李志.内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎的相关因素分析[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：429-430.

[7] 张骏，王亚军，李非.ERCP术后胰腺炎的预防进展[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3434-3435.

[8] Li N，Tieng A，Novak S，et al.Effects of medieations on post-endoscopic retrogade cholangiopanereatography panereatitis[J].Panereatology，2010，10（2-3）：238-242.

[9] 谢子英，赵亚刚，孙大勇，等.选择性插管对ERCP术后胰腺炎的预防作用[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（1）：19-21.

[10] 袁伟燕，陆翠华.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的危险因素[J].世界华人消化杂志，2013，21（12）：1075-1079.

[11] 李媛媛，李国华，陈幼祥，等.导丝引导插管对ERCP术后胰腺炎的影响[J].南昌大学学报：医学版，2011，51（10）：62-64.

[12] 肖茂林，繆林，李全朋.内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎相关危险因素和对策[J].中国内镜杂志，2013，19（6）：624.

[13] 王鸿，吕志武.PCT与早期术后胰腺炎关系的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）：880-881.

（收稿日期：2014-03-05 本文编辑：郭静娟）

1.3 ERCP术后急性胰腺炎的诊断标准

ERCP术后血清淀粉酶值超过正常值水平3倍，并出现持续腹痛和（或）呕吐者则判定为并发急性胰腺炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，单变量分析采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析确定危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发急性胰腺炎的相关因素分析

单因素分析证实女性、年龄<55岁、既往有胰腺炎病史、反复插管、导丝多次进入、过度电凝切开（超过乳头长度60%）、胰管显影、非选择性高压注射造影与急性胰腺炎发生有关（P<0.05），而乳头括约肌切开、胆管扩张无明显相关性（P >0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归法分析提示反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开是急性胰腺炎的危险因素（表2）。

3 讨论

本研究的目的为评估患者及操作方面的因素在ERCP术后并发急性胰腺炎中的相关性。ERCP术后并发急性胰腺炎的相关因素较多，通过分析文献资料报道和临床资料，选择与ERCP术后急性胰腺炎发生的可能相关因素，包括女性、年龄、既往有胰腺炎病史、反复插管、导丝多次进入、过度电凝切开、胰管显影、非选择性高压注射造影、乳头括约肌切开、胆管扩张[2-4]。统计学分析发现，ERCP术后并发急性胰腺炎发病率为6.84%，单因素分析和多因素Logistic回归法分析提示反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开是急性胰腺炎有意义的危险因素，这与之前的文献报道基本一致[5-7]。这些有意义的危险因素显然与高危的操作因素相关。

反复插管是发生急性胰腺炎的首个危险因素，本研究中66例患者经历了超过5次的插管，反复插管易导致乳头损伤，而这是乳头水肿和Oddi括约肌痉挛的根本原因，后者将影响胰液的排泌而促使急性胰腺炎发生。Li等[8-9]研究认为插管困难是由于十二指肠乳头部的解剖异常所致，而多次插管是ERCP术后急性胰腺炎的一个独立危险因素。有多项研究报道，5次尝试及1项研究报道20次尝试才插管成功发生胰腺炎概率极高。但也有研究认为适中次数（8次左右）的插管与5次插管风险相差不大，这可能是因为插管困难不好定义，它包括插管时间、方法等多方面的影响[10-11]。

非选择性高压注射是一种处理困难插管的手段，也是ERCP术后胰腺炎的一个重要的危险因素。过度电凝切开导致急性胰腺炎的机制是因为胰管对电凝过程形成的热损伤非常敏感。有研究发现较单纯诊断性ERCP，电凝电切术后胰腺炎发生率相对较高，但同时也发现其重症胰腺炎发生率反而偏低，分析认为可能是减轻了胰管内压力。

胰管显影者ERCP术后并发胰腺炎的机会增高，最近有多因素分析表明在胰管显影者中即使仅行诊断性ERCP也并不能降低胰腺炎发生的风险[12-13]。造影剂诱发胰腺炎的机制尚不清楚，目前普遍认为造影剂本身就是导致胰腺炎的主要原因，而造影剂随液体静水压由胰管渗出也参与了胰腺炎的发生。

