应用程序化护理管理模式对老年患者实施压疮管理的效果评价

姜彩莲 宋 爽

吉林省吉林市解放军第二二二医院护理部，吉林吉林 132011

压疮在临床上又被称为压力性溃疡，指的是人身体的局部在长期受压的状态下而出现血液循环障碍现象，导致组织缺乏足够的营养致使皮肤失去正常生理功能，使皮肤发生溃疡[1]。压疮的产生不仅会影响原发病的治疗，还会给患者带来极大的痛苦，使生活质量降低，甚至出现败血症。由于老年患者体质较差，免疫力明显降低，长时间处于卧床状态，出现压疮的可能性更大[2]。笔者对卧床治疗的老年患者应用程序化护理管理模式实施压疮管理的临床效果进行研究，研究过程和结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～2012年5月抽取本次研究的94例卧床治疗的老年患者，将其分为对照组和干预组。对照组患者中，男28例，女19例；年龄61～85岁，平均72.7岁。干预组患者中，男26例，女21例；年龄62～87岁，平均72.3岁。抽样研究对象的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式实施护理管理；干预组采用程序化护理管理模式实施护理管理，主要措施为：（1）体位：间歇性解除压力可以对压疮症状的出现进行有效预防。对于一些不能够自行翻身的患者，护理人员应该每隔2小时协助其进行一次翻身。与常规的90°翻身法相比，先将患者倾侧30°，然后用枕头对体位进行支撑，可以充分保证患者始终能够避开自身的骨突起部位，使压力能够在最大程度上被分散。患者处于平卧状态时床头抬高的角度应该保持在30°以内。（2）支撑物：通过物理方法使患者在卧床时的局部压力减轻不失为一种既简便又快捷的方法，常用的方法主要包括：各式床垫、静态的支撑表面、动态的支撑表面。临床研究结果显示在手术台上放置一个特别的泡沫床垫可以使压疮发生的概率降低。应用气垫床或海绵垫使对患者的体重进行支撑的面积能够宽而均匀，尽量不要使用圆形的气圈，也不能对发红的皮肤进行按摩处理，因为在这种情况下进行按摩对防止压疮没有任何意义，软组织受压变红是正常皮肤的一种保护性反应，通常在压力解除后30 min后就能够自动褪色，不会导致压疮形成。如果患者皮肤表面持续发红，则表明软组织已经受到损伤，这时候对其进行按摩必将使损伤的程度加重。过多按摩还会使脉搏明显增加，使静脉的含氧量显著降低，皮肤湿度明显下降[3]。（3）营养：营养不良会对压疮的愈合造成直接影响。临床研究和实践发现，血清清蛋白水平不足35 g/L或体重的减少程度超过15%时即可认为是营养不良。注意防止患者在接受治疗期间出现贫血和低蛋白血症。根据患者的实际情况加强营养支持，尽量摄取一些高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质的食物，必要时给予少量多餐。对不能经口进食的患者通过鼻饲或静脉途径进行必要的营养支持，可通过静脉给予脂肪乳，白蛋白，氨基酸等营养物质。（4）皮肤：患者的皮肤应时刻保持清洁，可使皮肤的抗摩擦力的能力增强。如每日早晚采用温水对患者的皮肤进行清洗，使皮肤处于清洁无汗液的状态。对大小便失禁者应及时对局部进行清理，肛周涂一定量的保护膜，防止大便对其产生不良刺激。对感觉功能出现障碍的患者应该慎用热水袋或冰袋，防止发生烫伤或冻伤。出现躁动表现的患者有导致局部皮肤受伤的危险，应该采用透明贴膜对局部进行保护。指导存在功能障碍的患者尽可能早地进行功能锻炼[4]。（5）心理：对患者进行细致的心理护理。护理人员可以与患者和家属一起对导致压疮症状出现的可能性作出评估，使患者及其家属对皮肤护理与压疮产生之间的关系有更加详细的了解，对压疮的发生、发展、治疗和护理等一般知识有更加系统的掌握，知道其能够采取多种方法避免出现压疮症状。有相关临床研究表明，通过挺胸抬臀或收腹抬臀的减压动作，可以对压疮的发生起到有效的预防作用，并对疾病的康复具有积极的促进作用，使患者住院接受治疗的时间进一步缩短[5-6]。对两组患者出现压疮的人数、对护理服务满意度、住院接受治疗时间进行对比。

1.3 统计学方法

所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均值±标准差（±s）形式表示，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者在卧床治疗期间有9例出现压疮，压疮症状发生率为19.1%；干预组患者在卧床治疗期间有1例出现压疮，压疮症状发生率为2.1%。两组患者压疮发生率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者中有38例对护理服务感到满意，护理服务患者满意度为80.9%；干预组患者中有46例对护理服务感到满意，护理服务患者满意度为97.9%。两组患者对护理服务满意度的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

压疮是由于身体的局部组织长期处于受压状态，使机体血液循环出现严重障碍，组织缺乏足够的营养，进而使皮肤的正常功能丧失而导致的一种以组织坏死为特征性表现的疾病。导致出现压疮局部性因素主要包括：压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。其中垂直压力作用于患者的皮肤而导致出现压疮是一个最重要的因素。目前压疮已经对10%左右的住院患者造成了影响，而且在院外发生压疮症状的概率也相对较高，年龄过高和手术是导致压疮症状出现的高危因素，因此对存在上述因素的患者实施预防性护理可以有效预防压疮症状的出现[7-8]。本文干预组采用程序化护理管理模式对老年压疮实施护理管理，结果显示干预组患者出现压疮的人数明显少于对照组；患者对护理服务满意度明显高于对照组，提示应用程序化护理管理模式对卧床治疗的老年患者实施压疮管理的临床效果明显，可以临床推广。

表1 两组患者压疮发生率和护理满意度情况比较[n（%）]

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