肛门减压管在低位直肠癌保肛患者中的应用

孙兴华 施定国

安徽省全椒县人民医院普外科，安徽全椒 239500

肛门减压管在低位直肠癌保肛患者中的应用

孙兴华 施定国

安徽省全椒县人民医院普外科，安徽全椒 239500

目的 对肛门减压管在低位直肠癌保肛患者中的应用进行探讨。方法 回顾性分析本院2003年1月～2011年12月进行低位直肠癌保肛手术的96例患者的临床资料，随机将96例患者划分为对照组和观察组，两组患者在全部肿瘤切除后直接行盆内吻合。对两组患者术后大便污染床单次数、术后吻合口瘘、肛周皮肤受损病例以及肛门排气时间进行比较。结果 观察组患者未出现吻合口瘘，对照组有1例出现吻合口瘘患者。对照组和观察组肛门排气时间为（28.42±7.22）h、（23.20±12.24）h；大便污染床单出现的例数为22例和6例；肛门受损患者为14例和5例，两组差异有统计学意义。结论 在低位直肠癌保肛患者中的应用肛门低压管，不仅有着相对较强的可行性，而且操作方法简单易行，有助于患者功能的尽快恢复。

肛门减压管；患者；低位直肠癌；应用

近年来，随着直肠癌根治手术中全直肠系膜切除手术的广泛应用，再加上各种现代化手术医疗器械的不断利用及迅速发展，低位直肠癌前保留切除原位肛门手术（AR）得到了快速的展开[1]。AR中一项极为严重的并发症是吻合口瘘，并且患者手术以后经常出现大便失禁以及大便不成形等不良状况，这便对肛周皮肤的护理工作提出了更高要求[2]。本院于2003年1月～2011年12月共收治96例低位直肠癌保肛患者，在对96例患者采用肛门减压管治疗以后，取得了理想的临床治疗效果，现做报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2003年1月～2011年12月期间所收治的进行低位直肠癌保肛术的96例患者分成对照组和观察组，各48例。其中，观察组女性18例，男性30例，患者的平均年龄为（43.11±20.76）岁；对照组女性20例，男性28例，患者平均年龄为（39.75±30.01）岁。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

根据低位直肠癌根治手术的具体要求对观察组和对照组的两组患者在肿瘤切除后直接进行盆内吻合。观察组患者在结束盆内吻合后，应用管壁较厚且0.5cm～1.0cm米腔内径的长乳胶管，涂抹液体灭菌石蜡油在其表面后，经肛门放置在患者的肠内，并且把上端的减压管放置在5～8cm的盆内吻合口，在肛周皮肤缝合固定上端减压管，同时在肛门以外2cm加以留置，肛门外的减压管与一次性引流袋外接[3-4]。

1.3 统计学方法

本次研究中得到的数据均使用统计学软件SPSS 10.0进行分析，组间对比分析用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吻合口瘘的发生率

观察组患者并没有出现吻合口瘘病例；在对照组中，经暂时性横结肠造口手术后痊愈1例，经保守疗法治愈1例，吻合口瘘1例。

2.2 肛门排气时间

观察组患者排气最早时间为手术后10 h，肛门排气最晚时间为手术后45 h，肛门平均排气时间是（23.20±12.24）h。对照组排气最早时间是21 h，肛门最晚排气时间为手术后69 h，肛门平均排气时间是（28.42±7.22）h。观察组患者的肛门排气时间明显比对照组患者要早，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 大便污染床单情况

两组大便污染床单情况见表1。两组大便污染床单情况差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组大便污染床单情况（n）

3.4 肛周皮肤受损情况

两组肛周皮肤受损情况（皮肤表皮破损及皮肤发红）见表2。两组患者肛周皮肤受损情况对比发现观察组要优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者肛周皮肤受损情况（n）

3 讨论

低位直肠癌保肛手术以后的一项重要的死亡原因以及最主要的并发症就是吻合口瘘。大量临床医学文献报道低位直肠癌前切除手术后发生吻合口瘘的概率为10%～20%。由于低位直肠癌保肛手术患者的手术肠段有着相对较低的位置，手术后肠蠕动得以恢复，从而使得肠内容物下排到吻合口，当肠内容物集聚至一定数量时，达到相应的肠内压后便会对周围组织的压力感受器以及远端吻合口的肠管造成刺激，导致排便反射的发生[5]。这可能导致直肠腔内压力偏高，进而发生吻合口瘘。肛门减压管能够从手术部位直接及时的引流肛管直肠粘液和肠分泌物，降低吻合口的张力和吻合口压力，有效预防低位结直肠吻合口瘘的发生。本研究中观察组48例放置肛门减压管的患者中，并未出现吻合口瘘。

