抗返流引流袋在卧床老年患者中的应用

周玉枝 陈凤朱

福建省老年医院福建医科大学福建省老年医院教学医院，福建福州 350003

在护理中，卧床患者长期留置尿管容易导致尿路感染，有关资料表明，尿路感染占医院内感染的20.8%～31.7%，仅次于肺部感染，而80%～90%均为导尿引起，尿路感染自然发病率仅为1.4%～2.1%[1]。本文对两组引流袋的使用方法进行两组临床对比观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2012年6月入住本科并长期卧床需留置导尿管的老年患者96例，其中，男56例，女40例，年龄 60～96 岁，平均 78 岁，住院时间 10～42 d，平均 18 d。其中，肺部感染18例，吸入性肺炎12例，肺心病12例，慢性阻塞性肺疾病10例，肾功能衰竭行CRRT的患者10例，肺癌8例，心力衰竭6例，肾功能不全8例，呼吸衰竭8例，心肺复苏术后4例。将所有患者按随机法分为两组，其中，对照组48例，男26例，女22例，每天更换1次性引流袋；观察组48例，男30例，女18例，每7天更换1次抗返流引流袋。两组患者在性别、年龄、疾病种类、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

导尿管选用杭州萧山奥得舒医疗器械有限公司F16-F22 30 cm双腔气襄纯硅胶导尿管，普通一次性引流袋选用上海康德莱企业发展集团股份有限公司，规格为1000 mL，抗返流引流袋选用丹麦康乐保公司生产的康维抗返流引流袋，规格为1500 mL，管长120 cm。

1.3 方法

选取卧床并需留置导尿管的老年患者，按护理质控要求应用双腔气囊纯硅胶导尿管进行无菌技术导尿，术后留取首次尿液做细菌培养，以排除原有尿路感染患者。15 d更换导尿管1次，每日2次用0.5%碘伏消毒尿道口，每日常规定时放尿，对照组每天更换1次性引流袋，观察组每7天更换1次抗返流引流袋。在统一时间内并于每日清晨7时统一按操作程序进行尿标本采集，作好标记送化验室做细菌培养。

1.4 临床判断标准

尿液细菌培养菌落数105 cfu/mL或检出致病菌并排除污染者为阳性。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例尿培养细菌阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=10.34，P＜0.05），提示使用抗返流引流袋每7天更换1次引流袋尿培养细菌阳性率明显低于使用一次性引流袋每天更换1次引流袋尿培养，见表1。

3 讨论

有研究表明对于侵入性治疗，频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放，增加尿路感染的机会[1]。陈维英[2]主编的《基础护理学》要求一次性集尿袋每天更换。王丽[3]关于糖尿病神经性膀胱炎尿潴留集尿袋更换时间的探讨认为科学的更换间隔时间是每周1次。贺彩芳等[4]认为对于不同类型的集尿袋更换时间，关于活瓣集尿袋与一次性塑料普通无菌集尿袋的研究显示单向集尿袋对预防留置尿管引起的尿路逆行感染有明显作用，能有效降低留置尿管引起的尿管腔内途径所致尿路感染的发生率。有研究表明，通过尿管逆行途径导致的尿路感染率为15%～20%，而应用抗返流引流袋可以有效地防止尿液逆流[5]。

表1 两组留置导尿患者尿培养细菌阳性率比较

根据本研究结果提示，每日更换引流袋组菌尿发生率明显高于每7天更换引流袋组。说明每天更换引流袋并不能有效地降低尿液的阳性率，频繁地开放导管口，破坏了密闭引流系统，使导尿管末端与引流袋连接处反复开放，细菌经导尿管进入膀胱引起菌尿。频繁更换引流袋可导致菌尿感染率明显增加。加上老年人特别是长期卧床者，机体免疫力下降，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，男性患者伴前列腺增生，而且大部分都是长期留置导尿，留置尿管与更换引流袋又是长期卧床的老年患者最常见的护理操作。本研究观察中，每天更换一次性引流袋其菌尿的阳性率高于每7天更换抗返流引流袋，可以看出引流袋更换并不是越勤越好，每天更换增加管道的开放性，易把管口周的细菌也送入管腔而引起感染。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，留置导尿管患者每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋者[6]。

抗返流引流袋的优点：抗返引流袋内置抗返流阀装置，能够有效地阻止尿液返流，预防尿液逆行导致的感染；管径大，可以抗扭结，确保尿液通畅；引流袋按说明每7天更换1次，达到保持装置良好的密闭性的要求，减少引流系统开放致细菌入侵的机会；引流管长达120 cm，能较好地解决长期卧床患者翻身时过度牵拉而致管路滑脱，满足长期卧床患者床上的活动需要。

护士每天更换引流袋的时间为5 min，对照组一周所用的时间约35 min，而观察组每周仅需5 min，明显节省了护士的时间和工作量，而且在更换引流袋时均需按院感要求戴好手套，观察组也明显节省了一次性手套的使用量，减少医院一次性耗材的开支，节约医疗费用。

[1]翟谢民.留置尿管病人集尿袋更换时间探讨[J].新医学导刊，2006，2（4）：18.

[2]陈维英.基础护理学[M].3版.南京：江苏科技出版社，2000：201.

[3]王丽.糖尿病性神经性膀胱炎尿潴留尿袋更换间隔时间探讨[J].蚌埠医学院学报，2005，30（3）：271-272.

[4]贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽，等.留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J].中华医院感染杂志，2007，17（4）：412.

[5]殷小基，顾云，谭超宁.防逆流引流袋的实验研究[J].医疗卫生装备，2002，（2）：64-65.

[6]张俊芝.导尿管相关尿路感染患者的护理与预防策略[J].中国医学创新，2012，9（8）：70-71.