乳头括约肌切开和胆管扩张与ERCP术后急性胰腺炎无关，但单因素分析发现女性、年龄、既往有胰腺炎病史、导丝多次进入为ERCP术后急性胰腺炎的相关因素，尽管被多变量分析证实非独立危险因子，但仍值得关注。例如有课题组研究结果认为女性是一个危险因素，与本研究报道不同，这可能与该课题研究样本少及时间跨度小有关。

根据以上研究发现，ERCP术后急性胰腺炎相关因素及危险因素我们可以判断，显然ERCP术后急性胰腺炎与操作及高危患者相关。因此，可以试图从以下方面降低ERCP术后急性胰腺炎的发病率：①对高危患者可尽量减少诊断性ERCP，可选择MRCP或超声内镜代替；②对高危患者在ERCP治疗时尽量减少反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开操作；③术后密切监测患者病情，早期干预或药物预防。

总之，ERCP仍是重要的诊断和治疗胆胰腺疾病的方法，但应严格掌握适应证，改进ERCP技术，提高操作技巧，合理预防用药。

[参考文献]

[1] 常圆，杨甜，关景明. ERCP术后胰腺炎预防的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（4）：302.

[2] 肖广远，张静喆.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的防治进展[J].医学综述，2013，19（1）：144.

[3] 陈小微，洪万东，吴小丽，等.治疗性ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析[J].实用医学杂志，2012， 28（4）：614-615.

[4] 郭汉斌，李浩然，李绍祥，等.生长抑素及ENBD对预防ERCP术后胰腺炎的临床对照[J].世界华人消化杂志，2012，20（25）：2427-2431.

[5] 方兰，黎朝良，王斌，等.生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用[J].中华临床医师杂志，2012，6（18）：5690-5691.

[6] 李奇，李志.内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎的相关因素分析[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：429-430.

[7] 张骏，王亚军，李非.ERCP术后胰腺炎的预防进展[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3434-3435.

[8] Li N，Tieng A，Novak S，et al.Effects of medieations on post-endoscopic retrogade cholangiopanereatography panereatitis[J].Panereatology，2010，10（2-3）：238-242.

[9] 谢子英，赵亚刚，孙大勇，等.选择性插管对ERCP术后胰腺炎的预防作用[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（1）：19-21.

[10] 袁伟燕，陆翠华.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的危险因素[J].世界华人消化杂志，2013，21（12）：1075-1079.

[11] 李媛媛，李国华，陈幼祥，等.导丝引导插管对ERCP术后胰腺炎的影响[J].南昌大学学报：医学版，2011，51（10）：62-64.

[12] 肖茂林，繆林，李全朋.内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎相关危险因素和对策[J].中国内镜杂志，2013，19（6）：624.

[13] 王鸿，吕志武.PCT与早期术后胰腺炎关系的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）：880-881.

（收稿日期：2014-03-05 本文编辑：郭静娟）

1.3 ERCP术后急性胰腺炎的诊断标准

ERCP术后血清淀粉酶值超过正常值水平3倍，并出现持续腹痛和（或）呕吐者则判定为并发急性胰腺炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，单变量分析采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析确定危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发急性胰腺炎的相关因素分析

单因素分析证实女性、年龄<55岁、既往有胰腺炎病史、反复插管、导丝多次进入、过度电凝切开（超过乳头长度60%）、胰管显影、非选择性高压注射造影与急性胰腺炎发生有关（P<0.05），而乳头括约肌切开、胆管扩张无明显相关性（P >0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归法分析提示反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开是急性胰腺炎的危险因素（表2）。

3 讨论

本研究的目的为评估患者及操作方面的因素在ERCP术后并发急性胰腺炎中的相关性。ERCP术后并发急性胰腺炎的相关因素较多，通过分析文献资料报道和临床资料，选择与ERCP术后急性胰腺炎发生的可能相关因素，包括女性、年龄、既往有胰腺炎病史、反复插管、导丝多次进入、过度电凝切开、胰管显影、非选择性高压注射造影、乳头括约肌切开、胆管扩张[2-4]。统计学分析发现，ERCP术后并发急性胰腺炎发病率为6.84%，单因素分析和多因素Logistic回归法分析提示反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开是急性胰腺炎有意义的危险因素，这与之前的文献报道基本一致[5-7]。这些有意义的危险因素显然与高危的操作因素相关。

