护理干预对原发性高血压患者实施自我效能训练的效果研究

刘小平

南华大学附属第一医院心内科，湖南衡阳 421001

高血压是我国常见的高发慢性疾病，患病率已达18.8%，呈逐年上升趋势，是我国面临的重大公共卫生问题[1]。我国群众对高血压的知晓率、治疗率和控制率远低于世界平均水平，在已知的患患者群中，仅有35.6%患者接受了正规的治疗[2]。若不进行及时有效的治疗，患者3～5年后即可出现心、脑、肾的损害，还可诱发脑卒中。自我效能是人对自己能否成功地进行某种行为的主观判断，是人们对自我行为能力的认知与评价[3]。高血压患者需要有良好的自我效能水平才能有效地控制血压，延缓疾病的发展。为探讨自我效能训练对原发性高血压患者的影响，本研究对其进行护理干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用随机抽样法选择本院收治的66例原发性高血压患者，均符合2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准[4]，患者病程均在1年以上，均在本院住院接受治疗及健康指导，病情稳定后在2012年4～6月出院，排除文盲、精神障碍、有心、肝、肾等重要器官疾病及沟通障碍的患者。其中，男38例，女28例，年龄50～72岁，随机分为对照组和观察组，每组各33例，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院后均建立健康档案，在患者入院后实施常规药物治疗，并进行相应的心理护理及健康指导，在出院时给予健康教育并发放自我效能评价手册[5]，教会患者使用方法并定期记录。自我效能评价手册内容包括遵医行为、生活习惯、用药指导等方面，要求患者及时记录，护士定期进行电话随访。观察组患者在此基础上进行6个月的自我效能护理干预，内容如下：

1.2.1 合理膳食 应节制日常饮食，倡导低盐、低脂肪饮食，并选择低胆固醇食品，如牛奶、鱼类、猪瘦肉等；粗粮细粮搭配，定期吃些小米、红薯、玉米面等；多吃新鲜水果和蔬菜。饮食以清淡为主，最好以清蒸、水煮等烹调方式来代替油煎及炒炸等，忌暴饮暴食。

1.2.2 适量运动 如走路、慢跑、骑自行车、跳绳等有氧运动，坚持“三五七”，即3公里30 min以上，最好一次走完，每周运动5次左右，运动量达到中等量运动[运动中心率达到（170-年龄）次/min]。嘱患者身体不适、饥饿时及饭后1 h不宜运动，在运动中有任何不适现象应立刻停止。

表1 两组患者自我效能评价比较（分，±s）

表1 两组患者自我效能评价比较（分，±s）

注：观察组在干预前后4项自我效能比较，P均＜0.05

组别 例数（n） 干预前日常生活 健康行为 药物治疗 遵医行为对照组观察组t值P值33 33 5.45±1.05 5.35±1.14 0.317 0.755 5.80±1.24 5.90±1.41 0.809 0.428 6.15±1.09 6.15±1.42 0.000 1.000治疗6个月后日常生活 健康行为 药物治疗 遵医行为6.70±1.17 6.45±1.19 0.630 0.536 6.75±1.21 7.55±0.94 2.138 0.046 7.30±1.08 8.10±0.85 2.270 0.035 6.85±1.60 7.85±1.39 2.207 0.040 7.15±1.66 8.05±0.89 2.163 0.044

1.2.3 戒烟限酒 吸烟后可收缩微细血管，引起心率及收缩压增加，促使血管硬化，大量饮酒时高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压，因此患者应改变生活习惯，戒烟限酒。

1.2.4 保持心理平衡 患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事冷静、沉着，当有较大压力时可向亲朋好友诉说或参加业余活动，转移注意力，使自己生活在最佳环境中，维持稳定的血压。

1.2.5 自我管理 定期测量血压，每1～2周应至少测量1次；定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情加以调整，防止血压反弹；注意劳逸结合、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足；坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样才能防止或推迟机体重要脏器受到损害；出现眼花、头昏、恶心、呕吐、视物不清、偏瘫、失语等应及时就医。坚持定期体检，每年至少体检1次，有利于发现早期身体器官的病变。

