盐酸利托君与硫酸镁用于前置胎盘期待治疗的临床比较

文/张恒

前置胎盘这一疾病属于女性妊娠过程中处于中晚期发生的较为严重妊娠并发症之一，通过是指孕妇妊娠在28周以上，胎盘附于患者的子宫下部位置，且胎盘的下端位置处于或到达了宫颈内口部位，这一疾病属于高危妊娠类型之一，也是处于妊娠期一种影响较为明显的并发症，主要的表现症状为没有任何诱发因素而出现没有痛性感觉的阴道部位出血，分析其主要的发病原因多次进行妊娠、孕妇宫内出现感染、家族的遗传因素以及多胎妊娠反应等，如果得不到及时有效的治疗，极易引发孕妇早产、发生DIC、出现羊水栓塞以及产后出血等多种危险状况，在情况严重时将会危及患者以及胎儿生命安全。对于前置胎盘症状在临床的治疗原则为尽早发现、尽早采取措施给予治疗，在对其的治疗中主要的治疗方法是采取措施减少患者的出血量、对于宫缩等现象进行有效抑制。在当前的医疗条件下，治疗前置胎盘的措施主要为通过用硫酸镁和盐酸利托君等药物进行治疗。同时，对于前置胎盘患者进行科学指导，指导患者在床静卧休息，通常情况下开展期待治疗方法，有效延长患者的孕周。本文以2020年9月至2021年9月期间我院收治的86名患者，实施盐酸利托君与硫酸镁治疗方式进行研究探讨，分析在治疗前置胎盘的治疗效果。现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月至2021年9月期间，前来我院就诊的86例经诊断认定为前置胎盘的患者，将所有患者按照随机分组的办法设置为参考组与对照组，每组各43人。对照组患者实施硫酸镁治疗方案，参考组患者实施盐酸利托君治疗方案。其中：参考组患者年龄处于24~34岁，平均年龄（27.54±6.42）岁，患者中怀孕周期处于37周以上的患者占18人，怀孕周期处于28至37周的患者占25人；患者的妊娠次数为1~3次，平均（1.54±0.46）次。对照组患者年龄处于24~32岁，平均年龄（25.74±4.72）岁，患者中怀孕周期处于37周以上的患者占20人，怀孕周期处于28~37周的患者占23人；患者的妊娠次数为1~3次，平均（1.34±2.45）次。两组患者在年龄、性别、妊娠次数、病情等方面的基本情况基本相近，差异无统计学意义（P＞0.05），有着可比性。

纳入标准:(1)采用金标准诊断取流出血涂片检查，均存在核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白；(2)胎膜破裂时发生无痛性阴道流血。(3)患者家属签署同意书。排除标准：(1)存在严重肾脏、肝脏、心脏等器官严重病变者；(2)过敏体质患者；（3）存在传染性疾病；(4)因个人原因自愿退出的。

1.2 方法

两组患者在入院后经相关检查与医师的诊断，并确诊属于前置胎盘症状，对于患者实施生命体征观察监测、对胎儿进行监护，并对患者开展心理指导，对日常饮食给予科学合理的建议指导，指导患者进行左侧卧床休息。

1.2.1 对照组患者实施硫酸镁治疗方案

首先将20ml的硫酸镁注射液与100ml浓度为5%的葡萄糖注射液进行混合，或将20ml的硫酸镁注射液与100ml浓度为0.9%的氯化钠注射进行混合。然后，通过孕妇静脉进行滴注，在30分钟内滴注完毕，然后将60ml的硫酸镁注射液与500ml浓度为5%的葡萄糖注射液进行混合，或将60ml的硫酸镁注射液与0.9%氯化钠注射液进行混合，通过孕妇静脉进行滴注，直到宫缩现象停止，并维持12h，每天的最大剂量应不超过30g，在用药过程中要严密监测患者的临床表现症状及生命体征。

1.2.2 参考组病人实施盐酸利托君治疗方案

首先将100mg的盐酸利托君注射液与500ml浓度为5%葡萄糖注射液进行混合，或将100ml的盐酸利托君注射液与500ml浓度为0.9%氯化钠注射液进行混合。然后，通过孕妇静脉进行滴注，在开展静脉滴注时要实施左侧姿势，以降低发生低血压危险，初始的应用剂量为每分钟为0.05mg，之后每间隔10min提升每分钟0.05mg的剂量，直到输注的进度维持在每分钟0.15~0.35mg这一区间范围内，关注患者宫缩现象停止后，连续给药输入12~18h范围内，在用药过程中要严密监测患者的临床表现症状及生命体征。

1.3 观察指标

对用药后的各项指标进行观察分析：患者在开展治疗后的各机指标主要有：阴道出血停止比例、增长孕期周数、实现保胎成功比例、妊娠发育至足月的比例、新生儿体质量情况、1minApgar评价得分等。在用药后发生的不良反应主要有：发生心率指标加快、发生血糖指标上升、发生潮热症状以及出现进食不理想等不良反应；在用药后出现的负面不良情绪评价得分：通过应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁状况进行评估、应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者的焦虑状况进行评估，当评价得分越高显示患者的负面不良情绪较差。

1.4 统计学方法

对于研究的基本内容运用统计学中较为标准的数据计算分析专用软件（SPSS23.0），开展对相关数据进行分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者使用不同药物治疗后各项指标效果情况

