一次性闭合高负压引流系统在腔镜下甲状腺手术引流中的应用效果研究＊

文/梁海荣，黄明晓，欧桂平，周卫忠，梁元，伍迎文

甲状腺是人体重要的器官，位于颈部深筋膜的封闭间隙内，蕴含丰富的组织血运，直接关系着机体的正常运转，比如，甲状腺可控制调节机体对其他荷尔蒙的敏感性，制造蛋白质，同时控制能量的使用速度，调控代谢，具有不可替代的作用。甲状腺外科疾病通常选择手术方式，但其手术创伤较大，术后容易出现创面出血情况，渗液较多，且由于颈部组织较为特殊，进行加压包扎可能影响患者呼吸，如术后常规不放置引流可能导致不良后果，限制切口的愈合，甚至威胁患者生命健康。高负压引流是现阶段临床上一种新型的引流防水剂，相比传统模式更具有优势，可以有效地改善患者术后，降低患者术后不良事件发生率，促进术区止血，并减少渗出，引流效果良好，具有较高的应用价值。本次研究以医院收治的80例患者为对象，分析一次性闭合高负压引流系统的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选肇庆市怀集县人民医院普通外科于2020年4月到2022年4月收治的结节性甲状腺肿并行腔镜下双侧甲状腺次全切除术患者（80例）作为研究样本，按照随机方式将患者划分为三组，均开展一次性闭合高负压引流系统引流，A组30例，男15例、女15例，年龄跨度33-56岁，年龄平均（42.45±2.12）岁。B组30例，男16例、女14例，年龄跨度35-57岁，年龄平均（42.51±2.15）岁。C组20例，男12例、女8例，年龄跨度43-78岁，年龄平均（42.46±2.13）岁。纳入标准：（1）全部患者无凝血功能异常；（2）患者无高血压，糖尿病等疾病；（3）患者术前未口服阿司匹林等影响凝血功能的药物；（4）患者对研究知情同意；排除标准：（1）患者存在精神障碍或意识障碍；（2）患者年龄大于70岁；（3）患者有甲状腺手术史；（4）患者合并甲状腺功能充进或甲状腺功能减退。两组患者一般资料数据无明显差异（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

患者均行气管插管全麻手术，选择仰卧位，头高足低，两腿分开，术前先使用亚基蓝标记3个操作孔的位置和胸壁皮下造空的区域范围，选择乳头连线的中点以及两侧乳晕边缘的上方为腔镜手术切口，两乳连线中点做1.5cm左右的皮肤切口，运用皮下扩张器在胸壁深筋膜层做入镜隧道，植入镜鞘，通过注入CO控制压力（压力控制在5 mmHg~6 mmHg，1mmHg = 0.133 kPa)。使用超声刀分离颈筋膜下以及颈阔肌下间隙到甲状腺上缘，向外侧分离到胸锁乳突肌内缘。切开颈白线并牵开颈前肌群，暴露解剖甲状腺。术后取出止血缝合，经左侧乳晕切口引出引流管。入镜皮下隧道术后使用砂压6~12h，术后引流量小于5mL时拔出引流管，切口拆线于术后第五日。

研究中应用一次性闭合高负压引流系统的引流管为硬质网眼引流管，该网管一端带有穿刺钢针，完成穿刺后剪除，断端连接于负压瓶。带有刻度的负压瓶为工业抽气空容器，A组（30例）患者实施8号引流管引流，引流管外径为0.3cm，内径为0.2cm；B组（30例）患者实施12号引流管引流，引流管外径为0.4cm，内径为0.3cm；C组(20例)患者实施14号引流管引流，引流管外径为0.45cm，内径为0.35cm。

1.3 观察指标

（1）观察三组患者引流管引流情况，0-24小时引流管引流量以引流瓶刻度为标准，观察其液面标记位置并记录。24-48小时引流管引流量以前次表计算作为计算标准，观察液面数值并记录。

（2）观察三组患者引流疼痛度，以VAS视觉疼痛评估量表进行测评，该量表实行10分制，分值越高表示患者疼痛感越明显。

（3）观察三组患者引流相关不良事件，2周内有无创腔或皮下积液以及是否存在其他引流相关不良事件。运用超声方式开展检查，简单、便捷、准确、经济，且便于患者配合，观察患者有无积液情况。

（4）观察三组患者满意度，以自拟的满意度调查问卷开展测评，问卷实行25分制，20-25分为非常满意；15-19分为满意；0-14分为不满意，计算满意率。

1.4 统计学处理

数据通过SPSS25.0统计处理，以均数±标准差计量引流管引流情况、引流疼痛度，以t检验统计价值，以数（n）或率（%）计数不良事件与满意度，以x检验统计价值，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者引流管引流情况对比

三组患者0-24小时引流管引流量差异较为显著，差异对比显著（P＜0.05）。A组患者24-48小时引流管引流量与B组、C组存在显著差异（B组与C组间无对比差异），P＜0.05，三组间总计统计差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者引流管引流情况对比（x±s）

2.2 三组患者引流疼痛度情况对比

三组患者0-24小时疼痛度、24-48小时疼痛度组间差异均无对比价值（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者疼痛度情况对比（x±s）

2.3 三组患者引流相关不良事件情况

A组不良事件发生率3.33%、B组3.33%、C组0，组间对比数据无统计差异（P＞0.05），见表3。

表3 三组患者引流不良事件发生情况[n(%)]

2.4 三组患者满意度情况对比

满意度方面A组96.67%、B组96.67%、C组100%，组间对比数据无统计学价值（P＞0.05），见表4。

表4 三组患者护理满意度情况[n(%)]

3 讨论

近年来，我国甲状腺疾病发病率呈现出一定的增长趋势，导致甲状腺手术病例增多，影响患者身体健康。甲状腺手术术后引流是重点，需要根据患者的实际情况进行分析，如创面大小、凝血功能、止血满意度、甲状腺位置等，通过具体情况判断，以保证引流质量。一次性闭合高负压引流系统是一种新型的技术，相比传统的技术更具有优势，可以改善患者术后不良事件发生率，合理进行引流，促使及早日恢复健康。通过合理的引流可以降低手术对机体造成的损伤，降低患者疼痛感与感染风险，避免手术位置渗出物对切口愈合产生影响，以加速切口愈合，缩短患者康复时间，尽早恢复出院，同时有助于促进术区止血，降低各种并发症发生率，值得推广。

本次研究中，三组患者0-24小时引流管引流量差异较为显著，A组患者24-48小时引流管引流量与B组、C组存在显著差异（B组与C组间无对比差异），P＜0.05，三组间总计统计差异显著（P＜0.05），说明该引流方式效果显著，可降低患者引流量，减少渗出，促进患者康复。三组患者0-24小时疼痛度、24~48小时疼痛度组间差异均无对比价值（P＞0.05），说明该模式可改善患者疼痛情况，降低手术对身体造成的损伤，值得临床应用。A组不良事件发生率为3.33%、B组3.33%、C组0，组间对比数据无统计学差异（P＞0.05），说明该模式应用安全性较高，可降低患者不良事件发生率。满意度方面A组96.67%，B组96.67%、C组100%，组间对比数据无统计学价值（P＞0.05），说明该方式可提升患者认可程度，患者较为满意，有助于患者康复。

综上所述，腔镜下甲状腺手术引流中应用一次性闭合高负压引流系统效果较为显著，可有效改善引流效果，降低不良事件发生率，且不同规格的管径均可以达到良好的引流效果，其中，8号引流管对创腔的影响更小，值得应用推广。