ICU护士对鼻饲患者口腔护理知信行的质性研究

文/由晓艺，杨鸿波，孟凡鹤，李玲玲

ICU患者病情危重，身体虚弱，多处于昏迷状态，不能经口进食，为提高患者身体的免疫力，通过鼻饲法（Nasogastric Gavage）即将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入水、药物、食物等以此来维持患者的机体代谢，为患者提供营养支持。鼻饲患者由于长期不能经口进食，口腔黏膜脆弱干燥，口腔自洁能力减弱，舌苔增厚，引起口臭，给患者带来不适的同时更易发生感染；鼻饲患者长期卧床，痰液增多，尤其是进行机械通气的患者，痰液易在口中残留，在大量使用抗生素后，口腔定植菌群失调，有可能会发生吸入性肺炎。因此，对鼻饲患者进行有效的口腔护理越来越引起医务工作者的重视，引起了广泛讨论，但多为对其方法的研究，对ICU护士为鼻饲患者进行口腔护理的知识、信念和行为缺乏客观的描述。本研究基于知信行理论，通过对ICU护士进行深入的一对一半结构式访谈，了解ICU护士对鼻饲患者进行口腔护理的知识、信念和行为，为此后的临床工作提供参考。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

运用目的抽样法，2021年1月选择黑龙江省佳木斯市某三级甲等医院10名ICU护士作为访谈对象，样本量以资料饱和为标准。研究对象的入选标准为：①三级甲等医院工作；②5年以上工作经验，本科及以上学历；③有积极性，愿意参加咨询。研究对象一般资料，见表1。

表1 访谈对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 收集资料

本研究运用质性研究中现象学研究方法，对ICU护士进行半结构式访谈。向访谈对象解释说明访谈的目的和方式，并告知访谈过程需录音，获取知情同意，根据制定的提纲，每天下午2:00~3:00在ICU示教室对ICU护士进行一对一半结构式访谈，每次访谈时间控制在30~45min。提纲内容包括：目前科室对鼻饲患者一般采用的哪种口腔护理方式？进行口腔护理时会进行口腔评估（进行：如何进行口腔评估；不进行：原因）您目前所了解的口腔护理方法、口腔护理液、口腔评估方法有哪些？您认为口腔护理对鼻饲患者有什么意义？您认为进行口腔护理是还要注意哪些方面？访谈内容在此提纲的基础上根据实际情况进行调整，作好记录，访谈对象人数以资料达到饱和不再出现新问题为原则。

1.2.2 资料分析

将收集的访谈录音资料24小时内进行逐字转录之后依照运用Colaizzi分析法对资料进行详读、提取、编码、整合、提炼主题、辨别综合主题及返回求证进行分析。

1.2.3 质量控制

为保证访谈资料的准确性，访谈后24小时内对访谈资料进行整理，录音资料双人核对、转录，对访谈资料进行编码整理后向受访者进行求证，

1.2.4 伦理原则

在进行半结构式访谈前，与受访者进行沟通，获取知情同意，尊重并保护其隐私，对录音内容不公开、不泄露。本研究通过伦理委员会的审核。

2 结果

2.1 缺乏对口腔护理新进展的了解

访谈的大部分ICU护士表示对口腔护理研究的新进展不太重视。H2：“我们平时会进行理论和操作考核，就是护基书上的基本内容还有院里的一些操作要求，对于口腔护理的新进展，平时没怎么去关注。”H4：“很少去关注有关鼻饲患者口腔护理的内容，对他们进行口腔护理时基本用的是传统的擦拭法，上机的患者会冲洗、吸引相结合，至于目前还有什么新的口腔护理方法方式就很少去了解，但基本的理论知识还是掌握的比较好，我们会有考核。”H5：“不经常去关注的原因主要是下班后感到疲惫，经常心有余而力不足，虽然科室也有订阅杂志，由于重症监护病房的特殊性，没有时间去研究。”

2.2 缺乏相关培训

受访的ICU护士都参加过口腔护理的相关培训，但表示培训还是相对较少。H6：“我还挺愿意去参加一些培训的，能学到很多，我们平时没太有时间去关注一些前沿，通过这些培训，能多少了解点，还是想学东西的，但是就是机会太少了，有关口腔护理相关的培训还是比较少的。”H5：“我觉得是应该多一点对口腔护理的相关培训的，口腔护理对鼻饲患者这些置管的患者是很重要的，多有一些培训，更加规范我们的操作，那对于预防患者的口腔炎症还有感染都是有帮助的。”H3、H7：“珍惜每次参加培训的机会，但开展的不是太多。”

