血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果

罗东

[摘要] 目的 观察血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果。 方法 选择60例重症急性有机磷农药中毒患者，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组采用常规催吐、导泻、阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗，观察组在对照组基础上，采用血液灌流联合血液透析治疗，比较两组的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间。 结果 对照组治愈率为76.7%，观察组治愈率为96.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的阿托品用量少于对照组，昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒患者，可有效提高治愈率，减少死亡事件及阿托品用量，缩短胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间，临床疗效确切。

[关键词] 血液灌流；血液透析；重症急性有机磷农药中毒

[中图分类号] R996 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0033-02

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）是国内常见的中毒引起的危急重症，中毒后常引起全身脏器功能损害[1-2]，胆碱能危象是AOPP的典型临床表现，重症AOPP患者尚有不同程度的意识障碍、呼吸衰竭等危重表现，因此临床上及时有效的治疗方法是提高治愈率、降低死亡率的关键。本研究旨在观察血液灌流联合血液透析治疗重症AOPP的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年1月本院急诊科收治的60例重症AOPP患者，均符合国家急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准[3]，均存在不同程度的意识障碍、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹等重症表现；血胆碱酯酶活性均<30%；男33例，女27例，年龄23～76岁，平均（32.71±8.26）岁；发病时间10 min～3 h，平均（2.73±1.12） h；将所有患者随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者的性别、年龄、中毒严重程度及时间、胆碱酯酶活性比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用有机磷农药中毒基础抢救措施如洗胃，并给予甘露醇或硫酸镁导泻，早期足量使用，使用阿托品及胆碱酯酶复能剂等；对于严重呼吸困难患者，给予气管内插管、呼吸机辅助呼吸治疗，并积极利尿、补液，预防脑水肿、休克、电解质紊乱等并发症。观察组在对照组基础上，采用血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流血流量为150～200 ml/min，灌流2～3 h后单独行血液透析6～8 h；透析治疗量为置换液2000～3000 ml/h，血流量设定为150～250 ml/min。

1.3 观察指标

观察两组患者的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

对照组治愈率为76.7%，观察组治愈率为96.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者相关观察指标的比较

观察组的阿托品用量少于对照组，昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

有机磷农药进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱酯酶的能力，乙酰胆碱酯酶大量蓄积于神经末梢，过度兴奋胆碱能神经，出现一系列典型的有机磷农药中毒症状，严重者常死于呼吸衰竭。重症AOPP发病急速，病情凶险，传统治疗方法常因不能及时清除毒物及高效恢复胆碱酯酶活性，死亡率较高。血液净化技术的应用在治疗重症AOPP中疗效显著，及早、反复应用血液灌流联合血液透析，可有效清除血液和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率[4]。

血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂（如活性炭、树脂吸附剂等）的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物，并将净化的血液输回体内的血液净化方法，目前主要用于抢救药物或毒物中毒，在解救有机磷农药中毒方面，早期连续的血液灌流可有效减少中间综合征的发生，其主要缺点为不能清除体内的电解质[5-8]；血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害及多余的代谢废物和过多电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的[9-10]，但对脂溶性较高或蛋白结合率较高的毒物无明显清除作用[11]；两者联合既能清除血液内的毒素，又能纠正水电解质紊乱，迅速减轻中毒症状及减少中毒引起的并发症。

综上所述，在基础治疗的前提下，采用血液灌流联合血液透析治疗重症AOPP患者，可有效提高治愈率，减少死亡事件及阿托品用量，缩短胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间，临床疗效确切。

[参考文献]

[1] 彭明，张伟，黄晋熙.血液灌流配合盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷中毒[J].临床误诊误治，2013，26（10）：15-17.

[2] 刘卫民，韩桂枝，林丽，等.甲拌磷中毒致损伤性心电图ST-T动态演变1例[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（4）：285.

[3] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：883-888.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：759-791.

[5] 王淑英.血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒34例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（4）：235-236.

[6] 薛痕，蒲超，杨有芹，等.血液灌流联合血液透析救治重症急性中毒的疗效观察[J].西部医学，2010，22（2）：244-245.

[7] 于笑霞，王立新，吕增禄，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2006，16（3）：160.

[8] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：359-360.

[9] 宋春霞.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].中国实用医药，2011，33（6）：68-69.

[10] 黄杨，尹文，郝路，等.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒治疗中的应用[J].中国急救医学杂志，2009，18（10）：1077-1078.

