泌尿外科小儿手术围术期护理探讨

李翠芳 罗志玲 李桂萍 翁美媚 何洁文

广东省清新县人民医院手术室，广东清新 511800

鞘膜积液、尿道下裂、隐睾、包茎、包皮过长等疾病是小儿泌尿外科常见的疾病，大部分患者需手术治疗，其中尿道下裂（hypospadias）近年发病率有上升趋势[1-2]，有学者认为，围术期精心细致的护理工作是提高手术成功率、加快术后恢复、有效提高患儿术后生存质量的重要保障[3]。为适应现代护理发展需求，把护理工作做得更好，本院手术室2009年1月～2012年10月对175例需手术治疗的小儿泌尿外科患儿运用了整体护理的方法，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院泌尿外科2009年1月～2012年10月采用手术治疗小儿尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、包皮过长、包茎患儿共175例，其中尿道下裂42例，鞘膜积液38例，隐睾35例，包皮过长、包茎60例；患儿年龄2～13岁，平均6.5岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前1 d的心理护理

为使患儿及家属能更好地理解疾病的成因并配合治疗，消除家属及患儿的疑虑和恐惧感，本科规定在术前1 d需对家属及患者进行访视和宣教：

1.2.1.1 在向家属宣教的过程中，医护人员可通过沟通先了解患者家属掌握了多少医学知识及对手术的预期效果如何；再用通俗易懂的语言，实事求是地向患儿及家属介绍手术室的环境、拟采用的麻醉方法、简单的手术环节、术前术后的注意事项及护理要点等情况，以加深其对该病的认识和理解，加深其对医院及医生的信任，进一步消除家属的疑虑及心理障碍，使其能与医护人员密切配合做好患儿的思想工作，积极地配合治疗。

1.2.1.2 患儿作为一个特殊的群体，不同年龄段的患儿表达个人需要的方式不同，在向患儿宣教时，笔者根据患儿的理解、接受能力及配合情况做出评估，对不同的患儿予以区别对待：对年龄小、语言表达或理解能力差的患儿，可通过护士亲切的面部表情和手势、温柔抚摸的动作使患儿感到安全与舒适，并使患儿能大致知道要干什么；对较大的患儿，如学龄儿童，耐心地倾听患儿诉说自己的想法和感受，并对其进行解释与安慰，鼓励其战胜疾病的信心，消除其焦虑和害怕的情绪，为手术的顺利进行打下良好的基础。

1.2.2 手术前护理

本组患者由于年龄较小，大部分患儿的表达能力均较差，因此，患儿进入手术室后，巡回护士一定要和病房的护士、主管医生、麻醉医生做好“三查七对”的工作，严防差错的发生。首先要核对患儿的基本信息及手术名称、手术部位及拟安排的手术间；其次是核查术前的检查结果，进一步排除手术的禁忌证，对有发热或呼吸道感染者，应及时告知医生，必要时应调整麻醉方式或者暂缓手术；再者是要充分准备好麻醉及手术所需的物品，以确保手术能有序、顺利地进行。

1.2.3 手术中护理

针对不同年龄及不同性格的患者，笔者采用不同的处理方式进行护理：对于术前访视时确定为不能配合治疗的患儿，在麻醉前先让家属陪伴患儿，当所有的麻醉及手术物品准备妥当，并与手术医生、麻醉医生、患儿家属核对清楚患儿的信息后，在家属的陪同下给予麻醉诱导期用药，待患儿处于睡眠状态后再将其送入手术间进行麻醉、手术；而对于年长儿及能配合治疗的患儿，则将患儿领入手术间后再进行麻醉、手术。手术过程中，对于静脉全麻的患儿，术中为保持呼吸道通畅，注意需在患儿颈下垫一软垫，使患儿头后仰，并严密观察生命体征的变化；对于局部阻滞麻醉的患者，在用约束带固定患者四肢的同时，还需注意保持患者的舒适性，防止副损伤及引起术后不适。手术结束，尤其是在麻醉复苏期间，为严防患儿因挣扎而发生坠地、拔管等意外，巡回护士必须守候在患儿旁边，待患儿麻醉清醒、病情稳定后，再护送其返回病房。

1.2.4 手术后护理

术毕将患者送回病房后，巡回护士除需与病房护士严密交接班，并检查各种管道以确保输液管、尿管、引流管等各种管道的畅通外，由于患儿的自制力、耐受力差，经常会因疼痛、害怕等原因而出现哭闹、躁动，甚至导致拔除引流管等现象。因此，术后需安排监护人在床旁陪护，告知监护人术后应注意的事项，并做好安抚患儿、稳定患儿情绪的工作，以满足患儿依赖的心理；必要时对极不合作或疼痛较重的患儿还可适当应用镇静剂及止痛剂，以减轻患儿的不适及克服其害怕的心理。

1.2.5 术后访视

术后第二天，巡回护士需到病房进行回访，回访过程中除需了解患儿的疼痛、饮食、大小便及引流管等情况外，还需了解患儿的心理反应，尤其需对患儿给予鼓励与表扬；同时，由患者家属对手术室护士护理的满意度进行评分，为改善护理质量提供信息。

