自我健康管理模式在社区高血压患者中的应用效果评价

邱小灵 吴小勇 叶学英

广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，广东东莞 523900

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，我国40岁以上人群中死亡的第一危险因素是高血压[1]。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压（primary hypertension），占高血压总数的95%以上[2]。本研究将高血压自我管理模式与高血压常规护理模式在健康行为形成率及血压控制率等方面作比较，为寻求更有效的社区高血压疾病管理模式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取被东莞市虎门镇社区卫生服务中心确诊为原发性高血压患者130例，随机分为高血压自我管理小组（65例，实验组）和高血压常规护理组（65例，对照组）两组。选取标准：（1）年龄大于18岁；（2）根据《中国高血压防治指南》（2010年修定版，第三版）确诊为高血压的患者；（3）排除继发性高血压患者；（4）自愿参加本研究；（5）未参与其他健康小组活动者；（6）研究期间无外出计划。实验组中原发性高血压患者65例，男34例，女31例，平均年龄（62.69±11.37）岁。对照组中原发性高血压患者65例，男32人，女33人，平均年龄（62.37±9.72）岁。两组患者的性别、年龄指标构成等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

原发性高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南》（2010年修定版，第三版）执行。对照组采用高血压常规护理进行管理；实验组采用高血压自我管理小组模式进行管理，具体如下：

以“知-信-行”的理念为指导，强调行为改变及患者管理自身健康的责任。通过高血压小组活动为组员进行全面评估，找出健康问题，采取全方位的干预措施，量身定制切实可行的行动计划。采用小组协作及同伴支持教育的方式，每周1次健康小组活动，活动内容包括：（1）高血压基本知识的指导，让患者对高血压病有正确的认识。（2）高血压自我管理技能的指导，指导血压的自我监测、记录方法，学习判断血压控制水平的高低及紧急情况下的处理方法。（3）药物管理，提高患者的药物依从性及指导患者药物副作用的自我观察方法。（4）指导患者合理健康饮食。（5）根据患者个人情况、喜好，选择适宜的运动。（6）指导患者负性情绪的控制及情绪放松技巧。通过以上6个方面全面提高患者的高血压防治知识和自我管理能力。在社区护士的指导下，通过小组讨论、共同学习、互相监督等方式，提高患者的参与性。每次健康活动让小组成员向其他组员介绍高血压自我管理经验体会，互相学习，每人提出一个改变不良生活习惯的目标，制定相应的行动计划，下次健康活动跟进上周行动计划，小组成员一起帮助分析解决存在的问题及困难，提出改进措施。

1.3 临床评价指标

（1）血压控制率：血压达到控制标准以下（＜140/90 mmHg）的高血压患者占全部高血压患者的比例。（2）高血压患者健康的生活方式与健康行为形成率。

1.4 统计学方法

所有资料通过Excel软件录入整理后使用SPSS 16.0统计学软件进行统计，组间计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经干预半年以后，实验组患者血压控制率[41.5%（27/65）]明显高于对照组患者血压控制率[23.1%（15/65）]，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1；在健康行为形成率方面，定期监测血压、定期运动、遵医嘱治疗方面实验组患者明显高于对照组患者，但是在健康饮食方面两组患者均无明显改善，见表2。

表1 两组患者血压控制率比较（n）

表2 两组患者健康行为形成率比较[n（%）]

3 讨论

原发性高血压患者需要终身治疗及养成健康的行为习惯。对原发性高血压患者实施规范化管理是社区卫生服务慢性病防治的重要组成部分，但是，目前社区医护人员不足，而原发性高血压患者数量巨大，所以促进患者积极进行自我管理显得更加重要。自我管理是指在医护人员的协助下，患者承担一些预防性和（或）治疗性的健康活动，它可以明显提高患者的生活质量及健康行为[3]。同时，小组成员之间的健康教育为常规健康教育提供了一个低成本、灵活的补充途径，小组成员之间的相互教育使得患者既可接受别人的支持，也可把自己的经验与其他小组成员分享，为他人提供健康支持[4]，同时增强小组成员战胜疾病、与疾病共融的信心。近几年国内外均有学者将健康自我管理小组应用到慢性病自我管理中，并取得了良好的效果[3-5]。本研究显示：自我管理小组患者血压控制率明显高于常规护理组患者；健康行为形成率方面：定期监测血压、定期运动、遵医嘱治疗方面高血压自我管理小组患者明显高于常规护理小组患者，但是在健康饮食方面两组患者均无明显差异。

产生这个结果的可能原因分析如下：（1）同伴教育者的可信度和模范作用是影响同伴教育对象学习效果的重要因素[6]。小组成员来自于同一地区，年龄、教育背景及生活习惯类似，彼此之间本来已经存在信任基础，所以小组成员之间健康观念更容易传递、接受。（2）小组成员在参加活动期间一起制定运动计划，小组成员能够经常一起参加运动，达到互相鼓励、互相监督的效果，促使健康行为的形成。（3）小组成员之间会互相对比各自的血压控制情况，血压控制良好的成员会鼓励血压控制尚不理想的成员，形成互相鼓励、互相帮助的氛围。（4）在医护人员的指导下，每次小组活动时小组成员都会彼此之间测量血压，有助于形成定期检测血压的习惯。小组活动针对患者存在的各种不合理的生活方式进行全方位干预，从而达到“知-信-行”的效果。同时，在此研究中也发现自我管理小组活动对健康饮食的习惯并没有明显的改善，其可能原因分析如下：（1）饮食习惯是长期形成的，不容易轻易改变；（2）小组成员之间饮食习惯相似，没有互相促进的作用；（3）医护人员欠缺指导健康饮食的技巧。

综上所述，与高血压常规护理比较，高血压自我管理模式对原发性高血压患者的血压控制和健康行为形成率方面有更好的效果，能够提高患者的自我管理能力，对促进高血压疾病的防治有着积极的推动作用。在提高健康饮食习惯形成率方面，医护人员要进一步学习，提升技巧，有条件的地区可以与营养师配合开展健康活动，可能会取得更好的效果。

[1]He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：258.

[3]Kate R，Lorig，David S，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization：A randomized trial[J].Medical Care，1999，37（1）：5-14.

[4]Heisler M.Different models to mobilize peer support to improve diabetes self-management and clinical outcomes：evidence，logistics，evaluation considerations and needs for future research[J].Fam Pract，2010，27（1）：23-32.

[5]万巧琴.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[D].北京：北京大学硕士论文，2007.

[6]Turner G，Shepherd J.A method in search of a theory：peer education and health promotion[J].Health Educ Res，1999，14（2）：235-247.