胃十二指肠超声充盈筛查在社区的应用价值＊

文/李育婵，王爱河，蒋双兰，余凤

胃是消化道中最膨大的器官,其上接食管,下续十二指肠，一般正常成人胃的容积约为1000-3000ml。按照胃解剖分为四部分：①贲门部：是指贲门附近区域。②胃底部：指贲门水平线以上大弯的圆顶形膨出部分。③胃体部：是胃的主体部分，约占全胃的2/3，介于幽门部与胃底之间，上为贲门及胃底下缘，下是胃角。④胃窦幽门部：位于胃角切迹至幽门之间。十二指肠呈“C”形结构，包含升部、水平部、降部以及球部四个部分，是指在空肠与胃部之间的一个器官，成人的十二指肠的管径在4 到5 厘米，长度在20 到25 厘米范围，与腹后壁贴紧，属于小肠中位置最深、管径最粗、长度最短且固定性最好的小肠段。胃十二指肠超声凭借其无创性、操作便捷、价格低廉等优势深受临床以及患者的欢迎，但常规的超声诊断会受消化道生理结构特殊性的影响，导致其内容物会对诊断结果造成影响，存在一定的诊断盲区，造成漏诊率以及误诊率较高。本研究旨在分析其在胃十二指肠类疾病中的具体应用价值，特对2021 年10 月～2022 年6 月期间在我社区卫生服务中心就诊的100 例患者诊断资料进行整理分析，并做此汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年10 月～2022 年6 月期间在我院接受胃十二指肠超声充盈检查的就诊者100 例为研究对象，对检查结果进行记录总结，并对于检查结果为胃溃疡以及十二指肠溃疡的患者进行进一步的胃镜诊断。70 例就诊者中，男38 例，女32 例。年龄25 ～88 岁，平均年龄为（59.02±3.32）岁。所有就诊者基础资料对比（P ＞0.05）。院伦理委员会批准本研究的开展，且所有参与研究者及其家属均了解研究相关内容，并签署相关文书。

1.2 方法

八院超声科技师走进社区坐诊，对社区超声医生的胃肠超声造影检查技术进行指导、培养，同时强化社区超声医生人才队伍建设。其中，胃肠超声造影检查技术指导方式包括通过科普、理论学习及多途径授课，并配合上机实际操作和培训，培训结束后进行技能及理论考核，考核通过后可以上岗。同时八院超声科技师还会为社区卫生服务中心的工作人员提供交流、学习、咨询等机会，并对社区卫生服务中心筛查出的复杂阳性患者开放进一步治疗的转诊通道。

石排社区卫生服务中心负责胃肠超声造影检查技术的开展以及自身对胃肠检查技术水平的提升，同时进行相关社会科普、宣传，收集病例，采集图片，对阳性病例者进行随访复查。

胃肠超声造影检查技术所用设备：彩色超声诊断仪型号为飞利浦IE33、日本/日立阿洛卡/F37、佳能及迈瑞DC-N3 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0 ～6.0 Hz，5 ～12Hz。胃肠充盈超声造影剂。

检查方法：对患者进行健康宣教，让患者在就诊前一天做好胃肠道准备，前一天晚餐应选用素食以及软食，在检查前6 到8 小时禁水禁食，排除急性胰腺炎、上消化道活动性出血、上消化道穿孔、急性胃扩张、急性肠梗阻等诊断禁忌证患者。诊断前先通过温开水将造影剂调配好，剂量范围为（500 ～600）mL。让患者在接受检查前的5到15 分钟内口服（400 ～600）mL 的造影剂。检查时将患者调整为坐位，服完剩余的造影剂，再对患者食管下段以及贲门断面进行扫描检查，对造影剂的通过情况进行观察。再在左肋缘下放置后探头，从左后上方将声束从横切、纵切进行扫描检查。仔细观察胃壁内部回声、胃壁结构以及厚度、病变的形态、大小以及位置。对胃底进行检查时，应先将患者调整为左侧卧位体位，在剑突下方放置探头，从后方将声束从横切、纵切进行扫描检查。对十二指肠以及胃窦部进行检查时，应先将患者调整为右侧卧位体位，在右肋缘下放置探头，从横切、纵切开展连续扫描检查。对检查结果疑似为胃溃疡以及十二指肠溃疡的患者在其接受造影诊断后的1 到3 天内给予胃镜诊断，以胃镜诊断结果为金标准，评定胃十二指肠超声充盈筛查诊断结果。

1.3 观察指标[4]

正常胃肠超声诊断依据：造影剂顺利通过，贲门具有规则的形态，十二指肠壁光滑，具有良好的充盈度。胃正常蠕动，胃腔具有良好的充盈度，胃壁具有清楚的五层结构，幽门孔正常开放。

