瑞格列奈联合胰岛素治疗2型糖尿病临床分析

文/吴彬

糖尿病是临床典型的代谢性疾病，中老年为主要发病群体，其中占据九成以上的糖尿病患者为2型糖尿病，其主要特征为高血糖，由于多方面因素影响导致患者胰岛B细胞损伤造成胰岛素分泌过少，无法满足机体代谢。近些年，2型糖尿病患者不断增加，若不能合理控制血糖会引起心脏病、糖尿病足、视网膜病变及肾功能不全等严重并发症，危及生命安全。目前，临床针对2型糖尿病尚无完全治愈方法，主要是通过药物治疗合理控制血糖，避免并发症产生，但临床用于治疗2型糖尿病的药物种类较多，其疗效存在一定差异。胰岛素是临床治疗2型糖尿病的常用药物，而人体唯一能分泌胰岛素只有胰岛B细胞，当自身胰岛素分泌不足时可通过注射胰岛素维持机体糖代谢。胰岛素分为短、中、长效类型，门冬胰岛素是常用的中效胰岛素，其特点作用平稳，无峰值，经皮下注射2～3小时即可发挥药效，但单一应用胰岛素临床效果欠佳，需联合降糖药物增进临床疗效。本文主要阐述本院于2020年11月至2021年11月接纳的99例糖尿病患者应用胰岛素联合瑞格列奈的作用效果，详细内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文将本院2020年11月至2021年11月接纳的99例糖尿病患者采取随机盲选方式进行分组研究，即为试验组（纳入49例）与参照组（纳入50例）。试验组中，年龄38至76岁，年龄平均（56.24±4.31）岁，男性25例、女性24例，病程2～14年，平均病程（6.52±1.96）年；参照组中，年龄39至77岁、年龄平均（56.43±4.39）岁，男性26例、女性24例，病程范围2～15年、平均病程（6.62±2.04）年。通过系统的数据分析软件对入组的患者资料进行对比后，P>0.05，表示两组患者资料符合对比原则。

纳入标准：（1）所有患者经临床检查均符合2型糖尿病诊断标准；（2）患者资料真实且完整；（3）将知情同意书送至患者及家属查阅，待确认签字后上交至伦理委员会，批准即可实施。

排除标准：（1）将患者或患者家属不签订知情同意书人员排除；（2）精神异常，意识不清，不配合治疗；（3）合并严重心肌病、脑血管等器质性疾病；（4）恶性肿瘤。

1.2 方法

对参照组患者应用胰岛素治疗，指导患者应用门冬胰岛素30注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司；300单位/3ml(笔芯)；国药准字S20133006]治疗，每晚睡前实施甘精胰岛素皮下注射，初始剂量为每日0.2U/kg，观察FPG水平，目标范围为3.8～6.9mmol/L，若FPG超过6.9mmol/L则在初始剂量增加1～3U，若FPG低于3.8mmol/L则在初始剂量减少2～5U，若FPG在目标范围则维持初始剂量，每隔3日进行检测调整剂量。对试验组患者应用胰岛素联合瑞格列奈（北京福元医药股份有限公司；1mg×30片；国药准字H0133037）治疗，胰岛素用法参考参照组，在此基础上指导患者餐前口服1.0mg瑞格列奈，每日3次，可根据血糖水平可每隔3日调整用药剂量。两组患者均连续治疗30d，观察临床疗效。

1.3 观察指标

（1）分别检测两组患者治疗前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）。（2）记录两组患者血糖达标时间和胰岛素用量；根据MOMA稳态模型分析MOMA-β（胰岛B细胞功能）及MOMA-IR（胰岛素抵抗指数）。（3）检测两组患者治疗前后血脂指标TC（总胆固醇）及TG（甘油三酯）；采用全自动分析仪检测两组患者治疗前后肾功能指标BUN（血尿素氮）及SCr（血肌酐）。（4）统计两组患者临床疗效。评估标准：血糖及血脂水平下降至正常范围，临床症状完全消失为显效；血糖及血脂水平有所下降，然而未在正常范围内，临床症状有所改善为有效；血糖、血脂及临床症状均未发生明显变化或加重为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

本文选取的2型糖尿病患者涉及的所有临床数据均采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，采取（均数±标准差）形式表示对两组患者血糖水平FPG、2hPG、HbAlc、血糖达标时间、胰岛素用量、HOMA-β、HOMA-IR、血脂水平TC、TG及肾功能指标BUN、SCr进行对比分析，实施t检验，采取率（%）的形式表示对两组患者临床疗效进行对比分析，实施x检验，当检验结果显示为P<0.05，统计学存在分析意义。

