酒精纱布+美宝疮疡贴在中心静脉导管穿刺点护理中的应用

杨宏丽 袁 伟 梁艳辉 董 冬 柴琳琳 刘 芳 王 坤 边 颖 孙 茜

河北省保定市第三医院 肿瘤医院，河北保定 071000

随着护理专业的发展，中心静脉导管技术在临床得到广泛的应用与推广，此项技术为临床护理人员解决了不少难题，故中心静脉导管置管后的维护与护理尤为重要，同时中心静脉置管后穿刺部位的感染是临床中经常遇到的问题，局部感染的发生极易引起导管相关性血流感染及隧道感染，因此穿刺点的护理，预防局部感染的发生可以保证导管的正常使用。本研究探讨的是酒精纱布+美宝疮疡贴应用在中心静脉导管穿刺点维护与护理中，可以避免置管后穿刺点结痂的形成，有效预防了导管相关局部感染。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月～2011年8月本科共行中心静脉穿刺置管术126例，其中，锁骨下静脉穿刺（经锁骨上路径穿刺）98例，经锁骨下路径穿刺28例，男性78例，女性48例，年龄 20～72 岁，平均（52.5±3.0）岁，留置导管时间（25.0±2.0）d。为了保证试验的准确性，本研究采用随机分组的方法，将126例患者分为试验组与对照组，两组对象的年龄、性别、病程穿刺入路等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均选用美国Arrow的14Ga中心静脉包，均由换药护士在无菌换药室进行换药操作，使用的美宝疮疡贴由上海美宝生命科技有限公司生产，内含浸渍麻油蜂蜡膏的敷料与自粘式敷料；酒精纱布是消毒方法为：75%酒精擦拭→碘酒消毒待干1 min→75%酒精两次脱碘，消毒范围为10 cm×10 cm。试验组使用美宝疮疡贴内浸渍麻油蜂蜡膏的敷料覆盖穿刺点，之上覆盖酒精纱布，最后使用美宝疮疡贴内的自粘式敷料贴粘贴固定；对照组使用酒精纱布覆盖穿刺点，之上使用聚亚氨酯膜粘贴固定。

1.3 感染诊断依据

发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿，范围在2 cm内[1]。

1.4 临床评价指标

两组均在置管后第1天换药1次，以后每3天换药1次，对置管后第1天穿刺点有无结痂进行比较，并对置管后14 d导管相关局部感染情况进行比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组首次换药穿刺点无结痂形成，14 d局部感染率为3.2%；对照组首次换药穿刺点结痂形成率为38.1%，14 d局部感染率为19.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1、2。

表1 两组首次换药结痂率比较（n）

表2 两组处理方法置管后14 d局部感染比较（n）

3 讨论

中心静脉置管在临床工作中必不可少，主要应用于监测中心静脉压、TPN、化疗输液、重症患者等重要监护及治疗措施中[2]。随着各种中心静脉导管的应用，导管相关性感染问题愈加突出[3]，局部感染处理不当易致血流感染，导管细菌定植，因此在导管维护中穿刺点及周围皮肤的护理显得尤为重要。笔者采用的75%酒精纱布+美宝疮疡贴消毒保护穿刺点及周围皮肤，首先酒精具有很大的渗透能力，它能穿透细菌表面的膜，顺利地进入到细菌体内，将细菌体内的蛋白质凝固，将细菌彻底杀死[4]。美宝疮疡贴是一种医用复合敷料，它的主要结构是：浸渍麻油蜂蜡膏的载体材料+自粘式敷料贴，此外它具有特殊的框架剂型（由网状结构的水刺无纺布，浸以具有框架剂型的麻油，蜂蜡混合物，配备自粘式敷料垫，形成具有网中网结构的三维立体框架符合构型），多重的生物功能实现了湿润的生理环境，有效地预防结痂的形成。有研究证实，美宝具有镇痛作用，可以缓解置管初期穿刺点的疼痛与不适[5-7]。美宝疮疡贴自粘式敷料贴不仅对穿刺点起到保护隔离的作用，能够阻止外界细菌的入侵，而且具有透气性，现有研究表明，使用不透气敷料易引起感染[8]，因此此敷料贴较3M敷贴更能有效地预防感染。酒精纱布与美宝疮疡贴有效地结合起来，避免了单纯使用酒精纱布造成的无菌环境的破坏及结痂的形成，也解决了单纯使用美宝创疡贴在换药过程中清理消毒及导管固定上的难题。

在中心静脉导管维护方面，经过临床验证，美宝疮疡贴中的麻油蜂蜡膏对中心静脉导管无腐蚀作用，对导管寿命无影响。因此，酒精纱布+美宝疮疡贴在中心静脉导管维护中值得推广，可以有效地减少穿刺点结痂的形成，减少感染因素，还可以预防中心静脉导管相关的局部感染。

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