慢性浅表性胃炎超声诊断依据为：胃窦部、胃角等局部胃壁存在轻度增厚，皱襞粗大，回声低，表面有强回声光斑以及浅小凹陷附着。

胃溃疡超声诊断依据为：胃壁呈现局限性增厚状态，属于低回声，黏膜表面附着强回声斑，存在深浅不等的凹陷，且肠内容物的流动不会引发光斑位置发生变化。胃壁的层次结构清晰度降低，黏膜表面会出现不超过5 毫米的凹陷，且胃壁厚度未超过15 毫米，胃壁增厚的地方软度降低，但蠕动波能够顺利通过。

十二指肠溃疡超声诊断依据为：十二指肠球壁出现水肿，呈现增厚状态，属于低回声，黏膜表面附着强回声斑，存在深浅不等的凹陷，且肠内容物的流动不会引发光斑位置发生变化。

胃轻度下垂超声诊断依据为：胃小弯弧线低点低于髂骨连线，胃下缘垂坠到盆腔中。

胃食管反流超声诊断依据为：胃底造影剂出现高回声，且回声具有较佳的均一性，有反流时贲门打开，从胃内有造影剂顺着贲门向食管内流入。无流时贲门闭合，食管的腹段中能够观察到较少剂量、呈高回声的造影剂。

胃动力功能不良诊断依据为：胃体排空率存在显著变化，排空时间明显延长，胃蠕动波频率减弱。

对于检查结果为胃溃疡以及十二指肠溃疡的患者进行进一步的胃镜诊断，以胃镜诊断结果为金标准，评定胃十二指肠超声充盈筛查诊断的准确率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 70 例就诊者的胃十二指肠超声充盈诊断结果

70 例就诊者中，有60 例被检出胃十二指肠类疾病，阳性率为85.71%。其中，49 例患者为浅表性胃炎，占比81.67%；1 例患者为胃轻度下垂，占比1.67%；1 例患者为十二指肠溃疡（见图a、图b），占比1.67%；3 例患者为胃溃疡（见图c），占比5.00%；1 例患者为胃食管反流，占比1.67%；5 例患者为胃动力功能不良，占比8.33%。

图a 浅表性胃炎，十二指肠球部前壁微小溃疡（治疗前声像）。

图b 治疗1 月后十二指肠球部前壁正常声像图。

图c 胃窦小弯侧较大溃疡声像（病理及胃镜证实）

2.2 超声充盈诊断准确率情况

超声诊断结果与病理诊断结果对比（P ＞0.05）。详细情况见表1。

表1 超声充盈诊断准确率情况 [n（%）]

3 讨论

胃十二指肠溃疡属于消化内科的常见疾病，以胃部阵发性疼痛、恶心呕吐、食欲减退为主要临床症状。受该部位生理构造特殊性的影响，超声诊断在对此部位进行扫描诊断时极易受到内容物以及气体的干扰，极易出现相对盲区，故以往多会选择X 线以及胃镜等诊察方式对此类疾病进行诊断。但对于社区卫生服务中心而言，其医疗条件有限，很难开展X 线以及胃镜诊疗。随着生活品质趋势改变以及人口老龄化的到来，胃癌及胃病发病率一直持续高发，胃肠充盈超声造影检查技术对胃壁与十二指肠炎性改变及癌症早期病变侵犯程度较敏感，而且对各种胃肠急腹症超声诊断为社区首诊带来及时明确的诊治信息，开展胃肠道疾病超声筛查在社区的应用是一种迫切的检查需求。胃肠充盈超声诊断有准确性高及病灶检出率高等优点，且病人筛查依从性高，适宜人群广，可以作为胃癌等疾病的初筛手段，适合在基层社区/农村地区推广。现为探究胃肠充盈超声诊断的具体应用价值，特做此研究。

本研究表明，70 例就诊者中，有60 例被检出胃十二指肠类疾病，阳性率为85.71%。其中，49 例患者为浅表性胃炎，占比81.67%；1 例患者为胃轻度下垂，占比1.67%；3 例患者为胃溃疡，占比5.00%；1 例患者为十二指肠溃疡，占比1.67%；1 例患者为胃食管反流，占比1.67%；5 例患者为胃动力功能不良，占比8.33%；超声充盈诊断结果与病理诊断结果对比（P ＞0.05）。这证实了，超声充盈诊断在胃十二指肠类疾病中具有较高的应用价值。这与黄松雄等学者在《福建医药杂志》中发表的《充盈法胃肠超声造影检查在健康体检人群胃、十二指肠疾病普查中的应用分析》一文中提到的相应观点一致，证实了本研究结果的可靠性。对其分析，超声充盈诊断是通过口服造影剂将肠腔以及胃部进行充分的充盈，再利用超声探头透过腹部皮肤扫描十二指肠以及胃部，属于近年来临床新兴的影像学诊断方式，能够规避传统常规超声诊断期间受到气体干扰的缺点。充盈诊断中，超声波能够将正位肠腔以及胃部穿透，使十二指肠以及胃内结构被清楚地观察到，同时，医生还能够观察到胃部的蠕动排空情况，对胃功能进行监测。该诊断方式不具有创伤性、安全有效、操作简便，极易被体检者所接受，适用于社区医院推广实施。

综上所述，胃十二指肠超声充盈筛查在社区卫生服务中心中开展具有较高的临床价值。