自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置在泌尿外科腹腔镜手术中的应用效果

卢炳军

[摘要] 目的 探讨自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置在泌尿外科腹腔镜手术中的应用效果。 方法 将87例拟行泌尿外科腹腔镜手术患者随机分为两组，观察组43例和对照组44例，观察组采用自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置完成手术，对照组采用奥林巴斯推出单孔腹腔镜手术器械TriPort穿刺器完成手术，比较两组的手术费用、手术时间、并发症发生率及住院时间。 结果 观察组的手术费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术时间、并发症发生率和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 应用自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置完成泌尿外科腹腔镜手术，效果等同于昂贵的单孔腹腔镜专用穿刺套管设备，该装置制造所用的原材料来源充足且价格低廉、制作方法简单，在很大程度上减少了手术费用，克服了单通道技术在临床应用的经费问题，为单通道腹腔镜技术的广泛开展奠定了基础。

[关键词] 自制；单孔；腹腔镜

[中图分类号] R616 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0023-03

微创外科技术是未来外科学发展的方向，目前泌尿外科大部分切除和重建手术均可采用腹腔镜技术来完成，而单通道腹腔镜技术更是微创技术的再次升华，其以创伤小、痛苦小、流血少、术后恢复快等优点，成为本世纪外科技术的发展方向[1]。近年来，单通道腹腔镜技术在泌尿外科开展势头迅猛，其中先进的手术器械和设备的出现发挥了不可忽视的作用。单通道手术中的核心器械就是穿刺套管，这种特殊的专用手术器械最初只在美国等西方发达国家出售[1]，国内近两年才开始逐步应用[2-3]，但因其价格昂贵等原因在一定程度上限制了临床推广，最终影响单通道腹腔镜技术的进一步发展[2，4-6]。本院泌尿外科医护人员，紧密追踪国际、国内最新外科技术，反复查阅资料、论证、实验，成功自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置，应用于临床手术，以观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2012年9月行单通道腹腔镜手术患者87例，男62例，女25例；年龄18～65岁；肾囊肿35例，精索静脉曲张29例，输尿管结石23例；随机分为两组，观察组43例和对照组44例。两组患者的性别、年龄、病程及主要症状比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置完成手术。主要原材料：无菌医用硅胶管、无菌医用橡胶手套、无菌医用贴膜、手术缝合线。主要制作步骤：①取长度约5、13 cm的两根无菌医用硅胶管，分别两端弯曲固定成直径约为3.5、5 cm的一小一大2个硅胶环；②将大硅胶环固定在无菌橡胶手套的开口端，手套袖口边缘缠绕在硅胶管上，医用贴膜固定；③医用橡胶手套指尖固定一根手术牵引线；④将连有手套的大硅胶环放置在已经完成的手术通道口，牵住手术牵引线一端，将手套通过大硅胶环送入手术通道至拟手术区域的腹腔；⑤将另一个小硅胶环沿手术牵引线，依次通过大硅胶环和腹壁手术通道到达腹腔内；⑥牵拉手术牵引线在体外一端，将已经在腹腔内的手套通过小硅胶环、腹壁、大硅胶环至体外，至此，小硅胶环紧贴在腹壁内壁，并将手套和拟手术区域的腹腔固定为一个密闭空间，供术中形成CO2气腹用；⑦术中应用Trocar穿透留在体外的手套指尖，手术缝合线及贴膜固定，腹腔镜手术器械通过Trocar、手套、大硅胶环和小硅胶环进入与腹腔相连且密闭的气腹空间完成手术；⑧术后放出CO2气体，牵引固定在小硅胶环上的手术牵引线，使小硅胶环凭自身弹性变窄于通道口取出。

1.2.2 对照组 采用奥林巴斯推出单孔腹腔镜手术器械TriPort穿刺器完成手术。

1.3 观察指标

①手术费用；②手术时间：全身麻醉起效后计时开始，至手术结束患者苏醒拔出气管插管；③并发症发生情况：包括术后创口感染或愈合延迟、出血、组织损伤、粘连及再次手术；④住院时间。

1.4 统计学处理

采用SAS 8.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的手术时间、并发症发生率和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者相关观察指标的比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

单通道腹腔镜技术位居腹腔镜技术最前沿，是未来外科手术发展的方向。常规开放性手术的切口大，创伤也较大，术中对患者体内环境干扰大，以腹腔镜为代表的内镜技术，手术时在患者体表作1～4个小切口，1个孔插入内镜，另2、3个孔插入手术器械。单通道腹腔镜技术是腹腔镜技术的再次飞跃，只需在患者身体上打1个小孔，然后手术器械到达病灶部位进行手术，内环境干扰和创伤更小，患者术后恢复得更好、更快[4，7]。

目前，国内正在临床使用的单通道手术穿刺套管主要包括以下3种：①奥林巴斯推出单孔腹腔镜手术器械TriPort穿刺器；②上海谊帆生物科技有限公司生产的多通道单孔腹腔镜手术穿刺器；③上海英诺伟微创医疗器械有限公司生产的多通道单孔腹腔镜手术穿刺器。上述3种多通道单孔腹腔镜手术穿刺器市场售价>8000元，由于价格昂贵，增加了手术及治疗费用，大部分基层医疗机构开展该项术式均受到限制。自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置的主要特点：①制作该装置的原材料价格低廉、原料来源充足、质量符合医用卫材的标准[8-9]；②制作方法简单易学，具备基本外科无菌操作及手术技能的医护人员都能独立完成；③术中腹腔镜器械操作范围和角度不受限制，能完全保障CO2气腹要求[10-11]。

综上所述，应用自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置开展泌尿外科腹腔镜手术，效果等同于昂贵的单孔腹腔镜专用穿刺套管设备，其所用原材料来源充足且价格低廉、制作方法简单，在很大程度上降低了手术费用，克服了单通道技术在临床应用的经费问题，为单通道腹腔镜技术的广泛开展奠定了基础。

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（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：李亚聪）

综上所述，应用自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置开展泌尿外科腹腔镜手术，效果等同于昂贵的单孔腹腔镜专用穿刺套管设备，其所用原材料来源充足且价格低廉、制作方法简单，在很大程度上降低了手术费用，克服了单通道技术在临床应用的经费问题，为单通道腹腔镜技术的广泛开展奠定了基础。

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（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：李亚聪）

综上所述，应用自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置开展泌尿外科腹腔镜手术，效果等同于昂贵的单孔腹腔镜专用穿刺套管设备，其所用原材料来源充足且价格低廉、制作方法简单，在很大程度上降低了手术费用，克服了单通道技术在临床应用的经费问题，为单通道腹腔镜技术的广泛开展奠定了基础。

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（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：李亚聪）