左半结肠癌并梗阻一期手术切除吻合3 3例治疗体会

喻逢春 周建新 姚小琴

广东省东莞市麻涌人民医院，广东东莞 523142

随着我国人民生活水平的不断提高，近年来结直肠癌发病率逐年攀升[1-2]。由此，结肠癌并急性肠梗阻在肠梗阻中的比例亦较前增高，约占7%～29%。左侧结肠肠腔较细，肠腔内容物多呈半固体状态，且左半结肠癌多以环形浸润性生长为主，所以左半结肠癌较右半结肠癌更易引起肠梗阻[3]。左半结肠癌梗阻后由于含有较多粪质和细菌，术前无法进行肠道准备，一期切除吻合后，切口腹腔污染以及吻合口瘘的可能性较大，过去给予分期手术。随着高效广谱抗菌素及术中灌洗液的广泛应用，左半结肠癌急诊手术一期切除肠吻合被认为是安全可行的。2004年1月～2012年6月本院收治左半结肠癌急性梗阻45例，其中33例行一期切除吻合术，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组33例患者，男25例，女8例，年龄45～84岁，平均58岁。本组均经手术及病理确诊为结肠或直肠癌。其中结肠脾曲癌4例，乙状结肠癌10例，降结肠癌7例，直肠上段癌12例。Dukes分期：A期18例，B期10例，C1期3例，C2期2例，术前检查33例均为急性肠梗阻，梗阻原因明确者22例，余11例误诊。

1.2 术前准备

术前速建立中心静脉通路，积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症，补充血容量，术前半小时静脉推注头孢噻肟钠注射剂2 g和静脉滴注甲硝唑0.5 g。

1.3 手术方法

手术按标准将肿瘤段的结肠或直肠切除，并将淋巴结廓清后，离断肿瘤远端结肠或直肠，然后将肿瘤段结肠提出腹腔外，置入消毒好有上下口的长塑料袋中，塑料袋下口接污物桶。在紧贴肿瘤近段的结肠壁上切开3～5 cm，并于切口上方用带子将塑料多重固定于结肠壁上，减压并排空肠内容物后，再切除阑尾。自阑尾根部放入一粗硅胶管至盲肠内，通过硅胶管注入0.9%氯化钠溶液3 000～4 000 mL，最多过8 000 mL。直至流出液清晰。冲洗完毕后即行一期结肠吻合。自硅胶管注入0.5%甲硝唑注射剂200 mL及庆大霉素16万U保留在肠腔内，并荷包包埋阑尾残端，冲洗腹腔和切口。常规在吻合口的下方放置腹腔引流管一根，于7～10 d后拔除，术毕扩肛，术后1～3 d每日扩肛2次。对于吻合口位置低者，留置肛管。肛管近端要通过吻合口，肠功能恢复后拔除。术后加强静脉营养及有效抗生素的应用，纠正低蛋白血症、水电解质紊乱及贫血。

2 结果

33例无吻合口瘘，切口感染1例，经换药二周而愈，肺部感染1例。病理结果：腺癌20例，低分化腺癌6例，粘液腺癌4例，绒毛状腺癌2例，类癌1例。随访0.5～5.0年：共随访31例，失访2例。其中，半年死亡2例，1年死亡3例，3年死亡8例，5年死亡3例，余均健在。

3 讨论

大肠癌是引起急性结肠梗阻最常见的原因之一。施行一期切除吻合的观点在右半结肠已被广泛接受[4]，但对于左半结肠癌急性梗阻的术式选择尚有分歧。左半结肠含有较多粪质和细菌，在无肠道准备的条件下急诊手术一期切