[11] 陈昭旭.血液灌流联合血液透析在重症有机磷中毒患者中的救治效果分析[J].中国医药指南，2012，10（34）：154-155.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 观察血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果。 方法 选择60例重症急性有机磷农药中毒患者，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组采用常规催吐、导泻、阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗，观察组在对照组基础上，采用血液灌流联合血液透析治疗，比较两组的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间。 结果 对照组治愈率为76.7%，观察组治愈率为96.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的阿托品用量少于对照组，昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒患者，可有效提高治愈率，减少死亡事件及阿托品用量，缩短胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间，临床疗效确切。

[关键词] 血液灌流；血液透析；重症急性有机磷农药中毒

[中图分类号] R996 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0033-02

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）是国内常见的中毒引起的危急重症，中毒后常引起全身脏器功能损害[1-2]，胆碱能危象是AOPP的典型临床表现，重症AOPP患者尚有不同程度的意识障碍、呼吸衰竭等危重表现，因此临床上及时有效的治疗方法是提高治愈率、降低死亡率的关键。本研究旨在观察血液灌流联合血液透析治疗重症AOPP的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年1月本院急诊科收治的60例重症AOPP患者，均符合国家急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准[3]，均存在不同程度的意识障碍、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹等重症表现；血胆碱酯酶活性均<30%；男33例，女27例，年龄23～76岁，平均（32.71±8.26）岁；发病时间10 min～3 h，平均（2.73±1.12） h；将所有患者随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者的性别、年龄、中毒严重程度及时间、胆碱酯酶活性比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用有机磷农药中毒基础抢救措施如洗胃，并给予甘露醇或硫酸镁导泻，早期足量使用，使用阿托品及胆碱酯酶复能剂等；对于严重呼吸困难患者，给予气管内插管、呼吸机辅助呼吸治疗，并积极利尿、补液，预防脑水肿、休克、电解质紊乱等并发症。观察组在对照组基础上，采用血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流血流量为150～200 ml/min，灌流2～3 h后单独行血液透析6～8 h；透析治疗量为置换液2000～3000 ml/h，血流量设定为150～250 ml/min。

1.3 观察指标

观察两组患者的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

对照组治愈率为76.7%，观察组治愈率为96.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者相关观察指标的比较

观察组的阿托品用量少于对照组，昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

有机磷农药进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱酯酶的能力，乙酰胆碱酯酶大量蓄积于神经末梢，过度兴奋胆碱能神经，出现一系列典型的有机磷农药中毒症状，严重者常死于呼吸衰竭。重症AOPP发病急速，病情凶险，传统治疗方法常因不能及时清除毒物及高效恢复胆碱酯酶活性，死亡率较高。血液净化技术的应用在治疗重症AOPP中疗效显著，及早、反复应用血液灌流联合血液透析，可有效清除血液和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率[4]。

血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂（如活性炭、树脂吸附剂等）的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物，并将净化的血液输回体内的血液净化方法，目前主要用于抢救药物或毒物中毒，在解救有机磷农药中毒方面，早期连续的血液灌流可有效减少中间综合征的发生，其主要缺点为不能清除体内的电解质[5-8]；血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害及多余的代谢废物和过多电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的[9-10]，但对脂溶性较高或蛋白结合率较高的毒物无明显清除作用[11]；两者联合既能清除血液内的毒素，又能纠正水电解质紊乱，迅速减轻中毒症状及减少中毒引起的并发症。

综上所述，在基础治疗的前提下，采用血液灌流联合血液透析治疗重症AOPP患者，可有效提高治愈率，减少死亡事件及阿托品用量，缩短胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间，临床疗效确切。

[参考文献]

[1] 彭明，张伟，黄晋熙.血液灌流配合盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷中毒[J].临床误诊误治，2013，26（10）：15-17.

[2] 刘卫民，韩桂枝，林丽，等.甲拌磷中毒致损伤性心电图ST-T动态演变1例[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（4）：285.

[3] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：883-888.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：759-791.

[5] 王淑英.血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒34例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（4）：235-236.

[6] 薛痕，蒲超，杨有芹，等.血液灌流联合血液透析救治重症急性中毒的疗效观察[J].西部医学，2010，22（2）：244-245.

[7] 于笑霞，王立新，吕增禄，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2006，16（3）：160.

[8] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：359-360.

[9] 宋春霞.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].中国实用医药，2011，33（6）：68-69.

[10] 黄杨，尹文，郝路，等.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒治疗中的应用[J].中国急救医学杂志，2009，18（10）：1077-1078.

