综合护理干预在前置胎盘剖宫产产妇中的应用

文/高雨典，宋亭亭

前置胎盘是一种妊娠并发症，也是病理性妊娠之一，一般发生于妊娠28周后。现阶段临床中仍未明确引起该疾病的原因，但可能和辅助生殖技术、受精卵滋养层发育迟缓、胎盘异常、子宫内膜病变或者损伤等相关。该疾病的典型症状则是临产或者孕晚期无明显诱因发生阴道流血，发病后如果未及时有效干预，会增加母婴生命危险。现阶段，临床针对此种情况主要以手术进行处理，最主要的分娩手段为剖宫产，手术难度大且患者情绪不稳定，进一步影响手术。为了保证手术的顺利开展和完成、减少术后并发症发生，需要在患者术前、术后加强护理干预。因此本次选择了综合护理方案，并分析了用于前置胎盘剖宫产产妇中的效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次选择2019年10月至2021年11月期间本院收治的86例前置胎盘剖宫产产妇为研究对象，将所有患者按照手术单双顺序进行分组，其中开展传统护理的43例患者为对照组，开展综合护理干预的43例患者为试验组。入组标准：患者与《前置胎盘的诊断与处理指南(2020)》中相关诊断标准相符，经临床检查全部确诊为前置胎盘，并与剖宫产手术指征相符。所有患者知晓手术详情，自愿加入研究，该研究获得本院伦理委员会批准。排除标准：凝血功能异常患者、孕周不超过28周患者、合并其他严重妊娠并发症患者、多胎妊娠患者。试验组：患者年龄26~33岁，平均（29.47±2.96）岁。孕次1~4次，平均（2.50±1.50）次。孕周35~38周，平均孕周（36.74±1.85）周。前置胎盘分型：边缘型、部分型、完全型分别为5例、12例、26例；对照组：患者年龄24~33岁，平均（28.73±2.88）岁。孕次1~3次，平均（2.35±1.41）次。孕周34~40周，平均孕周（37.12±1.79）周。前置胎盘分型：边缘型、部分型、完全型分别为7例、13例、23例。两组患者以上数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统护理（对照组）

手术前护理人员为患者和家属讲解手术详情，主要有配合事项、预期效果、手术风险等，着重讲解术中和术后可能发生的异常情况，比如子宫切除、大出血等，提前为患者和家属做好建议。手术后，密切监测和记录患者体征，遵医嘱予以患者药物，叮嘱患者和家属注意事项，指导其正确护理新生儿。

1.2.2 综合护理（试验组）

（1）术前健康教育：患者入院后，告知患者卧床休养，体位尽量选用左侧卧位，为患者讲解 此种体位优势，能够减轻对下腔静脉产生的压力，减少对胎盘血液循环的影响。指导、协助产妇如何在床上大小便，为术后做好准备。同时，主动和患者交流，了解其对自身疾病的知晓情况，结合视频等为患者和家属进行知识教育，帮助其正确认识疾病，增加治护配合度。（2）情绪疏导：多数患者突发出血后住院，患者易产生恐惧、焦虑、紧张等异常情绪，随着不良情绪的加重会进一步影响病情，为了保证患者顺利接受治疗，需要加强对患者的情绪干预，告知其手术的安全性、既往成功治疗案例等，叮嘱患者家属多予以安抚、支持，增加患者信心。叮嘱家属尽可能满足患者需求，注意病房温湿度，增加其舒适性。（3）增加查房频率：增加查房频率，从入院至出院，每天日间加强巡视，详细记录患者的体征，如体温、面色、疼痛程度、出血等。告知家属减少陪床人数、减少探视频率，减少感染风险。夜间巡视时注意进入病房时的声音分贝，减少对患者睡眠的影响。（4）疼痛干预：患者手术后为其疼痛情况进行评估，疼痛稍轻者可通过多与患者交谈、看视频、听音乐等方式分散疼痛注意力。如果患者疼痛严重则启动镇痛泵。（5）膳食干预：为患者和家属讲解产后膳食营养合理搭配的重要性，告知患者和家属产后适当多摄入高蛋白、高热量食物，注意饮食清淡，但不可无盐、大油，日常饮食温度适中即可。为患者家属讲解多种常见食物的营养成分，告知其多准备一些新鲜蔬菜和水果，多饮用温水，避免出现便秘。（6）卫生清洁：每天按时为病房清洁、消毒，定期更换床单被罩，告知患者勤换透气衣物。按时检查患者恶露排出情况，帮助其更换无菌产褥垫。每天帮助患者清洁、消毒会阴两次。（7）母乳喂养、乳房护理指导：为患者示范如何正确接触、哺乳新生儿，直到患者能够自行喂养。为患者和家属讲解母乳喂养的优点，建议患者尽可能母乳喂养至6个月。教会患者家属正确按摩乳房、排乳和乳房护理，避免乳汁淤积发生乳腺炎。

