磁共振3D-SPACE-SPAIR序列在肛瘘中的诊断价值研究

文/周辉，徐鹤

肛瘘是一种肉芽肿性的管道，可以分为内口、瘘管和外口，治疗难度大、复发率较高。因此，术前准确的评估、显示肛瘘患者的瘘管分支数目、走行及其与周围组织结构的关系对于外科治疗的方案的制订、治疗效果及患者预后有重要价值。目前肛瘘MR 诊断的常用序列仍存在遗漏病灶、显示清晰度不佳等问题。三维可变翻转角快速自旋回波序列（3D-SPACE）使用了小角度非选择性回聚脉冲，具有成像时间短、扫描速度快、信噪比高、伪影少等优势，目前在肛瘘中的应用尚处于初步探索阶段。因此，本文回顾性分析141 例肛瘘患者的MRI 图像，以探究3D-SPACE-SPAIR 在肛瘘患者诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2019 年9 月至2021 年4 月经临床手术证实的肛瘘患者的术前临床和影像学资料。入组标准如下：a.术前3周内均行MRI扫描（参数、序列均按统一标准）；b.所有患者术后病理确诊为肛瘘，且临床病理资料完整；c.影像学图像质量符合诊断要求，且影像学资料无缺失。最终本研究共纳入141 例肛瘘患者，包括男性130 例，女性11 例。年龄为12-74 岁，平均37.5±12.9 岁。

1.2 扫描仪器与方案

采用西门子MAGNETOM Avanto 1.5T 超导MRI 扫描仪，18 通道体部线圈联合腹部线圈。仰卧位，头先进，以耻骨上缘水平为磁场中心；利用体部线圈压迫患者腹部，减弱呼吸伪影干扰；轴位和冠状位扫描定位线分别垂直和平行于肛管中心线。扫描序列包括：轴位T1WI、T2WI、T2WI-FS、扩散加权成像、T1WI-FS 增强扫描、3D-SPACE-SPAIR 序 列；冠 状 位T2WI、T2WI-FS 和T1WI-FS 增 强 扫 描；矢 状 位T2WI-FS 和T1WI-FS 增强扫描。增强扫描：经肘静脉（2.0 mL/s）团注对比剂（Gd-DTPA,0.2 mmol/kg），注射后60 s 行轴位、冠状位和矢状位T1WI-FS 扫描。

1.3 MRI 诊断标准及内容

所有入组患者的MRI 图像均有由两名具有10 年以上腹盆腔疾病诊断经验的放射科医生进行分析，出现意见分歧时，采用另一名更高级职称医生的诊断意见。

观察指标：病变的图像清晰度；肛瘘重要征象（肛瘘内口、外口、主瘘管、分支瘘管、脓肿）。采用Parks 分型法进行肛瘘分型。病变的清晰度采用5 分量表，针对内口和瘘管的轮廓、边缘，以及它们与括约肌关系显示的清晰度进行评分，具体衡量标准如下：1 分为无法清晰显示；2 分为部分瘘管隐约可见（少于50%的）；3 分为可见部分瘘管（50%-80%）；4 分为大体可见瘘管径迹（80%以上）；5 分为瘘管全程清晰可见。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计分析软件，卡方检验以及Wilcoxon秩和检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

141 例患者中，男130 例、女11 例；复杂性肛瘘43 例、单纯性肛瘘98 例；82 例（58.1%）括约肌间型、40 例（28.4%）经括约肌型、11 例（7.8%）括约肌上型，8 例（5.7%）括约肌外形。手术确诊共有瘘管167 个，分支瘘管17 个，内口为165 个，外口为152 个。

