临床护理路径模式对创伤性硬膜外血肿患者术后康复

文/刘莉，封灿燊

创伤性硬膜外血肿是临床发病率比较高的疾病，指的是发生在颅骨内板与硬膜之间的血肿，大约占所有创伤性颅内血肿的三分之一左右，该病也是创伤性颅脑损伤患者常见的一种并发症，其死亡率比较高。在临床上通过CT或MRI检查可以对患者的血肿大小、位置进行准确的诊断，继而制定最佳的治疗方案。创伤性硬膜外血肿患者在临床治疗期间，对医护人员的专业技术水平有很高的要求，优质、高效的护理模式是确保患者治疗效果与生活质量的关键所在。临床护理路径即对护理模式进行深入发展，不断完善护理程序，制定规范化的护理流程，丰富低年资护理人员的经验，避免护理不良事件的发生，促使护理人员对待工作能够有预见性与主见性，引导患者参与到护理工作中，提高护理满意度。基于此，本文针对临床护理路径模式的实施效果展开进一步研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2020年8月至2021年8月期间收治的60例创伤性硬膜外血肿患者，依据护理方式的不同，将其分为研究组与对照组，每组各30例。对照组男性14例、女性16例，年龄40-75岁，平均年龄（59.89±2.29）岁，病程0.5h-17h，平均病程（5.32±1.70）h；研究组男性15例、女性15例，年龄41-74岁，平均年龄（59.66±2.17）岁，病程0.6h-16h，平均病程（5.15±1.78）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比显示无明显差异，P＞0.05。

入组标准：所有患者均经过临床检查确诊为创伤性硬膜外血肿；年龄＞18岁；硬膜外血肿症状经过MRI 检查证实；在发病48h内入院治疗；患者或家属对本次研究签署同意书，且通过我院伦理委员会批准。

剔除标准：合并精神疾病不能正常沟通患者；合并心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；合并其他系统严重创伤患者，如多发性骨折、胸腹部脏器损伤等；伴有凝血功能障碍与全身炎性疾病患者。

1.2 方法

两组患者均接受开颅硬膜外血肿清除术，对照组实施常规护理措施，做好患者的口腔护理与呼吸道护理，并对其饮食进行指导，密切监测生命体征与病情变化，随时掌握患者病情。

研究组实施临床护理路径模式，具体为：（1）创建临床护理路径小组。组内成员主要包括主治医师、护士长与责任护士，共同查阅并咨询相关专家，依据患者的实际病情、诊疗计划，制定具体的护理流程、措施，并由责任护士实施。（2）护理内容。①患者住院当天，护理人员主动向患者及其家属进行术前健康宣教，全面评估患者的生命体征，针对意识清晰的患者进行适当的心理疏导，并协助患者完成术前相关检查。②术后当天给予患者氧气吸入、心电监护，密切监测患者的瞳孔、意识状态与生命体征、肢体活动情况等，协助患者采取头低脚高患侧卧位，促使血肿腔内残余的气体与液体顺利引流，帮助长期受到血肿压迫的膨胀脑组织复位，并固定好引流袋，依据患者的实引流量来调节高度，在搬动患者时，应暂时关闭引流夹，以免引出液体逆流而发生颅内感染，确保引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色，通常24h内引流量不会超过200ml，确保引流装置保持密封状态，各个连接口用无菌敷料包扎牢固，并且用标签标注好管道的名称。③术后1-2天，密切监测患者的生命体征变化与意识状态、瞳孔等神经系统状态，观察切口有无渗液、引流情况等。遵照医嘱对患者的用药情况进行指导，并定时协助患者翻身，指导患者进行深呼吸。④术后3-7天，对患者进行康复指导，训练患者自行洗脸、穿衣、进食等日常生活能力，依据患者的实际恢复情况指导其下床活动。患者起床顺序为先坐在床边缓慢活动双腿，未出现明显头晕等不适症状时再缓慢站起，以免患者跌倒。⑤术后8-10天，做好患者出院前的宣教工作，指导患者定时服药。出院三个月之内，每个月到医院复查一次，如有任何不适症状及时到院检查。术后三个月进行头颅CT的检查，在生活中避免头部剧烈活动，确保情绪稳定、睡眠充足，在饮食上多食用高蛋白、高维生素食物，确保二便通畅，将血压控制在合理范围内。

