高频彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌患者诊断中的应用价值研究

文/杨丽华

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carci-noma,PTC）在临 床较为常见，约占所有甲状腺癌的85%，其癌变过程缓慢、恶性程度低，早期干预治疗通常预后较好。目前引起该病的病因尚未明确，推测可能与遗传、性别和辐射有关。由于此病无特殊症状，大多数患者通常无明显表现，多通过例行体检发现，但仅依靠触诊方式诊断该疾病存在一定的差异性。因此，提高早期术前疾病诊断的准确性是早期对症治疗的最大保障。术后病理检查结果的准确性高达99%，是鉴别良性病变和恶性病变的金标准。有研究指出，高频彩色多普勒超声在普通超声的基础上，具备高分辨率的优点，可作为肿瘤患者前期检查的重要手段。在这一结论的基础上，为给PTC患者前期确诊提供更权威的方案，本研究将研究对象术前高频彩色多普勒超声结果和术后病理检查结果进行了比较和分析，如下：

续表2

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年7月至2020年8月北京京西肿瘤医院收治的84例PTC患者作为研究对象。纳入标准：①均存在甲状腺占位性病变；②均同意进行彩色多普勒超声检查和病理检查；③患者及家属对本次研究表示知情，并在同意书上署名。排除标准：①近3个月有化疗或放疗治疗史者；②存在精神性疾病、严重视听障碍或智力低下，无法正常沟通者；③存在其他重大疾病或内分泌系统疾病者；④既往有甲状腺手术史者。研究对象中，男性26例、女性58例，年龄19~46岁，平均（30.7±2.6）岁，病程0.5~2年，平均（1.2±0.4）年，其中左侧病变36例、右侧病变35例、双侧病变13例。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 超声检查方法

采用彩色多普勒超声诊断仪Philips EPIQ7（频率为5-12 MHz，生产企业：四川尼奥医疗器械有限公司）进行诊断，选择高频线阵探头，设备选择预设甲状腺条件。扫描时，患者取仰卧位，使甲状腺区域充分显露，探头置于颈前正中位开始扫描。将甲状腺分叶进行纵横多切面检查，并扫描颈部淋巴结。密切观察甲状腺结节的具体情况，包括结节形态、边界、纵横比、内部回声、砂砾样钙化、后方回声衰减等具体参数指标，重点检查结节内部血流阻力、速度以及结节周围的血流分布和血流量等指标。

病理检测方法。结节组织经手术切除后，采用专用病理标本装存，标本通过10%福尔马林固定4~6h后，切片取材。经过酒精脱水和石蜡包埋后行切片处理，切片厚度在4μm左右，脱蜡后进行染色和封固，在显微镜下观察组织切片，行病理诊断。

1.3 观察指标

将病理检查报告作为对照金标准，评估高频彩色多普勒超声检查结果的准确性，分析良性和恶性甲状腺病变的单因素区别。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用x检验；P<0.05为差异有统计学意义。kappa 检验，kappa 值≥ 0.75 表示一致性良好，Kappa值为0.4-0.74表示一致性尚可，kappa 值＜ 0.4 表示一致性不佳，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估高频彩色多普勒超声检查诊断PTC的准确性

84例研究对象中，有45例患者术后经病理学检查确诊为恶性病变，其中43例患者确诊为PTC，另2例患者确诊为甲状腺滤泡状癌（Follicular Thyroid Carcinoma,FTC），疾病分期均处于Ⅰ期，其余39例患者均为良性病变。术前高频彩色多普勒超声检查提示，研究对象中有47例为恶性病变，均提示PTC，与术后病理学检查结果一致性较高，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 评估高频彩色多普勒超声检查诊断PTC的准确性[例（%）]

2.2 良性病变和恶性病变的单因素分析

比较良性病变和恶性病变高频彩色多普勒超声检查结果可见，两者内部回声均匀、境界不清和血流丰富比较差异无统计学意义（P>0.05），而两者低回声、纵横比、微钙化和边缘不规则比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 良性病变和恶性病变的单因素分析[例（%）]

3 讨论

PTC在任何年龄均有可能发病，其中以儿童和年轻女性较为常见，该病发展缓慢，可局限数年，但发病率目前呈现增长趋势，临床上常见表现为颈部无痛性肿块，可随吞咽动作上下移动。截至目前，手术仍是治疗该疾病最为有效的手段，可根据术前检查结果选择对应的手术方式，早期发现和治疗有完全治愈的可能性。因此，术前诊断结果的准确性，是辅助医生制定治疗方法的基础。常规的触诊技术和普通超声检查诊断效果并不理想，近年来，随着医疗技术的飞速发展，有人提出高频彩色多普勒超声对占位性病变的诊断结果准确率较普通超声检查更高，此观点为本研究奠定了基础。

病理检查又称为病理活检术，指的是取人体内部分病灶组织，经过化学处理后将其制成薄片，置于显微镜下观察，可根据结果明确疾病的种类和性质，准确率高达99%。本研究将病理检查结果视为金标准，将术前高频彩色多普勒超声检查结果与其进行比较。结果显示，术前高频彩色多普勒超声检查提示研究对象中有47例为恶性病变，术后经病理学检查有45例确诊为恶性病变，两者一致性较高。提示高频彩色多普勒超声检查结果准确率高达96%，可作为术前诊断PTC的有效手段。与姜雪等人的研究结果一致，本研究在比较良性病变和恶性病变的高频彩色多普勒超声检查结果时发现，两者低回声、纵横比、微钙化和边缘不规则比较差异明显。其中恶性病变纵横比明显大于良性病变，微钙化发生率明显多于良性病变，且恶性病变病灶边缘规则度更低，多为低回声。这一结果表明，在早期诊断时以上单因素均可作为诊断良、恶性病变的敏感因素。而二者在内部回声、境界和血流方面差异较小，提示以上单因素对于鉴别诊断意义不大。由于本研究样本的局限性，加之患者之间的差异性较小，未能体现出更多单因素的差异性，还需加大样本数量进行相关研究。

综上所述，PTC患者应用高频彩色多普勒超声诊断与术后病理学检查结果一致性较高，可作为临床诊断的主要检查方法。