1.3 观察指标和评价指标

①干预前后评估患者情绪状态，评估量表分别为焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），情绪越不稳定评分越高。②记录两组新生儿不良情况（低出生体质量儿、新生儿窒息、巨大儿、早产儿）以及存活情况。③记录两组产后出血量、住院时间以及并发症发生情况。④患者出院前指导其对本次护理服务进行评估，共计100分，评分越高就表示越满意。

1.4 统计学处理

本研究中所有数据选择SPSS24.0统计软件进行分析，SAS评分、SDS评分、出血量、住院时间、护理满意度评分为计量资料，行t检验。低出生体质量儿、新生儿窒息、巨大儿、早产儿、存活率以及并发症发生率为计数资料，行x检验，差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 对比86例患者干预前后情绪变化

2组患者SDS评分、SAS评分对比，干预前2组差异（P＞0.05），干预后试验组评分少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后情绪变化（x±s）

2.2 对比86例新生儿不良情况发生情况

试验组的低出生体质量儿率、巨大儿率、早产儿率均低于对照组（P＜0.05）。2组的新生儿窒息率、存活率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 86名新生儿不良情况发生情况[n(%)]

2.3 对比86例患者并发症发生情况

试验组的产后抑郁、产后感染、产后贫血、产后大出血总发生率（9.30%）明显低于对照组（34.88%），差异有统计学意义（x=8.174，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生况情（n，%）

2.4 对比86例患者产后出血量、住院时间、护理满意度评分

试验组的产后出血量、住院时间全部少于对照组，护理满意度评分多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者产后出血量、住院时间、护理满意度评分（x±s）

3 讨论

相关临床数据显示，中国育龄女性的引产率和剖宫产率近几年明显增加，而前置胎盘发生率也不断增长。前置胎盘中最为常见的是子宫下段附着胎盘，此种情况剖宫产手术难度较大、风险高，再加上产妇情绪不稳，也会对手术、术后恢复早造成一定影响。为了保证患者住院期间的舒适性及手术顺利完成，需予以患者良好的护理服务。既往临床产科主要以传统的常规护理为主，此种护理模式着重考虑患者疾病，忽视了患者主观感受的影响。随着临床中多种护理服务模式的出现，综合护理在临床中多科室广泛应用。此种护理服务是在传统护理上发展而来的一种服务模式，系统化、程序化护理操作，整个护理环节环环相扣，可保证护理质量。

此次研对比了传统护理和综合护理的效果，结果显示，试验组干预后的SDS评分、SAS评分少于对照组（P＜0.05）。患者突发疾病，既不了解疾病，又担心自身和胎儿，导致情绪 极不稳定，而予以术前健康教育、情绪疏导可以有效调节、改善患者不良心理，稳定不良情绪。试验组的低出生体质量儿率、巨大儿率、早产儿率、并发症发生利率均低于对照组（P＜0.05）；试验组的产后出血量、住院时间全部少于对照组，护理满意度评分多于对照组（P＜0.05）。增加查房频率能够及时发现患者有无异常、恢复情况，根据查房记录调整治疗和护理操作内容，减少并发症的发生、加速恢复。进行疼痛干预可缓解患者疼痛、增加舒适性，提高患者治护操作配合度。进行膳食干预能够保证患者术后饮食的合理性、科学性，帮助患者恢复体力，促进恢复。开展卫生清洁不仅可提升患者舒适度 ，也可在一定程度上预防感染。予以患者母乳喂养、乳房护理指导，可以帮助患者正确母乳喂养。可见予以患者综合护理干预效果显著，可调控情绪，减少新生儿不良结局和产妇产后并发症发生率，对于传统护理来说，患者更满意此种护理。

综上所述，前置胎盘剖宫产产妇应用综合护理干预可减少对新生儿和产妇产生的不良影响，有助于患者及早恢复，患者更满意此种护理模式。