循证护理在新生儿Pierre Robin综合征中的应用分析

刘经飘 曾秋月 梁腊梅

广东省阳江市妇幼保健院儿科，广东阳江 529500

Pierre Robin综合征的主要特点为下颚过小畸形、舌后坠、腭裂等，因此也被称作小颌畸形、小颌腭裂等综合征，属于比较少见的疾病，在新生儿中的发病率在1/30 000～1/50 000。因其缺少公认及准确的诊断标准，诊断存在一定的差异，容易引起误差，所以发病率有可能更高[1]。Pierre Robin综合征在新生儿期的主要临床症状表现为气促、喂养困难、青紫等，是吸气性呼吸困难类疾病，导致该病的病死率较高。目前对于该病主要采取对症支持治疗，外科主要采取手术进行矫正，内科主要进行体位治疗，在治疗的基础上需要加强临床护理，以提高治疗效果，减少并发症[2]。目前关于护理的方法报道较少，因此本次研究对本院2007年1月～2012年6月共接诊的10例Pierre Robin综合征新生儿均给予循证护理，现回顾性分析其临床资料，总结临床护理经验，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院 2007年 1月～2012年 6月共接诊10例Pierre Robin综合征新生儿，其中，男6例，女4例；足月生产9例，早产 1 例；出生体重 2.412～3.235 kg，平均（2.872±0.521）kg；胎龄 35.5～40.8 周，平均（38.0±1.9）周。10 例患儿均为小颌畸形、舌后坠，其中6例合并腭裂；并发败血症2例、吸入性肺炎3例、先天性心脏病1例、呼吸衰竭1例。临床表现为气促、青紫及喂养困难。

1.2 方法

所有患儿均采取对症支持治疗，如在口腔内留置口咽管、吸氧、电动吸痰、抗感染、镇静、口饲管喂养等。待病情稳定后，外科主要采取手术进行矫正。在治疗的基础上给予循证护理如下：（1）对临床实践中存在的问题进行总结，如怎样维持患儿的体温、怎样缓解舌后坠引起的呼吸困难、怎样增加患儿的体重、怎样对家属进行心理疏导等。并根据问题进行文献检索，查找相关的文献及临床总结的护理经验，由相关医师及护理人员制定详细的护理计划。（2）维持患儿的体温稳定，将患儿放入恒温箱，在恒温箱内通过静脉给药，每隔2～3小时对体温进行监测并尽量在恒温箱进行各种操作和心电监测，如遵循疼痛的护理原则进行静脉穿刺和有创性的操作。并对生命体征、动态血压及血氧饱和度进行监测。（3）保持适合体位：均采取头高俯卧位或者侧卧位，使用鸟巢样襁褓。在俯卧位时要将患儿的面部朝向一侧，并要求护理人员在侧，避免因捂被导致窒息；在侧卧位时要求在其背部或者腰部放置软枕或者包被，可起到保持体位及固定的作用，同时注意经常翻身。（4）呼吸道的管理及纠正缺氧：将小毛巾折叠后放置在患儿的肩颈部，同时遵医嘱每天2次给予沐舒坦进行雾化，并定时进行拍背吸痰。（5）合理喂养：早期通过鼻饲管进行喂养，然后根据病情好转的程度选择奶瓶进行喂养并逐渐增加奶量。选取一次性的5号胃管，将其在常规的深度上延伸至剑突和脐的连线的中点，确保胃管进到胃体的中下部。由于新生儿的口腔黏膜比较嫩，极易感染，因此需要加强口腔的护理，一般选取4%的碳酸氢钠溶液每天2次进行口腔清洁。（6）预防感染：对呼吸机辅助通气的患儿要避免呼吸机相关性肺炎的发生。增强医护人员感染防控的意识，严格遵守消毒、隔离及无菌操作等各项规定，加强对呼吸机操作技术培训及消毒。（7）家长心理疏导及出院指导。详细向家属讲解该病的发病机制及发病特点，消除家属的紧张及焦虑心理，及时向家属告知患儿的病情发展情况，使其了解治疗及护理的过程。出院时加强对家属的健康宣传，告知其正确喂养的方法及保持正确体位的方法及必要性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过有效的循证护理，10例新生儿患儿均好转出院，病情恢复速度较快，并且均未出现明显并发症。通过合理有效的喂养，所有患儿均未出现呕吐及误吸。通过保持正确的体位，呼吸困难患儿的SpO2较治疗前提高10%～25%，保持在85%～95%，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