2.3 对口腔护理持积极态度

根据收集的资料，受访者对鼻饲患者进行口腔护理都有积极的态度。H1、H9：“口腔护理对鼻饲患者太重要了，本身ICU的患者机体抵抗力就差，稍有做不到位可能就会带来一些不好的结果，比如吸入性肺炎，对没有上呼吸机的患者，一天至少是两次口腔护理的，像有呼吸机的患者，会根据他的情况增加次数。”H8：“口腔清洁对鼻饲患者有帮助，因为ICU一般都是昏迷患者，像我们正常人每天刷牙还会感觉有异味，昏迷患者会更加有味，比如说鼻饲患者口腔不清洁，有细菌的话会随着鼻饲管进入胃里面，引起胃肠道的感染，菌群失调，所以对口腔护理一定要重视起来。”

2.4 重视对口腔的全面评估

H1：“口腔评估是最基本的，很多鼻饲患者都是口气管插管，气管切开术后的，在每次口腔护理前，用小瞳孔笔去观察口腔黏膜，舌体，牙齿的松动情况，每次擦拭之后要清点棉球数量，再次观察口腔黏膜情况，给予西瓜霜、喷雾，或者是给液状石蜡或者是香油，保持口唇湿润，有插管的患者还要观察舌体有没有破溃，左右移动气管插管的位置，防止舌体破溃。”H5：“对鼻饲患者进行口腔评估是十分重要的，患者经过禁食水，口腔内的情况会有很大的变化，根据患者情况，采取适当的口腔护理方式，比如可以通过擦拭法、冲洗法配合吸引器吸引法，在操作中和操作后都要进行评估，这是一个连续的过程。”H6、H10：“进行全面的口腔评估是首要的，不仅要看口腔情况，需要看一下患者的病情和意识还有配合程度。”

3 讨论

3.1 调动ICU护士学习口腔护理新进展的积极性

本次访谈中，受访者虽然提到会进行口腔护理相关理论的学习，但陈素芝等的一项研究表明，ICU护士对口腔护理相关知识的掌握还是有所欠缺，尚少梅等也认为ICU护士对于新的理论知识的接受和了解程度较差。因此，需要将ICU护士对学习口腔护理相关新的内容的热情积极调动起来。例如，鼓励并督促ICU护士主动学习，开展小讲课进行PPT汇报，分享经验，在科室多投放一些前沿杂志以供学习研究。知识是态度和行为的基础，ICU护士应掌握足够扎实的理论基础，在实施口腔护理操作时才能得心应手。

3.2 开展口腔护理相关培训

王丽霞等研究表明，进行培训是了解前沿、规范操作的重要途径之一，能提高护士的技能和素质。大多数受访者表示愿意去参加一些培训，为鼻饲患者制定个性化的口腔护理方案，不但能提升自己的能力，也有利于患者疾病的预防和恢复，减轻他们的社会经济负担。需要医院和科室的共同配合，多开展多元化的相关的线上线下培训活动，通过个案管理模式进行临床教学培训，提供提高科研能力、操作能力的平台，有计划性的、系统性的学习口腔护理的专业知识。

3.3 正确对待口腔护理

ICU患者大多病情危重，疾病发生时，口腔护理问题往往被其他问题所掩盖，容易被忽视，得不到重视，这对患者疾病的恢复都有着不利影响。在本次访谈中，受访者大都能认识到口腔护理对鼻饲患者的重要性，在进行口腔护理前注重对口腔的评估，根据患者口腔状况选择合适的口腔护理方式、口腔护理液，认为进行口腔评估是护士的责任，这也与Zewdi Amanuel Dagnew的一项调查研究相一致。积极对待口腔护理，态度影响行为，会使ICU护士对鼻饲患者进行细致、全方位的口腔护理，这也是人文关怀的重要体现。

综上所述，本研究通过对10名ICU护士进行访谈，客观真实地描述他们对鼻饲患者知信行三方面的想法，为后续《ICU护士对鼻饲患者口腔护理知信行问卷》条目池的建立提供依据，为今后临床实践中制定切实可行的口腔护理措施、个性化口腔护理方案，形成标准鼻饲患者口腔护理流程奠定基础。