多层螺旋CT多平面重组技术诊断急性阑尾炎效果分析

文/周红艳

急性阑尾炎是临床比较多发的急腹症，此类患者的临床主要表现包括下腹部出现转移性疼痛，疼痛刚出现时，主要集中在患者的上腹部或是肚脐周围，6-8h之后，疼痛会发生转移，转移位置为右下腹，同时，多数患者还会存在发热、腹胀等症状。阑尾炎可能是由于阑尾部位受细菌侵入所致，也有可能是阑尾管腔狭窄引起的。急性阑尾炎患者在早期病情较轻，此时临床表现与单纯性阑尾炎患者类似，但是如果没有在此时及时对患者进行治疗，随着病情的发展，患者极有可能出现肠穿孔、肠坏死等症状，甚至威胁患者的生命安全。因此对于急性阑尾炎患者必须及时进行治疗，准确的诊断是治疗的前提，对于急性阑尾炎出现明显症状或体征的患者，可得到明确的诊断，但一些症状不典型的患者，容易出现漏诊或误诊，需要采取更为科学的诊断手段给出明确的诊断结果。由于大部分急性阑尾炎患者疼痛明显，因此单纯通过临床表现以及实验室检查结果就可以对其进行诊断，但是除急性阑尾炎外，其他一些疾病也会引起右下腹剧烈疼痛，如肠痉挛、右侧泌尿系结石等疾病，因此若仅仅通过临床症状判断右下腹疼痛患者患有何种疾病，临床可靠性较低，也正是因为这一原因，近年来多选用各种影像学手段对急性阑尾炎患者进行诊断，在各种影像学手段中，最常使用的一种就是超声。与其他影像学检查技术相比，超声的价格比MRI更低，检查的清晰度又比X线理想，并且超声操作的过程并不复杂，也不会伤害患者身体。常规的经腹超声诊断结果受多种因素影响，如患者腹部脂肪含量、肠气、操作者操作水平以及经验等，因此也易出现误诊、漏诊的情况。相比常规的超声检查手段，多层螺旋CT的性能更加优越，且扫描速度快，照射量低，空间分辨率高、采集的信息量大，最为显著的是其强大的后期处理技术，可对扫描中获得的图像实施多平面处理，有助于提升急性阑尾炎的图像质量，为临床诊疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年1月至2021年1月开展研究，将168例经临床手术病理证实为急性阑尾炎的患者纳入研究。患者中，男100例、女68例，年龄18-58岁，平均（36.8±7.1）岁。纳入标准：患者均经手术病理证实为急性阑尾炎；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；存在多层螺旋CT检查禁忌证者；精神病或认知、沟通障碍者，不能顺利完成配合者。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施多层螺旋CT检查，仪器选择美国GE宝石64排128层CT机，参数设置为管电压120kV，层厚0.9mm，层距0.45mm，矩阵为256×512。检查时，指导患者保持仰卧位，确定定位片位置，参数设置为128mm×0.625mm，使用探测器自患者头部向下扫描，扫描区域为耻骨下缘至膈顶部位。常规扫描完成后实施增强扫描，指导患者检查前口服300-500ml温开水，根据患者具体情况做好肠道准备，静脉注射100ml碘海醇[生产厂家：北京北陆药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20053800，规格型号：按碘（I）计100ml：35g]，注射流率为2.5-3.0ml/s，于对比剂注射25s、90s及120s时分别进行动脉期、静脉期及延迟期扫描。范围自胸骨剑突至耻骨联合处，重建层厚3.0，间隔为1.5mm，以多平面重建及曲面重建技术、以后期处理系统AW4.6系统进行图像后续处理，于重建图像上分别对阑尾最大径、壁最大厚度及强化方式、阑尾腔内液体最大直径、粪石及周围情况，对阑尾缺损程度及阑尾腔内外是否存在积气等情况进行分析。

