优质护理在中老年患者髋关节置换术后麻醉复苏期中的应用

文/胡燕，李花

髋关节置换术作为一种较为成熟、可靠的治疗手段，对恢复患者关节正常功能有较为重要的积极意义。诸如骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤等疾病，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性关节疼痛和功能障碍，都有进行髋关节置换术的指征。在中老年群体进行髋关节置换术时，需格外注意麻醉对患者的影响中老年人代谢功能降低、各重要脏器功能逐步减退，会造成麻醉药物排泄缓慢的情况。中老年患者进行髋关节置换术的麻醉复苏时间会相应延长，发生相关不良事件的风险增加，同时患者可能在拔管后出现不同程度的疼痛反应。针对以上问题，在麻醉复苏期对患者进行良好的护理干预是提升患者恢复情况的关键。目前，临床较为常用的护理模式为常规护理。常规护理其重点是针对疾病展开护理干预，缺乏对麻醉复苏特殊时期的护理侧重。基于常规护理体现出的相关局限性，我院提出使用优质护理进行干预。为论证此想法，我院特通过对比研究的方式证实其临床应用的价值，现将研究报道进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以近2019年1月至2020年5月年为时间阶段，选择在我院进行髋关节置换术的106例患者，所有患者均采用相同麻醉方式。按照双色球法将患者随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组男女占比为28∶25，年龄48~72岁，平均（59.63±6.41）岁。观察组男女占比29∶24，年龄47~73岁，平均（58.77±6.28）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行临床对比。

纳入标准：（1）符合髋关节置换术手术指征的患者；（2）年龄大于45岁的患者；（3）对本次研究知情并签署研究同意书。

排除标准：（1）可通过其他方式进行治疗的患者；（2）对麻醉有排斥反应的患者；（3）拒绝进行护理干预的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在麻醉复苏期使用常规护理。对患者进行生命体征监测，保持好病房内的干净整洁，定期进行清洁打扫工作。对患者实施日常皮肤清洁工作，注意插管状态，及时更换床单被单等。

1.2.2 观察组

在麻醉复苏期进行优质护理干预。具体护理内容包括：（1）生命体征监测。提前准备好多功能监护仪，待患者进入病房后立即给予氧气吸入，同时监测患者血氧情况和尿量。核对患者术前血压情况，若术后血压测量发现患者收缩压低于术前20%以上应及时告知主治医师，联合医师进行血容量补充。（2）呼吸道护理。全麻情况下患者可能会由于手术和麻醉药物的刺激，肺功能有所下降，肺顺应性降低，此时护理人员应及时对患者进行排痰、吸痰处理，保持呼吸道通畅。在完成呼吸道分泌物处理后给予患者2~4 L/min持续氧气吸入，帮助患者补足氧气。（3）保暖护理。避免患者皮肤长期裸露在外，护理时可做好体温监测，采用棉被、输液加温仪、取暖仪器等保温护理。保温的同时应注意避免持续高热对患者带来的隐患，定期对患者进行皮肤清洁以避免压疮现象发生。（4）不良事件护理。密切关注患者引流管情况，对引流管实施定期清洁。妥善固定各种引流管，随时观察引流管有无意外拔出、压迫、扭曲等情况。密切关注患者状态，防止患者苏醒后发生躁动情况，必要时可使用约束带或床护栏对患者进行适当保护。（5）镇痛护理。待麻醉药物逐步消减后，患者对疼痛的自我感知能力会逐步恢复，中老年患者容易出现对疼痛反应较为强烈的情况，护理时需结合医嘱对患者进行不同方式的镇痛护理。具体方式可选择：于患者意识恢复后转移注意力、实施药物阵痛、安置镇痛泵等。

1.3 观察指标

（1）统计不良事件发生情况并比较发生率。不良事件主要包括：呼吸困难、恶心呕吐、压疮。总发生率=所有不良事件之和/总例数×100%。

（2）核定患者拔管时间和复苏时间。拔管时间指代患者拔出所有导管总耗时，复苏时间指代患者麻醉后苏醒时间。

（3）于不同时间点观测患者疼痛情况。采用疼痛点系统评分（pain point system scale, PPSS）对患者疼痛情况进行评定。时间阶段选择在拔管后1 min、15 min、30 min等3个时间阶段测定。评分越高说明患者疼痛反应越强烈。

（4）进行不同时间段的心率及动脉压测定。分别选择患者拔管前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）三个时间阶段进行心率测定，测定数值以趋于正常水平为佳。

（5）进行护理满意度调查。对所有患者实施护理满意度问卷调查，问卷由我院自拟，卷内包含护理专业度、护理内容涵盖情况、护理感受等五个方面的问题，共计条目35条。患者可根据自身感受进行是否满意的勾选。最终勾选情况分为三个层级。层级划分及标准：非常满意/满意勾选条目超过30条；一般满意/满意勾选条目超过25条；不满意/不符合上述两项的其他情况均视为不满意。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 21.0对资料进行分析处理，患者的计量资料以± s表示计数资料以例数（%）表示，分别应用t、x检验，多因素分析采用Logistic回归模型分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生情况对比

