PDCA循环在急诊护理质量管理中应用的价值分析

唐永仙 李 悦

四川省攀枝花市中心医院急诊科，四川攀枝花 617067

急诊科是医院抢救危重患者的重要部门，具有病种多、患者情况复杂等特点。PDCA循环由美国质量管理学家于20世纪50年代提出，适用于一切管理活动，可以有效提高管理质量和效益[1]。本研究将此理论引入急诊护理质量管理中，取得了理想的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院急诊科共有护理人员32名，均为女性，其中副主任护师1名，主管护师11名，护师13名，护士7名；本科9名，专科13名，中专 10名；年龄19～35岁，平均（26.72±5.28）岁。本院自2012年5月起于急诊科实施PDCA循环模式，并分别于2012年4月及2012年12月随机选取急诊患者各140例，均为男女各70例，其中骨折、软组织损伤、急腹症、心肌梗死、脑卒中、腹泻以及发热各20例。实施前所选患者年龄（19～64）岁，平均（38.59±6.27）岁；实施PDCA 循环后所选患者年龄（20～66）岁，平均（39.16±5.88）岁。实施前后患者在性别、年龄、病种等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（P）由科室成员组建PDCA循环管理小组，对护理过程中存在的问题以及影响护理质量的因素进行认真分析，结合科室的工作特点以及患者的需求进行合理评估，制定护理质量控制计划，并制定相应的考核指标[2-3]。召集全科护理人员对所制定的计划及指标的可行性进行讨论，直至最终确定。由管理小组成员监督实施。

1.2.2 实施阶段 （D）PDCA循环管理小组成员学习该理论的相关知识，并组织科室内其他成员进行学习。向护理人员强调对患者实施整体和全面护理的重要性。在每位护理人员心中强化安全护理的理念。将护理管理的各项评价指标发放给每位护理人员，使其熟记于心，在实际工作中自觉地按照标准进行各项操作。对管理小组的护理质量进行监督和抽查，制定相应的激励政策，奖罚分明。

表1 实施PDCA循环护理前后患者满意度比较[n（%）]

1.2.3 检查阶段（C）对各阶段的计划实施状况进行检查，客观评价是否达到了良好的效果。质量管理小组成员定期对科室各项护理工作进行检查，如果发现问题应及时进行纠正，将问题消灭在萌芽中，不使其导致严重的后果[4]。

1.2.4 总结处理阶段（A）对上述三个阶段进行的情况进行总结，可在上述三个环节的进行中随时进行。定期开会对护理质量进行分析，总结护理经验，对护理目标进行适当调整，巩固已经取得的成绩。对于已经出现的问题进行讨论，研究下一步的措施，进一步提高护理的质量。在此阶段对成功的经验和存在的不足进行充分地总结，从而成为下一个循环的推进动力和实施依据，使护理质量不断提高。

1.3 临床观察指标

设计问卷调查表，于实施PDCA前后各随机抽取140例患者从6个方面对护理满意程度进行评价。于实施PDCA前后对消毒隔离合格率（每周检查结果）、无菌物品合格率（每批次无菌物品）以及一医一患（每例患者）执行率进行抽查和统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

实施PDCA循环管理后，患者在各方面对护理满意程度均有明显提高，实施前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护理指标

经过PDCA循环护理后，护理消毒隔离合格率、无菌物品合格率以及一医一患执行率均有明显提高，实施前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后各项护理指标比较[n（%）]

3 讨论

急诊是医院内抢救患者的一线科室，患者多为急性起病，具有较为明显的焦虑情绪，加上病种较多、患者年龄跨度大、社会背景复杂，护理难度也较大。PDCA理论又称戴明环，广泛应用于各个行业的质量管理中，具有严谨的运转程序和多样的管理层次，被认为是一种较为科学而有效的质量管理程序[5-6]。PDCA分别为循环的四个阶段。P为计划阶段，即Plan，主要工作是对现有状况进行分析，找出存在的问题，分析原因，制定相应计划；D为实施阶段，即Do，即所制定的计划付诸实施；C为检查阶段，即Check，对计划实施的效果进行调查；A为处理阶段，即Action，将已经取得的成果进行标准化，提出尚未解决的问题，转入下一个循环[7]。PDCA四个阶段的运行周而复始，通过一个循环解决了一部分的问题，但是并没有解决所有问题，或者是在运行的过程中出现新的问题，带着这些问题进入下一个循环过程。每一个循环并非处于同一个水平，而是在不断上升[8]。通过PDCA循环，临床护理质量管理更加具有计划性和系统性，层层落实，更为高效[9]。

本研究中实施PDCA循环管理后，患者对护理满意度明显提高，消毒隔离合格率、无菌物品合格率以及一医一患执行率均明显提高，因此我们认为在急诊护理管理中引入PDCA循环模式，通过四个阶段环环相扣的不断循环，及时发现护理中存在的问题，及时进行不断的改进，逐渐提高护理的质量，并促进护患关系良好发展。

[1]王坤昌，周秀荣.PDCA循环管理在产房优质护理服务中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1351-1352.

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[4]李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉，等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志，2005，5（8）：27-29.

[5]白淑兰.PDCA循环法对急诊科临床护理教学的体会[J].求医问药（下半月刊），2012，10（3）：424-425.

[6]李菲，王平艳，董娜.PDCA循环管理模式在护理记录书写中的应用[J].家庭护士，2008，6（5B）：1290.

[7]廖长青.PDCA循环在老年护理中的应用[J].中国民康医学，2011，23（14）：1786-1832.

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[9]宋喜玲.PDCA循环法在内科优质护理服务中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2012，24（14）：271-272.