Pierre Robin综合征严重影响新生儿的健康成长，它是由于胚胎发育障碍导致的畸形，在临床护理中需要加强对体温的控制、正确体位的保持、呼吸道护理、正确喂养等[3]。目前对于该病的临床护理报道较少，随着循证医学的提出，逐渐被应用于临床护理中。顾名思义，循证医学就是应用可获得的最优研究证据，同时与临床医师的专业技能和个人的长期临床经验以及患者的意愿有效地结合起来而做出的诊疗决策，在临床上取得了较好的效果[4]，因此本次研究采取循证护理对该病患儿进行护理。因为新生儿的体温调节中枢发育不够完善，本次研究共3例患儿并发肺炎，需要维持患儿的体温，可对患儿的生理代谢起到非常重要的作用[5]。临床表明该病舌后坠后可导致呼吸困难，常规的仰卧位可导致舌后坠进一步加重而导致气道阻塞，进而引起喂养困难[6]。本次研究采取俯卧位或者侧卧位，选取的鸟巢样襁褓可提高舒适度，给予患儿安全感并减少了哭闹，通过调整体位缓解呼吸困难的症状。肺炎可使呼吸道梗阻的症状加重，因此需要加强呼吸道管理。由于其下颌骨发育不完全及腭裂，同时舌大占有较大的空隙，并且向后下垂进行了移位从而妨碍了新生儿进行有效地吸吮，常伴有喂养困难，主要表现为喂养时间变长、摄入量减少，以致需要给予鼻饲喂养，从而导致营养不良、体重不增甚至下降及生长缓慢[7]，因此需要给予正确有效的喂养。在通过鼻饲喂养时，应在每次管饲前回抽胃液，以确保胃管在胃内，并注意观察管饲的消化情况。同时要加大宣传该病的知识，减少家属的负面心理，使其积极地配合治疗。

本次研究显示经过有效的循证护理，10例患儿均好转出院，病情恢复速度较快，并且均未出现明显并发症。通过合理有效的喂养，所有患儿均未出现呕吐及误吸。通过保持正确的体位，呼吸困难患儿的SpO2较治疗前提高10%～25%，保持在85%～95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此循证护理应用于新生儿Pierre Robin综合征的护理中，可加快患儿康复的速度，减少家庭及患儿的痛苦，并加强了护理人员对问题的解决能力，应在临床中推广应用。

[1]胡静，汤超美.循证护理在新生儿Pierre Robin综合征中的应用[J].成都医学院学报，2012，7（9）：137-138.

[2]王媛，周定琼，万兴丽.新生儿Pierre-Robin综合征的护理[J].华西医学，2012，27（3）：433-435.

[3]马芙丽，项伟菊.6例新生儿Pierre Robin综合征的护理[J].中华护理杂志，2011，46（2）：135-138.

[4]陈春梅，业萍.新生儿Pierre Robin牵引成骨术手术配合及护理[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1694-1696.

[5]施晓华，尹宁，费建，等.新生儿Pierre Robin序列征牵引成骨术围手术期气道评估及管理[J].中华医学杂志，2012，92（13）：886-889.

[6]梁玉美，潘红飞，冯燕妮.新生儿Pierre Robin综合征5例临床分析[J].中国生育健康杂志，2012，23（4）：304-306.

[7]袁玉美.新生儿Pierre Robin综合征1例[J].中国社区医师：医学专业，2009，11（12）：84-85.