2.2 3D-SPACE-SPAIR 序列在肛瘘成像中的清晰度评分

三种扫描序列清晰度评分间比较无统计学差异（x=4.791,P=0.571）（见表1、图1）。

图1 三种序列对肛瘘主要征象的显示

表1 三种序列对于肛瘘显示的清晰度评分

图1三种序列对肛瘘主要征象的显示a-b 男，58岁，单纯性肛瘘，Packs 分型括约肌间型，a）横轴位3D-SPACE-SPAIR 5 点钟位置内口显示清晰，评分为5 分；b）T2WI 仅隐约显示5 点钟位置内口，评分为2 分；c-f 男，41 岁，括约肌间型肛瘘，病理显示瘘管内伴有少量脓性分泌物；c-d）3D-SPACE-SPAIR 冠、矢状位，瘘管、分泌物、内口及与括约肌关系显示清晰，评分为5 分;e）矢状位T2WI 瘘管壁呈低信号，内口显示欠佳，评分为4 分；f）矢状位T1WI 增强瘘管壁明显强化，内容物不强化，内口显示不清晰（白色箭头），评分为4 分；g-i，女，52 岁，复杂性经括约肌型肛瘘，1 条主瘘管，2 条分支瘘管；g）矢状位3D-SPACE-SPAIR 主瘘管、内口及分支瘘管显示清晰，评分为5 分；h）矢状位T2WI 内口与括约肌关系显示不佳（白色箭头），评分4 分；i）矢状位T1WI 增强序列明显强化，内口位于齿线区（白色箭头），评分5 分；j-l，女，48 岁，经括约肌型肛瘘，j）轴位3D-SPACE-SPAIR 内口位于齿线区2-3 点之间，显示清晰，评分5 分；k）T2WI显示齿线区2-3 点内括约肌不连续，隐约显示小片状稍高信号（白色箭头），清晰度欠佳，评分3 分；l）T1WI 增强内括约肌缺损区明显强化，手术病理显示瘘管为纤维肉芽组织（白色箭头），评分为5 分。

2.3 3D-SPACE-SPAIR 序列对于肛瘘重要征象的分析结果

在肛瘘内口、主瘘管、分支瘘管的诊断以及瘘管的显示上，3D-SPACE-SPAIR 序列的诊断准确率高于T2WI 以及T1WI 增强序列，三组之间差异具有统计学意义（P ＜0.05）（见表2）。

表2 不同MRI 序列对于肛瘘重要特征的诊断正确率分析

3 讨论

目前应用的肛瘘MRI 常规诊断序列仍具有漏诊及分支瘘管、内口等显示不清的缺陷。3D-SPACE 是近年来一种新型MRI 成像技术，具有扫描层厚薄、空间分辨率高、三维各向同性、伪影抑制好、可以多平面/多角度重组、信噪比高等优势，因此，本研究深入探讨了3D-SPACESPAIR 序列的图像清晰度以及对于肛瘘诊断的实用性，并且同常规使用的MRI 序列进行比较。

本研究结果显示，与T2WI 和T1WI 增强相比，在图像清晰度方面，3D-SPACE-SPAIR 序列与常规的MRI 序列差异无统计学意义，表明3D-SPACE-SPAIR 序列具有良好的图像清晰度，足以提供诊断需要。3D-SPACE 联合SPAIR 抑脂序列最大限度地抑制脂肪组织，使得富含脓液或分泌物的瘘管与周围组织的对比度增大，更好地显示瘘管及细小分支瘘管的形态与走向。本研究结果显示，在主瘘管以及分支瘘管的显示方面，3D-SPACE-SPAIR 序列的准确率明显好于T2WI 和T1WI 增强成像。在肛瘘内口的诊断方面，3D-SPACE-SPAIR 序列的准确率与T1WI增强序列差异无统计学意义，而两种序列均优于T2WI 成像，这表明3D-SPACE-SPAIR 序列肛瘘内口的显示方面具有优异的应用价值。张佳文等人对3D-SPACET2WI、3D-SPACE-STIR 序列进行图像融合技术在复杂性肛瘘中的应用价值进行了研究。与本研究的结果类似的是，3D-SPACE 技术的应用可以有效地对复杂性肛瘘的内口和瘘管（分支）进行显示，诊断准确性均可以达到75%以上。然而在此项研究中应用到的图像融合技术，一定程度上改善了对于盆底括约肌及肛瘘瘘管的显示，有利于瘘管及分支窦道走行的判断，结果表明融合图像在内口和瘘管（分支）诊断的准确性分别达91.8%和92.31%，与本研究结果类似。此外，金佳熙等人也对新型三维超长回波链采集（3D CUBE）T2WI 抑脂序列在肛瘘中的应用进行了研究，结果显示，3D CUBE-T2WI 联合常规MRI 序列（T2WI 抑脂+T1WI FS 增强扫描）在瘘管支数及内口显示方面均优于常规的MRI 序列（P 均<0.05），诊断准确率可达95.5%（42/44）和87.2%（34/39）。然而，3D CUBE 联合序列及图像融合技术的使用对磁共振机器的性能以及后处理工作站性能要求较高，应用难度较大。因此，笔者认为3D-SPACE-SPAIR 序列可以有效地提高/弥补常规MRI序列的缺陷，且应用难度低，无造影剂过敏风险等优势，便于在基层医院进行应用和普及。

本研究仍然存在一些缺陷：①本研究为单中心研究，且样本量相对较少，需要后续进一步扩大样本量、纳入多中心样本进行深入研究。②不同医师的诊断水平具有差异，且评分均有一定主观因素。

综上所述，3D-SPACE-SPAIR 序列与常规MRI 序列相比，可以更加有效地显示肛瘘瘘管、分支瘘管及内口，弥补常规MRI 序列的不足，有助于肛瘘的术前准确评估，提高治疗成功率、改善患者预后。