2 结果

2.1 试验组与参照组血糖水平对比

经检测，试验组治疗前血糖水平FPG、2hPG及HbAlc相比较于参照组无显著差异，P>0.05，组间数据不符合统计学计算分析差异；经治疗后，试验组血糖水平FPG、2hPG及HbAlc相比较于参照组下降更明显，P<0.05，组间数据满足统计学计算分析差异，见表1。

表1 试验组与参照组血糖水平对比

2.2 试验组与参照组血糖达标时间、胰岛素用量及胰岛B细胞功能性变化对比

经检验，试验组患者血糖达标时间与参照组差异不明显，P>0.05，组间数据不符合统计学计算分析差异；试验组胰岛素用量相比较于参照组更少，HOMA-IR相比较于参照组更低，HOMA-β相比较于参照组更高，P<0.05，组间数据满足统计学计算分析差异，见表2。

表2 试验组与参照组血糖达标时间、胰岛素用量及胰岛B细胞功能性变化对比

2.3 试验组与参照组血脂及肾功能指标对比

经检验，试验组治疗前血脂水平TC、TG及肾功能指标BUN、SCr相比较于参照组无显著差异，P>0.05，组间数据不符合统计学计算分析差异；治疗后，试验组血脂水平TC、TG及肾功能指标BUN、SCr相比较于参照组明显更低，P<0.05，组间数据满足统计学计算分析差异，见表3。

表3 试验组与参照组血脂及肾功能指标对比

2.4 试验组与参照组临床疗效对比

经统计，相比较于参照组，试验组患者临床疗效更显著，P<0.05，组间数据对比符合统计学研究意义，见表4。

表4 试验组与参照组临床疗效对比

3 讨论

2型糖尿病属于慢性内分泌疾病，占糖尿病患者的9成以上，其病理特征是高血糖，由于机体胰岛B细胞受损导致胰岛素分泌不足或产生胰岛素抵抗作用，无法完全代谢摄入糖分，表现出血糖水平过高，不合理控制血糖会引发一系列并发症影响日常生活，甚至危及生命。对于2型糖尿病患者胰岛素分泌不足可通过直接注射外源胰岛素的方式进行治疗，这也是临床常用的治疗方法。其中，门冬胰岛素作为中效胰岛素广泛应用于临床，门冬胰岛素经皮下注射可被机体缓慢吸收，一般经历2～3小时即可发挥药效。该胰岛素特点是无血药峰值，作用平稳且时间适中，不会出现低血糖现象，具有良好的控糖作用。而对于餐后血糖应用门冬胰岛素整体控糖效果欠佳，加上患者长期用药会产生耐药性，提高用药剂量会提高诱发其他病变风险，故应选择其他降糖药物增进疗效。瑞格列奈是甲苯酸衍生物，属于非磺胺类的胰岛素促泌剂，可通过结合胰岛B细胞膜受体促使ATP-K+通道关闭，刺激分泌胰岛素，区别于磺胺类药物其作用是建立在葡萄糖依赖性上的，当机体葡萄糖水平越高，对胰岛B细胞刺激作用更强，其特点是能模拟餐后血糖峰值刺激胰岛素分泌以合理控制餐后血糖。瑞格列奈是短效制剂，通常于餐前服用，一般在进餐时才会发挥刺激作用分泌大量胰岛素，可避免空腹时发生不必要的刺激。瑞格列奈联合门冬胰岛素能发挥显著的互补作用，瑞格列奈可补充门冬胰岛素控制餐后血糖欠佳的劣势，联合用药能改善胰岛B细胞功能性正常，确保患者全天候血糖平稳，同时能改善血液微循环，促进肾功能恢复正常，避免发生肾功能不全，对患者预后康复具有重要意义。

本文研究数据显示，试验组血糖水平FPG、2hPG及HbAlc相比较于参照组下降更明显，胰岛素用量相比较于参照组更少，HOMA-IR相比较于参照组更低，HOMA-β相比较于参照组更高，血脂水平TC、TG及肾功能指标BUN、SCr相比较于参照组明显更低，临床疗效相比较于参照组更显著，P<0.05，组间数据满足统计学计算分析差异。

综合以上观点，针对2型糖尿病患者应用胰岛素联合瑞格列奈取得显著的临床疗效，能有效改善胰岛B细胞功能，降低血糖及血脂水平，减少胰岛素用量，促进肾功能恢复，值得临床应用。