1.3 观察指标

分析多层螺旋CT多平面重组技术下的急性阑尾炎影像学表现，分析多层螺旋CT多平面重组技术下急性阑尾炎检出位置，分析多层螺旋CT多平面重组技术下的急性阑尾炎分级。

手术病理分级标准：正常、阑尾局部充血水肿，单纯性阑尾炎，阑尾炎伴阑尾周围炎，坏疽性或出血性阑尾炎，伴穿孔及阑尾脓肿。CT表现分别为阑尾充叶或充气，管径低于6mm（0级），阑尾充液，管径在6-7.9mm，周围脂肪间隙清晰（1级）。阑尾充液，管径>6mm，阑尾壁明显增厚（2级）。阑尾充液，管径>6mm，阑尾壁增厚伴周围渗出（3级）。阑尾充液，管径>6mm，阑尾壁增厚，周围界限不清，见渗液（4级）。见脓肿或炎性包块（5级）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件对比数据。[n（%）]为计量方式，检验值为x。P<0.05表示对比有统计学差异。

2 结果

2.1 多层螺旋CT多平面重组技术下的急性阑尾炎影像学表现分析

多层螺旋CT多平面重组技术诊断急性阑尾炎可检出阑尾肿大、阑尾周围炎、阑尾结石、回盲部肠壁增厚、阑尾周围脓肿伴穿孔、肠系膜多发淋巴结等，具体占比情况见表1。

表1 多层螺旋CT多平面重组技术下的急性阑尾炎影像学表现分析[n(%)]

2.2 多层螺旋CT多平面重组技术下急性阑尾炎检出位置分析

多层螺旋CT多平面重组技术诊断急性阑尾炎检出的部位主要包括回肠前位、盆腔位、盲肠后位、回肠后位。具体检出情况见表2。

表2 多层螺旋CT多平面重建技术下急性阑尾炎检出位置分析[n(%)]

2.3 多层螺旋CT多平面重组技术下的急性阑尾炎分级分析

多层螺旋CT多平面重组技术分级与手术病理检查结果对比无统计学差异（P>0.05）。见表3。

表3 多层螺旋CT多平面重组技术下的急性阑尾炎分级分析[n(%)]

3 讨论

随着近年来我国居民饮食结构的改变，阑尾炎的发生率呈现逐年上升的趋势，阑尾是位于人体右下腹位置的一个组织，在各种刺激下，阑尾组织可异常增长，向腹腔内支出一部分，当某些物质如食物残渣等进入这一支出部分时，便会引起炎症，进而引发阑尾炎。此外，阑尾管腔狭窄以及细菌侵入也是引起阑尾炎的常见因素。在临床常见的急腹症中，急性阑尾炎的发病率居于第一，既往在对急性阑尾炎进行诊断时，主要通过体征、病史、实验室检查等手段开展诊断工作，右下腹疼痛是此类患者最主要的一类表现，部分患者仅存在这一症状，不伴有其他症状，但除急性阑尾炎外，有许多疾病也会导致患者右下腹出现明显疼痛，根据统计显示，单纯通过体征、病史、实验室检查等手段对右下腹疼痛患者进行诊断，超过20%患者会误诊，约有25%的急性阑尾炎患者被误诊为其他疾病，因此，探究出一种高效、准确率高的针对急性阑尾炎的诊断手段十分必要。

近年来，我国影像学技术进步神速，常用于多种疾病的临床诊断工作中，其中就包括对急性阑尾炎患者的诊断，目前常用的包括X线、超声等方法。其中，X线腹部平片是较为常用的一种简易筛查急性阑尾炎的手段，这一方法虽然有着一定的诊断价值，但根据应用经验可知，X线腹部平片对于急性阑尾炎的诊断缺乏特异性。经腹超声不仅操作简单、方便可行，检查的价格也不高，并且不存在辐射，有着较高的安全性。研究显示，对于阑尾脓肿以及阑尾穿孔所导致的周围积液，经腹超声有着理想的诊断价值。但是常规的经腹超声图像清晰度受多种因素影响，例如，肥胖患者的腹壁脂肪较厚、部分患者肠道存在气体，这都会影响图像清晰度，同时有可能造成伪影，影响诊断的准确率。