观察组发生率为13.21%大于对照组的32.08%，差异具有统计学意义（x=7.067，P<0.05），见表1。

表1 两组不良事件比较[n(%)]

2.2 拔管时间及复苏时间对比

观察组拔管时间和复苏时间均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组拔管及复苏时间比较（x±s）

2.3 疼痛评分对比

观察组患者在1 min、15 min、30 min的疼痛评分均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不同时间疼痛评分比较（x±s，分）

2.4 心率对比

在T1阶段两组心率变化差异无统计学意义（P＞0.05）；T2及T3阶段观察组心率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不同时间节点心率比较（x±s）

2.5 护理满意度对比

观察组护理满意度为94.33，同比对照组的81.13%，观察组大于对照组，差异有统计学意义（x=4.296，P＜0.05），见表5。

表5 两组满意度比较[n(%)]

3 讨论

髋关节置换术又被称作人工髋关节置换，手术是将人工假体、包含股骨部分和髋臼部分通过骨水泥和螺丝钉固定的方式取代病变关节，以此重建患者髋关节正常功能。全麻作为常见手术麻醉方式之一，对中老年人会形成一系列影响。在患者术后麻醉复苏时期给予相应的护理干预，可帮助患者进一步恢复。目前常采用的常规护理，其理念是针对疾病展开护理内容，护理本质并未强调对特殊时期的护理升级。在此基础上充分强调麻醉复苏时期的护理重要性，优质护理干预与常规护理相比能够获得更加显著的临床效果。

从研究结果中看，对照组使用常规护理，观察组使用优质护理，在患者术后麻醉复苏期中，两者表现出显著差异。观察组不良事件发生率小于对照组（P<0.05）；其中，观察组患者发生压疮、恶心及呼吸困难问题的例数均小于对照组。这说明使用优质护理能改善患者的呼吸情况、降低恶心呕吐及压疮发生的概率，促使患者尽可能少地受到不良事件的侵扰。优质护理能在患者不良事件控制上产生此类积极作用，原因可能是优质护理着重提升护理的全面性和整体质量，在护理干预中有针对不良事件以及呼吸道进行护理加强。由此，优质护理可降低不良事件发生的风险，起到积极的护理介入。观察组拔管时间及复苏时间均小于对照组（P<0.05）；说明优质护理能有效缩短患者拔管及复苏时间，帮助患者尽快苏醒、提早恢复。优质护理能在拔管和复苏时间上有较好表现，原因可能是该护理模式同比常规护理更加强调对患者本身的重视，护理内容始终围绕患者需求展开。特别是为确保患者复苏情况是所做的相关护理内容，均能通过时间的改善表现出护理内容的有效性。观察组不同时间段疼痛评分均小于对照组（P<0.05）；说明优质护理能在各时间段充分抑制患者疼痛感，帮助患者减轻疼痛带来的困扰。在护理内容上，优质护理针对患者可能出现不同程度的疼痛情况，改护理进行了针对性的护理介入。同比常规护理模式，优质护理加强了对阵痛的干预。在干预过程中，该护理模式充分以患者实际情况为核心，实施了不同的阵痛方式。这能保证患者在不同时间阶段皆能得到较好的护理干预，由此，优质护理才能在各时间阶段疼痛反应的表现上均优于对照组。对两组患者进行不同时间段的心率测量，得到结果为两组在T1时间段内心率变化差异无统计学意义（P＞0.05）；在T2及T3时间段，观察组心率均小于对照组（P<0.05）；从结果中可以得出，观察组T2、T3阶段心率更趋于稳定，数值较为正常。这说明使用优质护理进行干预，患者能在拔管后较快速的稳定生命体征，避免了出现心率过快、波动较大的现象，对维持患者身体机能和体征稳定有较为重要的意义。产生此结果可能是因为优质护理始终以患者为核心，在进行护理干预时注重细节、强调质量，所进行的护理内容能够起到维持生命提升稳定的综合效果。并且，优质护理强调对患者生命体征进行密切观察，这就能在发现患者体征存在异常时及时进行处理，确保体征持续稳定。在护理满意度上，观察组满意度大于对照组（P＞0.05）；说明优质护理能够取得更好的满意度认可，患者在经由优质护理干预后能通过护理内容感受到干预的价值与积极作用，从而在内心中提升对该护理模式的认可。优质护理同比常规护理，能取得更多患者较好的满意度评价，原因可能是由于优质护理强调护理的质量及服务的优质度，在常规护理的基础上本身就提升了护理的综合干预效果与质量要求。并且，经由该护理干预后的患者，大部分都能对优质护理做出满意评价，较少患者对其不满意。这说明该护理在应用过程中已经奠定了较好的口碑，患者对该护理的认可较为强烈。

综上所述，对实施髋关节置换术的中老年患者使用优质护理能有效缩短术后麻醉复苏时期患者拔管及复苏时间，帮助患者抑制不良事件发生的概率，减轻患者疼痛反应，帮助患者尽快恢复。经由优质护理干预后，患者能在拔管后较短时间维持心率稳定状态，进一步说明该护理方式对维持患者稳定的生命体征有较好的促进作用。结合上述种种，患者对护理的满意度也同比常规护理更高，实施此护理模式更能获得患者的认可。