基底节区脑出血患者合并肺部感染的病原菌分布及其危险因素分析

文/林国柱

脑出血是一种常见的脑血管疾病，其主要是以血压升高、意识障碍等症状为临床表现。脑出血发生部位主要包括脑干、基底节、脑室等，其中较多见的基底节区。现阶段，手术是治疗基底节区脑出血的一种常用手段，其可控制患者病情，但其属于一种侵入性操作，可降低患者的机体抵抗力，进而易诱发多器官功能障碍、感染等并发症。肺部感染是基底节区脑出血术后患者较多见的一种感染形式，其不仅可延长其住院时间，还可明显提高死亡风险，导致预后效果差。相关研究表明，在脑出血患者中，因肺部感染致死的人数在总死亡人数中的占比可达15%以上。本研究旨在探讨基底节区脑出血患者合并肺部感染的病原菌分布及其相关影响因素，以有利于临床采用对应的措施改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取研究对象：我院收治的基底节区脑出血患者825例，采用回顾性的方法，选取时间为2018 年10 月至2021年10 月，并整理分析临床基本资料，按照其基底节区脑出血发生后1 个月内是否并发肺部感染分为对照组（未并发肺部感染、772 例）、观察组（并发肺部感染、53 例），其中肺部感染判定标准依据《医院感染诊断标准（试行）》：① 肺部有阴影，且有肺部感染征象；② 有肺部感染的症状和体征；③ 病原菌检查结果呈阳性。所有患者临床基线资料见表2。诊断标准：《中国脑出血诊治指南（2014）》中的相关诊断标准作为参考。纳入标准：入院时无感染，且不处于感染潜伏期者；经影像学检查确诊，且具备上述诊断标准条件者；患者的病例资料完整等。排除标准：入院前合并其他感染性疾病者；存在其他脑血管疾病者；入院前7 d 内使用过抗菌药物治疗者等。本次研究方案已通过医学伦理委员会审核，并批准在院内进行相关研究。

表2 单因素分析影响基底节区脑出血患者合并肺部感染

1.2 方法

统计所有患者基底节区脑出血发生后1 个月内发生肺部感染的情况。病原菌培养：采集所有患者的痰液作为样本，对其进行接种、分离以及病原菌培养，并使用自动细菌鉴定仪（型号：梅里埃ATB，法国梅里埃生物科技有限公司）进行鉴定病原菌。

1.3 观察指标

① 基底节区脑出血患者合并肺部感染的病原菌分布情况。② 单因素分析影响基底节区脑出血患者合并肺部感染，统计两组临床基线资料，主要包括格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、性别、血肿体积、年龄、入院时血清空腹血糖（FBG）水平、是否合并高血压、侵入性操作次数、肺部基础疾病、外周血白细胞计数（WBC）水平、住院时间、是否颅内高压、有无机械通气、是否合并低蛋白血症等，并以此为根据对其进行单因素分析。其中GCS 评分总分0~15 分，患者昏迷程度越重，则其得分越低；血肿体积使用CT 机进行检测；于入院第2 d 清晨，抽取所有患者空腹静脉血两份，各约3 mL，其中一份血样，外周血WBC 水平使用白细胞计数仪进行检测，另一份血样凝固后，进行离心（转速：3 000 r/min，分离时间：10 min），得血清，血清FBG 水平使用血糖分析仪进行检测。③ 多因素Logistic 回归分析影响基底节区脑出血患者合并肺部感染，因变量：是否合并肺部感染（基底节区脑出血患者），自变量：差异有统计学意义的指标（单因素分析中），进行多因素非条件Logistic 回归分析影响基底节区脑出血患者合并肺部感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基底节区脑出血患者合并肺部感染的病原菌分布情况

如表1 所示，病原菌培养结果显示，53 例基底节区脑出血合并肺部感染患者，其痰液样本中共分离出病原菌（40 株），其中革兰阳性菌12 株（30.00%），并以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性菌26 株（65.00%），并以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌为主；真菌2 株（5.00%），仅以白假丝酵母菌。

表1 基底节区脑出血患者合并肺部感染的病原菌分布情况

2.2 单因素分析影响基底节区脑出血患者合并肺部感染

如表2 所示，基底节区脑出血患者中，观察组合并肺部基础疾病、侵入性操作次数大于等于3 次、机械通气的患者比例以及血清FBG 水平均高于对照组，住院时间长于对照组，G C S 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.0 5）。