[11] 陈昭旭.血液灌流联合血液透析在重症有机磷中毒患者中的救治效果分析[J].中国医药指南，2012，10（34）：154-155.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 观察血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果。 方法 选择60例重症急性有机磷农药中毒患者，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组采用常规催吐、导泻、阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗，观察组在对照组基础上，采用血液灌流联合血液透析治疗，比较两组的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间。 结果 对照组治愈率为76.7%，观察组治愈率为96.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的阿托品用量少于对照组，昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒患者，可有效提高治愈率，减少死亡事件及阿托品用量，缩短胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间，临床疗效确切。

[关键词] 血液灌流；血液透析；重症急性有机磷农药中毒

[中图分类号] R996 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0033-02

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）是国内常见的中毒引起的危急重症，中毒后常引起全身脏器功能损害[1-2]，胆碱能危象是AOPP的典型临床表现，重症AOPP患者尚有不同程度的意识障碍、呼吸衰竭等危重表现，因此临床上及时有效的治疗方法是提高治愈率、降低死亡率的关键。本研究旨在观察血液灌流联合血液透析治疗重症AOPP的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年1月本院急诊科收治的60例重症AOPP患者，均符合国家急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准[3]，均存在不同程度的意识障碍、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹等重症表现；血胆碱酯酶活性均<30%；男33例，女27例，年龄23～76岁，平均（32.71±8.26）岁；发病时间10 min～3 h，平均（2.73±1.12） h；将所有患者随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者的性别、年龄、中毒严重程度及时间、胆碱酯酶活性比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用有机磷农药中毒基础抢救措施如洗胃，并给予甘露醇或硫酸镁导泻，早期足量使用，使用阿托品及胆碱酯酶复能剂等；对于严重呼吸困难患者，给予气管内插管、呼吸机辅助呼吸治疗，并积极利尿、补液，预防脑水肿、休克、电解质紊乱等并发症。观察组在对照组基础上，采用血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流血流量为150～200 ml/min，灌流2～3 h后单独行血液透析6～8 h；透析治疗量为置换液2000～3000 ml/h，血流量设定为150～250 ml/min。

1.3 观察指标

观察两组患者的治愈率、阿托品用量、昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

对照组治愈率为76.7%，观察组治愈率为96.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者相关观察指标的比较

观察组的阿托品用量少于对照组，昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

有机磷农药进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱酯酶的能力，乙酰胆碱酯酶大量蓄积于神经末梢，过度兴奋胆碱能神经，出现一系列典型的有机磷农药中毒症状，严重者常死于呼吸衰竭。重症AOPP发病急速，病情凶险，传统治疗方法常因不能及时清除毒物及高效恢复胆碱酯酶活性，死亡率较高。血液净化技术的应用在治疗重症AOPP中疗效显著，及早、反复应用血液灌流联合血液透析，可有效清除血液和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率[4]。

血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂（如活性炭、树脂吸附剂等）的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物，并将净化的血液输回体内的血液净化方法，目前主要用于抢救药物或毒物中毒，在解救有机磷农药中毒方面，早期连续的血液灌流可有效减少中间综合征的发生，其主要缺点为不能清除体内的电解质[5-8]；血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害及多余的代谢废物和过多电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的[9-10]，但对脂溶性较高或蛋白结合率较高的毒物无明显清除作用[11]；两者联合既能清除血液内的毒素，又能纠正水电解质紊乱，迅速减轻中毒症状及减少中毒引起的并发症。

综上所述，在基础治疗的前提下，采用血液灌流联合血液透析治疗重症AOPP患者，可有效提高治愈率，减少死亡事件及阿托品用量，缩短胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间，临床疗效确切。

[参考文献]

[1] 彭明，张伟，黄晋熙.血液灌流配合盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷中毒[J].临床误诊误治，2013，26（10）：15-17.

[2] 刘卫民，韩桂枝，林丽，等.甲拌磷中毒致损伤性心电图ST-T动态演变1例[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（4）：285.

[3] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：883-888.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：759-791.

[5] 王淑英.血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒34例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（4）：235-236.

[6] 薛痕，蒲超，杨有芹，等.血液灌流联合血液透析救治重症急性中毒的疗效观察[J].西部医学，2010，22（2）：244-245.

[7] 于笑霞，王立新，吕增禄，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2006，16（3）：160.

[8] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：359-360.

[9] 宋春霞.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].中国实用医药，2011，33（6）：68-69.

[10] 黄杨，尹文，郝路，等.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒治疗中的应用[J].中国急救医学杂志，2009，18（10）：1077-1078.

[11] 陈昭旭.血液灌流联合血液透析在重症有机磷中毒患者中的救治效果分析[J].中国医药指南，2012，10（34）：154-155.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：李亚聪）