1.2.6 用药干预 向患者介绍用药的原则，按时按量及长期坚持用药的意义，常见降压药物的副作用及处理方法。鼓励患者准备用药卡片，标明药物名称、剂量及作用时间等。

1.2.7 遵医干预 教会患者测量血压的方法，要求患者定时测量，并告诉患者定期测量血压的重要性，每两周复诊血压1次并由护士及时记录。

观察组患者在出院后由护士指导进行护理干预，护士每周进行电话随访1次或家访1次，与患者及时进行沟通，每月根据患者的情况进行总结并调整下1个月的干预；每2周召集患者进行1次健康教育并交流讨论，如高血压相关知识的普及。对照组患者不进行具体干预指导，两组患者均全部完成研究，无中途退出者。

1.3 临床评价方法

1.3.1 高血压患者自我效能评价表 包括4个因素：日常生活（坚持运动、控制饮食量、合理饮食结构），健康行为（戒烟、限酒），药物治疗（按剂量服药、按时服药、坚持服药），遵医行为（情绪控制、监测血压、定时复诊），共11个条目。每个问题分为5个等级，分别为0～4分，得分越高，说明自我效能越好。重测信度0.854，结构效度系数0.672[6]。

1.3.2 血压监测调查 患者每2周复诊测量一次血压，测量时做到“四定“，比较平均血压的变化。

在患者出院及6个月后进行调查，问卷由经过培训的、未参与本项研究的两名护士进行测评，及时收回，问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我效能评价比较

在干预前两组患者自我效能评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者自我效能评分均有提高，但是观察组提高效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者平均血压比较

干预前两组患者血压均较高，干预后观察组患者血压降低，同对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者平均血压比较（±s，mm Hg）

表2 两组患者平均血压比较（±s，mm Hg）

注：观察组在干预前后平均血压比较，P均＜0.05

组别 例数（n） 干预前收缩压 舒张压治疗6个月后收缩压 舒张压对照组观察组33 33 t值 P值151.95±8.06 151.65±8.44 0.219 0.829 89.30±5.92 89.80±6.24 0.477 0.639 137.0±6.96 131.60±6.70 2.157 0.044 83.95±6.24 80.60±3.76 2.244 0.037

3 讨论

原发性高血压是在一定遗传因素下由于各种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿引起的血压升高[7]。大部分患者对高血压认识不足或缺乏系统的护理，因此本研究进行相应的自我效能护理干预，结果显示，干预后观察组患者血压得到下降，同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时在日常生活、药物控制、遵医行为等方面，观察组患者优于对照组（P＜0.05）。说明通过自我效能训练的护理，可以提高患者的自我保护意识，建立良好的生活习惯和健康行为，有效控制血压水平。

高血压是一种长期性的慢性疾病，需要长期甚至终生治疗，因此患者的自我管理对预后及生命质量有很大的影响。患者的自我效能影响着对疾病的看法以及治疗等[8]。本研究通过对患者进行护理干预，如指导患者饮食，合理地进行运动锻炼，戒烟限酒，并督导患者进行自我记录等，同时定期对患者进行健康指导，不仅增进了患者的相关知识，而且使患者增强了自我管理的信心，能够促使血压水平维持在正常的范围，提高了自我效能，促进了患者的康复，提高了患者及家属的生活质量。

对原发性高血压患者除了常规的治疗及护理，应用自我效能训练的护理干预措施，提高了患者的自我效能，使患者养成良好的生活习惯和遵医行为，使患者能够有效地控制高血压症状，延缓疾病的发展及并发症的发生，改善健康质量。

[1]种冠峰，相有章.中国高血压病流行病学及影响因素研究进展[J].中国公共卫生，2010，26（3）：301-302.

[2]中华人民共和国卫生部.防治高血压宣传教育知识要点[S].北京.2005.

[3]刘琼玲.自我效能理论在糖尿病病人健康教育中的应用[J].护理研究，2005，19（9）：1804.

[4]卫生部疾病控制局.中国高血压防治指南[M].3版.北京：人民卫生出版社，2011：8.

[5]向永红，叶政君.护理干预对高血压病人自我效能影响的研究[J].全科护理，2009，7（7）：1896-1898.

[6]杨碧萍.护理干预对住院高血压病人自我效能的影响[D].广州.南方医科大学，2007.

[7]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康询问调查分析报告[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：26-27.

[8]杨碧萍，刘雪琴.高血压病人自我效能的调查分析[J].护理学报，2007，14（4）：15-17.