反复插管是发生急性胰腺炎的首个危险因素，本研究中66例患者经历了超过5次的插管，反复插管易导致乳头损伤，而这是乳头水肿和Oddi括约肌痉挛的根本原因，后者将影响胰液的排泌而促使急性胰腺炎发生。Li等[8-9]研究认为插管困难是由于十二指肠乳头部的解剖异常所致，而多次插管是ERCP术后急性胰腺炎的一个独立危险因素。有多项研究报道，5次尝试及1项研究报道20次尝试才插管成功发生胰腺炎概率极高。但也有研究认为适中次数（8次左右）的插管与5次插管风险相差不大，这可能是因为插管困难不好定义，它包括插管时间、方法等多方面的影响[10-11]。

非选择性高压注射是一种处理困难插管的手段，也是ERCP术后胰腺炎的一个重要的危险因素。过度电凝切开导致急性胰腺炎的机制是因为胰管对电凝过程形成的热损伤非常敏感。有研究发现较单纯诊断性ERCP，电凝电切术后胰腺炎发生率相对较高，但同时也发现其重症胰腺炎发生率反而偏低，分析认为可能是减轻了胰管内压力。

胰管显影者ERCP术后并发胰腺炎的机会增高，最近有多因素分析表明在胰管显影者中即使仅行诊断性ERCP也并不能降低胰腺炎发生的风险[12-13]。造影剂诱发胰腺炎的机制尚不清楚，目前普遍认为造影剂本身就是导致胰腺炎的主要原因，而造影剂随液体静水压由胰管渗出也参与了胰腺炎的发生。

乳头括约肌切开和胆管扩张与ERCP术后急性胰腺炎无关，但单因素分析发现女性、年龄、既往有胰腺炎病史、导丝多次进入为ERCP术后急性胰腺炎的相关因素，尽管被多变量分析证实非独立危险因子，但仍值得关注。例如有课题组研究结果认为女性是一个危险因素，与本研究报道不同，这可能与该课题研究样本少及时间跨度小有关。

根据以上研究发现，ERCP术后急性胰腺炎相关因素及危险因素我们可以判断，显然ERCP术后急性胰腺炎与操作及高危患者相关。因此，可以试图从以下方面降低ERCP术后急性胰腺炎的发病率：①对高危患者可尽量减少诊断性ERCP，可选择MRCP或超声内镜代替；②对高危患者在ERCP治疗时尽量减少反复插管、胰管显影、非选择性高压注射造影、过度电凝切开操作；③术后密切监测患者病情，早期干预或药物预防。

总之，ERCP仍是重要的诊断和治疗胆胰腺疾病的方法，但应严格掌握适应证，改进ERCP技术，提高操作技巧，合理预防用药。

[参考文献]

[1] 常圆，杨甜，关景明. ERCP术后胰腺炎预防的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（4）：302.

[2] 肖广远，张静喆.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的防治进展[J].医学综述，2013，19（1）：144.

[3] 陈小微，洪万东，吴小丽，等.治疗性ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析[J].实用医学杂志，2012， 28（4）：614-615.

[4] 郭汉斌，李浩然，李绍祥，等.生长抑素及ENBD对预防ERCP术后胰腺炎的临床对照[J].世界华人消化杂志，2012，20（25）：2427-2431.

[5] 方兰，黎朝良，王斌，等.生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用[J].中华临床医师杂志，2012，6（18）：5690-5691.

[6] 李奇，李志.内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎的相关因素分析[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：429-430.

[7] 张骏，王亚军，李非.ERCP术后胰腺炎的预防进展[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3434-3435.

[8] Li N，Tieng A，Novak S，et al.Effects of medieations on post-endoscopic retrogade cholangiopanereatography panereatitis[J].Panereatology，2010，10（2-3）：238-242.

[9] 谢子英，赵亚刚，孙大勇，等.选择性插管对ERCP术后胰腺炎的预防作用[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（1）：19-21.

[10] 袁伟燕，陆翠华.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的危险因素[J].世界华人消化杂志，2013，21（12）：1075-1079.

[11] 李媛媛，李国华，陈幼祥，等.导丝引导插管对ERCP术后胰腺炎的影响[J].南昌大学学报：医学版，2011，51（10）：62-64.

[12] 肖茂林，繆林，李全朋.内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎相关危险因素和对策[J].中国内镜杂志，2013，19（6）：624.

[13] 王鸿，吕志武.PCT与早期术后胰腺炎关系的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）：880-881.

（收稿日期：2014-03-05 本文编辑：郭静娟）