1.3 观察指标

神经功能与康复情况。采用神经功能缺损评分量表（NIHSS），分数越低说明效果越好；康复情况评价采用哥斯拉昏迷评分量表（GOS），分数越高说明效果越好。

不良事件。统计并记录患者在治疗期间颅内感染、压疮、脑脊液外渗等不良事件发生率。

健康知识认知评分。采用我院自制评分表格，包括健康知识、饮食知识、运动知识、康复知识及自我护理知识五个方面，每项总分为20分，分数越高说明认知程度越高。

生活质量：应用健康状况调查简表（SF-36）评分，分数越高说明生活质量越好。

护理满意度。采用我院自制满意度调查表评分，总分为100分，分为非常满意（80-100分）、满意（60-79分）与不满意（60分以下），总满意度=非常满意+满意，总满意度越高说明护理效果越好。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 对比神经功能与康复情况

护理前两组对比，P＞0.05。护理后，研究组NIHSS评分较低、GOS评分较高，P＜0.05，数据对比有意义，见表1。

表1 对比神经功能与康复情况（±s；分 ）

2.2 对比不良事件发生率

研究组患者不良事件总发生率为3.33%，对照组为26.67%，研究组明显低于对照组，P＜0.05，数据对比有意义，见表2。

表2 对比不良事件发生率[n(%)]

2.3 对比健康知识认知评分

研究组各项评分均高于对照组，P＜0.05，数据对比有意义，见表3。

表3 对比健康知识认知评分（x±s，分）

2.4 对比生活质量评分

研究组患者生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05，数据对比有意义，见表4。

表4 （附表）对比生活质量评分（x±s，分）

表4 对比生活质量评分（x±s，分）

2.5 对比护理满意度

研究组护理满意度高于对照组，P＜0.05，数据对比有意义，见表5。

表5 对比两组护理满意度[n(%)]

3 讨论

近些年来，随着我国建筑业与交通业的发展，导致创伤性硬膜外血肿患者也逐渐增加，该病具有起病急、病情发展快等特点，如果患者不能及时接受治疗，可导致疾病进行性发展，继而威胁患者的生命安全。硬膜外血肿患者一旦血肿形成之后，血肿会进一步增大压迫到脑组织，进而导致继发性脑损伤。手术清除硬膜外血肿解除压迫是目前治疗该病的有效方式，可以通过血肿清除术来进行治疗，此种手术方式具有可快速止血、彻底清除血肿的特点，同时还可以对硬膜下情况进行探查，所以在临床上得到了广泛的应用。实施有效的护理措施可以确保手术顺利完成，提高患者术后康复效果，临床上也逐渐认识到常规护理措施不能满足患者对护理的需求，所以，需要寻找一种有效的护理措施，来提高整体护理效果。

临床护理路径是针对某一种疾病或手术制定的规范护理流程，属于一种新型护理模式，在患者治疗中有着重要的意义。本次研究显示，经过护理后，研究组NIHSS评分较低、GOS评分较高，研究组患者不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径模式的实施更有利于患者术后神经功能的恢复，降低术后不良事件发生率。同时，研究组患者健康知识、饮食知识、运动知识、康复知识及自我护理知识评分均高于对照组，患者各项生活质量评分高于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径模式的实施能够提高患者对疾病的认知，促使其更好地配合治疗与护理，提高康复效果，继而提高生活质量。分析原因，临床护理路径模式的实施让护理工作更有依据可循，可以有计划性、预见性地实施护理干预，提高护理人员的主动性。同时，还能避免护理疏漏，减少不良事件的发生，提高低年资护理人员的操作规范性，不断提高护理质量。

综上，对创伤性硬膜外血肿患者实施临床护理路径模式取得了较好的效果，值得推广应用。