2.3 多因素Logistic 回归分析影响基底节区脑出血患者合并肺部感染

如表3 所示，因变量：是否合并肺部感染（基底节区脑出血患者），自变量：差异有统计学意义的指标（单因素分析中），分析使用多因素非条件Logistic 回归模型，得出的结果表明，合并肺部基础疾病、侵入性操作次数大于等于3 次、机械通气、GCS 评分较低、血清FBG 水平较高以及住院时间较长均为影响基底节区脑出血患者合并肺部感染的危险因素，差异有统计学意义（OR=2.134，1.964，2.217，2.298，2.065，2.303，P<0.05）。

表3 多因素Logistic 回归分析影响基底节区脑出血患者合并肺部感染

3 讨论

基底节区脑出血主要是由生活习惯、高血压等因素导致机体发生非外伤性脑实质内血管破裂，进而引发出血、损伤脑组织的一种病症。目前，基底节区脑出血患者在临床治疗中主要是采用手术进行对症治疗，但其术后易受多种因素影响而发生肺部感染，进而使得其预后不佳。

本研究结果显示，基底节区脑出血合并肺部感染患者病原菌构成主要为革兰阴性菌及革兰阳性菌，且基底节区脑出血患者中，观察组合并肺部基础疾病、侵入性操作次数大于等于3 次、机械通气的患者比例以及血清FBG 水平均高于对照组，住院时间长于对照组，GCS 评分低于对照组，与冀新红研究结果相符。分析其原因可能在于：患有肺部基础疾病的患者，其肺部功能下降，使得机体防御（抵抗外界病原菌）能力降低，同时使机体的咳嗽功能下降，已不能及时排出痰液，从而易发生肺部感染，因此，临床可通过对患有肺部基础疾病的患者予以对症的治疗及排痰护理，以减少患者肺部感染的发生；基底节脑出血患者多会伴有意识障碍症状，因此需要接受多种侵入性操作，如气管插管、留置胃管等，而在操作过程中可能会损伤到气管支气管黏膜，使得机体对病原菌的防御能力降低，进而导致其易发生肺部感染，故临床可通过严格按照无菌操作原则实施，以尽可能避免损伤黏膜，并对呼吸机和胃管进行定期更换、消毒，进而减少细菌滋生，降低患者合并肺部感染的发生率；机械通气在操作过程中可能会直接将病原菌带入人体，进而易使得肺部感染发生，因此临床可通过气体完全湿化等通气措施以减少细菌进入，进而降低患者合并肺部感染的发生风险；GCS 评分得分相对越低，则提示患者中枢神经系统损伤越严重，其相关功能（吞咽功能、咳嗽反射功能）降低幅度越大，进而升高误吸、痰液无法排出等风险，进而使得肺部感染的可能性升高，因此，临床可通过使用GCS 评分进行监测、评估其脑组织损伤情况，并对于GCS 评分低的患者进行预防性应用抗菌药物，并加强肺部护理，从而减少患者肺部感染的发生；高血糖环境可促进病原菌生存、繁殖，使得肺部感染的概率加大，还可降低患者的免疫功能，减弱机体对病原菌的吞噬能力，进而易使得患者发生肺部感染，因此临床可通过加强患者的血糖监测，并及时予以降糖药进行血糖控制，并有效防治相关并发症，从而减少患者肺部感染的发生；住院时间越长，患者接触病原菌的风险可随着增加，进而加大肺部感染概率，因此，临床可通过减少医源性感染源，同时使用预防性抗菌药物（住院时间较长的患者），从而降低患者合并肺部感染的发生率。本研究结果显示，影响基底节区脑出血患者合并肺部感染的危险因素可能是合并肺部基础疾病、侵入性操作次数大于等于3 次、机械通气、GCS 评分较低、血清FBG 水平较高以及住院时间较长，与朱晓娟等研究结果相符。

综上，基底节区脑出血合并肺部感染患者病原菌构成主要为革兰阴性菌及革兰阳性菌，且合并肺部基础疾病、侵入性操作次数大于等于3 次、机械通气、GCS 评分较低、血清FBG 水平较高以及住院时间较长均为影响基底节区脑出血患者合并肺部感染的危险因素，值得临床推广应用。