2 结果

本组175例患儿经实施整体护理后，全部顺利完成了手术，有效地降低了患儿在术中、术后的焦虑水平，减少了其恐惧感，提高了患儿的合作程度，术后未发现有精神障碍的患儿，术后手术室护理满意度调查结果为：171例（97.7%）感觉很满意，4例（2.2%）基本满意，无不满意的情况发生。

3 讨论

先天性畸形是小儿泌尿外科疾病的主要特征之一，由于外生殖器的畸形，使患儿及家属均产生了巨大的心理压力，患儿往往表现出羞怯及自卑的心理；而大部分患者家属因对疾病认识不足，一方面因患儿的私处出现畸形而担心周围的人群说三道四，不敢随便求医，以致部分患儿错过了手术的最佳时机，另一方面则是担心能否将病治好、能否传宗接代。有研究显示，家长对健康知识需求强烈的内容包括：治疗的效果、手术前后的注意事项、麻醉知识、缓解疼痛的方法、饮食指导等[4]。而患者家属做为患儿的监护人，对患儿疾病的治疗具有决定权，因此，针对家属对健康知识需求强烈的内容做出合理、恰当的解答，对打消患者家属的疑虑及说服其积极配合患儿的手术治疗起着至关重要的作用，需引起医务工作者足够的重视。另外，每个患儿的性格不同，接受能力及配合能力也不相同，作为手术改造的对象，消除手术对其造成的心理阴影，有利于手术的顺利进行及术后的恢复。笔者认为，在对患儿进行宣教时，负责宣教的护士要完成有效的护理评估，护士的态度应和蔼可亲，需有发掘问题的敏锐性，且必须学习和掌握与患儿沟通的技巧和途径[5-6]，能根据每位患儿不同的生理及心理特点，做出正确的引导。本组病例在治疗中发现：对于年长儿及能配合治疗的患儿，由于手术前进行了有效的沟通，当患者看到负责访视的护士时，患儿的恐惧情绪即明显减轻，而通过与患儿亲切地打招呼及进行交谈，聊一些患儿感兴趣的话题后，还可迅速分散其注意力，使其能保持良好的心态接受并配合麻醉和手术，可顺利达到术前访视的目的；而对于不能配合治疗的患儿，在家属的陪同下给予麻醉诱导期用药，待患儿处于睡眠状态后再将其送入手术间进行麻醉、手术，笔者发现这也是解决问题的一个较好的方法，术后患儿对手术过程完全遗忘，明显减少了患儿对手术的恐惧感，对患儿的身心健康起到一定的保护作用[7]，但不在手术间进行麻醉诱导期用药有一定的风险，需做好预防抢救措施。以上两种处理方式虽有所差异，但效果相当，笔者认为需因人而异。很多资料证实：先天性尿道下裂等手术的成功除与手术术式的合理选择及娴熟的手术技巧有关外，精心细致的围术期护理是手术成功必不可少的条件[8-9]。随着本院整体护理模式的开展、应用，笔者对175例接受手术治疗的泌尿外科患儿进行了精心细致的围术期护理，包括有效的术前沟通与充满爱心的心理引导、细心的术前准备和手术配合、术后耐心地健康教育和心理护理，尤其是手术前、后对患儿的鼓励和表扬，有效地协助了患儿及家长树立战胜疾病的信心，提高了患儿配合后续治疗的积极性，是手术患儿顺利恢复的重要因素。通过术后手术室护理满意度的调查，97.7%的患者及家属感觉很满意，说明了本院手术室整体护理模式的开展应用是成功的，也说明了手术室开展精心、细致、有效的围术期护理是完全有必要的。笔者认为，手术室整体护理模式的开展、应用，不但满足了患儿及其家属对疾病的护理知识需求，有效消除了患儿及家属的紧张甚至恐惧的心理，更可提高患儿及家属的信任度及合作程度，提高医院的影响力和吸引力，同时还提升了护士的专业素质，值得推广应用。

[1]赵金英.小儿镶嵌式口腔黏膜尿道成形术的护理[J].中国美容医学，2012，21（9）：1640-1641.

[2]尚玉英.23例小儿尿道下裂术后的护理体会[J].吉林医学，2009，30（24）：3230.

[3]黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：180.

[4]田甫翠.小儿泌尿外科病房家长对健康知识的需求调查分析[J].当代护士，2005，5：88-90.

[5]秦婵，徐晓华.沟通技巧在儿科护理中的作用与应用[J].按摩与康复医学，2012，3（4）：120.

[6]周丽梅.浅谈护患关系与沟通技巧[J].护理实践与研究，2009，6（5）：76-78.

[7]转希文，胡志向，葛秀娟.外科手术麻醉诱导期家长陪伴对学龄前小儿心理应激反应的影响[J].中国实用儿科杂志，2006，21（7）：556.

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[9]吴素兰，曾辉.小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理[J].中国美容医学，2011，20（2）：19-20.