由于低位直肠癌保肛手术患者的手术肠段较正常人要低，手术之后胃肠持续减压无法将肠管积气及腹胀问题有效解决，患者非常容易发生比较严重的腹胀，肠管积气时间过长，肠管排气时间较晚，肠蠕动恢复缓慢。肛门减压管的安置，能够把肠腔内分泌物及气体直接引流出来，不仅有助于患者肠功能的恢复，同时有助于患者腹胀的缓解。本研究中观察组患者排气时间明显比对照组患者要早，与上述报道一致[6]。

低位直肠癌保肛手术以后，患者往往会发生大便不能控制、大便不成形等不良状况，即便是护理人员对患者定期定时的进行详细检查，通常也无法严格地确保对患者肛周皮肤的及时清理，所以患者会由于浸润大便而在一定程度上导致肛周皮肤损伤。留置肛门减压管，则能够有效避免大便的外泻，为肛门皮肤的清洁提供可靠的保障，并且发生肛周皮肤并发症的概率得以降低[7]。除此之外，应用肛门减压管，因大便失禁所导致的床单污染得以减少，进而护理人员床单的更换次数得以减少，护理人员的工作量和工作强度得以减轻，促进了工作效率的提高。有助于术后吻合口瘘发生率的降低，并且能够减轻护理人员的工作量，减少或避免大便对肛周皮肤的损害[8]。

总之，在低位直肠癌保肛手术中应用肛门减压管，不但可行性好及方法简便，而且取材非常容易，能够促进患者肠功能的尽快恢复，可以明显降低术后发生吻合口瘘的概率。与此同时，应用肛门减压管减轻了护理人员的工作量，大便对肛周皮肤的损害减少，在充分的确保质量的同时省力又省时，值得临床应用及推广。

[1]杜春彬.低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会[J].中国当代医药，2012，19（4）：82-83.

[2]杨婕，李卡.肛门减压管在低位直肠癌保肛患者中的应用效果研究[J].护士进修杂志，2011，26（23）：127-128.

[3]常永春，曲心宇，费保刚，等.低位直肠癌保肛手术68例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（17）：107-108.

[4]易先武，黄君.肛管减压预防直肠癌吻合口瘘的临床观察[J].海南医学，2012，23（17）：51-52.

[5]蒋汉卿，罗水祥，吴云川.低位直肠癌保肛手术的疗效探讨[J].中国医药指南，2012，10（19）：27-28.

[6]林绍云，单勇，胡楠.低位直肠癌保肛术38例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：60-61.

[7]袁菱.低位直肠癌保肛手术的护理[J].护士进修杂志，2011，26（18）：88-89.

[8]张信来，刘陶迪.低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（2）：95-96.

Application of anal vacuum tube in patients with low rectal cancer

SUN Xinghua SHI Dingguo
Department of General Surgery,People's hospital of Quanjiao County in Anhui Province,Quanjiao 239500,China

ObjectiveTo discuss the application of anal vacuum tube in the patients with low rectal cancer.MethodsThe clinical materials of 96 cases of low rectal cancer patients in the hospital from January 2003 to December 2011 were retrospectively analyzed,and the 96 cases of patients were randomly divided into the control group and observation group.Both of the two groups'patients conducted basin agreement directly after the all tumors removal.The postoperative stool contaminated linens frequency,postoperative anastomotic fistula,perianal skin damage cases and anal exhaust time of the two groups were compared.ResultsNo anastomotic leaks were found in the observation group,while 1 case in the control group.The average anus exhaust times of the control group and observation group were(28.42±7.22)h,(23.20±12.24)respectively;the postoperative stool contaminated linens frequencies were 22 cases and 6 cases;perianal skin damage were 14 cases and 5 cases.The obviously statistical significance was observed between the two groups.ConclusionTo take the anal vacuum tube in the patients with low rectal cancer will not only has a relatively strong feasibility and a simple method of operation,but can help patients'function resumed as soon as possible.

Anal vacuum tube;Patients;Low rectal cancer;Application

R735.3+7

A

1674-4721（2013）04（b）-0052-02

2013-01-21 本文编辑：魏玉坡）