在两组患者实施不同的治疗方法后，参考组患者发生阴道出血停止比例、增长孕期周数、实现保胎成功比例、妊娠发育至足月的比例、新生儿体质量情况、1minApgar评价得分等情况都显著好于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者使用不同药物治疗后各项指标效果情况对比[n(%)，x±s]

2.2 对比两组患者使用不同药物治疗后发生不良反应的情况

在两组患者实施不同的治疗方法后，参考组患者发生心率指标加快、发生血糖指标上升、发生潮热症状以及出现进食不理想等不良反应的情况基本相同，没有较对照组有显著的增多，两组之间差异有统计学意义（x=0.937，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者使用不同药物治疗后发生不良反应的情况对比[例(%)]

2.3 对比两组病人使用不同药物治疗后发生负面情绪的评价得分情况

在两组患者实施不同的治疗方法后，通过运用HAMD评价得分和HAMA评价得分的结果显示，参考组患者的评价得分显著小于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者使用不同药物治疗后发生负面情绪的评价得分情况对比（x±s，分）

3 讨论

在妊娠过程的中晚期发生前置胎盘的疾病较为常见,处于中晚期发生的较为严重妊娠并发症之一，通常是指当妇女妊娠28周之后产生的胎盘依附在子宫的中下段,又或者胎盘下缘超过或遮盖了宫颈口,明显的微小胎盘先露。这一疾病属于高危妊娠类型之一，妊娠晚期出现的无诱因无痛性转阴出现是前置胎盘最经典的症状,造成出血的原因是多个方面造成的，主要是因为随着胎儿的不断发育成长，带来孕妇子宫也随之增大,通常依附于子宫部位的以下部分，以及子宫部位生长的胎盘处于较小的空间内，无法得到轻松的舒展,由此出现错位分离现象，并导致发生大量出血的现象。前置胎盘是较严重的妊娠疾病一种,多见于已经两次以上进行分娩的产妇,尤其是较多分娩产妇。前端胎盘根据胎盘与宫体口之间的部位关系,可分成全部性、局部性和远侧性的前端胎盘三个主要表现形式。至于产生前端胎盘的具体因素,目前还没有明了,但危险因素大致有多次怀孕、孕妇进行刮宫手术、子宫的受精卵存在不良的发育、患者有吸烟史、多胎妊娠等。对存在前置胎盘的产妇,则应该绝对卧床休养,改善贫血并以抗生素防止感染。若怀孕的周期数少于34周,则可选用期待治疗,以控制宫缩或给予促进胎儿的成熟。盐酸利托君和硫酸镁同为前置胎盘妊娠中期待诊断的常规药品。盐酸利托君又称盐酸羟苄羟麻黄碱,因为和子宫内部的平滑肌细胞膜所处的上娠两个受体的结合,可以生成转化为腺苷酸环化酶,其中环磷酸腺嘧啶成分含量提高,从而减低了其中游离钙的数量,使子宫平滑肌逐渐松弛。硫酸镁也是一个常见的子宫缩小抑制剂,作用机制是可减低去极化作用的频率,而镁离子亦可和钙电离竞争,使钙分子无法流入细菌内,进而对阻止宫缩起到了止痛的功效。

前置胎盘作为妇产科中最常见的一种孕期疾病,临床表现为阴道大出血,它是一个常见的无痛性、无原因等反复性阴道大出血症状。但医学发现,它与子内膜毛细血管生长的缺血相关,若处理不及时或不严格,将会为孕妇和胎儿产生不利的影响，严重时给危及母子的生命安全。在临床诊断中,对怀孕期不到34周、胎儿体质量不到2Kg的妊娠期妇女,在开展诊断中,要在能够保障怀孕安全性的情况之下，可以进一步延长妊娠周期,能够进一步改善胎儿和身体的生存比例。但在当前情况下,大多是通过使用药剂产品开展治疗，以保障前置胎盘的安全有效性,在治疗的药物中，主要应用了盐酸利托君注射液以及硫酸镁注射液等较为常见。通过临床检验表明,应用盐酸利托君这一治疗方式，在治疗前置胎盘的治疗效果中显著优于硫酸镁的方式。盐酸利托君有着控制宫缩速度,其产生起效快、效果高、不良反应小等优点,能保障有效的妊娠,为促使孕妇生长发育而创造有利时机。硫酸镁则能够通过对平滑肌细胞的有效收缩，从而发生抑制作用,同时还能够抑制胰脏体产生。但因硫酸镁相互作用速率缓慢,且浓度相对较大,极易发生不良反应,对于治疗效果带来不利的影响。在本次的研究中显示：在两组患者实施不同的治疗方法后，参考组患者发生阴道出血停止比例、增长孕期周数、实现保胎成功比例、妊娠发育至足月的比例、新生儿体质量情况、1minApgar评价得分等情况都显著好于对照组，两组之间具有显著差异（P＜0.05）；参考组患者发生心率指标加快、发生血糖指标上升、发生潮热症状以及出现进食不理想等不良反应的情况基本相同，没有较对照组有显著的增多，两组之间具有显著差异（P＜0.05）；在两组患者实施不同的治疗方法后，通过运用HAMD评价得分和HAMA评价得分的结果显示，参考组患者的评价得分显著小于对照组。研究表明，在开展前置胎盘期待的治疗中应用于盐酸利托君的作用好于硫酸镁。

综上所述，使用盐酸利托君开展前置胎盘期待治疗中，有着良好的治疗效果，且安全可靠性良好，有推广借鉴的意义。