既往以CT对急性阑尾炎患者进行诊断时，受设备的限制，多数仅对冠状位、矢状位、轴位图像进行研究，但是阑尾组织比较弯曲，且形态不固定，不同患者阑尾的走行有较大差异，通畅不能处于某一平面内，因此这些方位的图像诊断价值不高。近年来，随着我国医疗科技的发展，多层螺旋CT这一技术逐渐被应用至急性阑尾炎的诊断中，明显提高了临床急性阑尾炎诊断的准确率，避免使用剖腹探查这一措施，同时也提高了诊断的及时性，从而保障了临床治疗工作的及时开展。多层螺旋CT是诊断急性阑尾炎的一种常用手段，此种诊断方法可以获得优质的图像，同时，获得的图像具有实时性，可以从多个方位对阑尾的大小、病变详情、位置等情况进行有效观察，还能从多个角度观察阑尾的走向以及整体情况。

结合本次研究从多层螺旋CT技术对急性阑尾炎的诊断结果看，其影像学征象表现为阑尾明显增粗增大，管壁增厚，阑尾管径一般增粗至6mm以上、增厚2mm以上，阑尾扩张腔内见明显积液、积气。阑尾管腔内多发或单发粪石，堵塞管腔，远端管腔见明显积液，阑尾周围出现明显改变，包括周围脂肪组织间隙模糊，见片絮状、条索状影，局部病灶见渗液，盲肠管壁探查增厚、模糊。阑尾周围肿胀见边缘模糊不清的炎性肿块，肿块与周围组织粘连不清，回盲部伴随炎性渗出，周围结缔组织、脂肪内密度相比其他组织大。阑尾穿孔见阑尾壁出现不连续情况，腹腔见游离气体或阑尾周围见小气泡影。

多层螺旋CT在对急性阑尾炎的诊断中，其优势在于技术及设备不断更新换代，高速、超高速CT机不断研发，因而加快了扫描速度，缩短了扫描时间且降低了照射量，还具有较高的空间分辨率，应用于急性阑尾炎的诊断中，可凭借其对解剖结构的清晰显示能力，采取任意平面重建技术，对阑尾及其周围组织空间关系进行探查，因此，这种检查方式在临床上对急性阑尾炎的诊断有坚实的应用基础。通过多层螺旋CT容积扫描的薄层重建技术，可以将获得的较厚图像重建为0.6mm左右的图像，利用多平面重建、曲面重建等后期处理技术，可对图像进行多方位及各种间隔重建、三维成像，从而获得阑尾不同方位的优质图像。多层螺旋CT多平面重组技术在应用过程中可缩短扫描时间，减少伪影的影响，因而能够发现微小病灶，通过后期强大的处理技术，可将普通的轴位二维图像转变为三维图像，进行任意方位的旋转，因而可对病变位置、病变范围及严重程度与周围组织的关系进行详细探查，提升对急性阑尾炎诊断的准确性。从多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值看，在常规轴位图像扫描的基础上联合多平面重组技术及曲面重建技术进行后续处理，可达到将阑尾图像拉直的效果，因而方便对阑尾的长度、最大直径、阑尾壁厚度、阑尾腔内液体等指标进行探查，并通过从多方位、多角度旋转分析阑尾在腹腔内的状态，为手术治疗提供科学的依据。

从本次研究结果看，多层螺旋CT多平面重组技术诊断急性阑尾炎影像学特征明显，且可有效检出病灶位置，对病变情况的分级与手术病理无统计学差异（P>0.05）。由此可见，多层螺旋CT多平面重组技术在急性阑尾炎中的应用效果显著。

综上，经多层螺旋CT多平面重组技术对扫描的图像进行后续处理，可提升对急性阑尾炎的检出价值。