认知行为治疗在精神科临床中的应用效果观察

文/闫锐

精神科是医院临床中重要的科室，精神科患者往往存在一定的认知障碍，容易与社会脱节，影响患者正常生活质量。认知行为治疗是一种重要的心理疗法，将行为治疗与认知疗法有效结合起来，通过对患者认知行为的干预，以便于能够切实纠正患者病例现象，让患者能够尽快地回归到家庭、社会当中。从20世纪末开始，认知行为治疗理论逐渐发展，至今已经形成了一整套较为完善的理念，是具有实践治疗佐证的心理疗法，在精神科临床中运用越来越广泛，也受到了业内人士的青睐。本次研究为了探讨认知行为治疗在精神科临床治疗中的效果，以本院收治的160例患者作为研究对象，取得了显著的效果，现将具体情况做书面汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所有研究对象均来自本院精神科从2018年2月到2020年2月期间收治的患者，共计160例。采用随机数字游戏的方式，将患者分为两组，即对照组、观察组，每组80例。其中，对照组患者中包括男性患者48例、女性患者32例，年龄27～76岁、年龄平均（48.3±11.4）岁；观察组患者中，男性患者47∶33例，年龄28～75岁、年龄平均（47.6±10.7）岁。两组患者在上述一般资料方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

所有研究对象年龄均在24以上，文化程度初中及以上，所有患者均符合精神分类症国际分类标准，包括意志减退、社会性退缩、冷漠、社会功能缺陷、人格突变。且所有患者病程持续一年以上。

排除存在躯体性疾病患者、脑部器质性改变患者、系统性疾病患者。

1.3 方法

对照组患者选择西医医药进行治疗。具体治疗方式为：针对精神科患者，选择阿立哌唑进行给药治疗。用药剂量从5mg开始，上限为30mg，每天一次，连续治疗两个月。针对精神科患者存在睡眠不良的问题，联合苯二氮卓类药物；而如果精神科患者发生锥体外系统情况，可以根据实际情况使用抗胆碱药物。

观察组患者在常规治疗基础上，采用认知行为治疗模式。医护人员每次对患者进行50分钟的认知行为治疗，每周进行2～3次，持续半年。具体治疗包括：第一，康复训练。对于精神科收治的患者，在医护人员指导下，让患者每天都进行两次体位训练，每次持续的时间为30～40分钟，帮助患者改变不良习惯，同时形成相对规律的作息时间，形成较为健康的生活习惯。第二，开展适当的娱乐训练，能够根据患者兴趣等，为其制定针对性的训练方案，通过有效的训练，让患者产生较为浓厚的生活情趣，形成热爱生活、乐于生活的观念。第三，通过有效的行为宣讲活动，让患者了解认知行为训练的重要性，为其讲解相关基础知识，借助于多种宣讲形式，包括讲座、视频、宣传彩页等，让患者对健康知识有更清晰的了解，对自己病症有正确认知。医护人员需要加强和患者的沟通交流，还可以构建相关的模拟场景，让患者对外部应激能力逐渐增加。第四，落实认知体察工作。医护人员需要主动了解精神疾病患者的情感、自主行为等，通过开放式方法记录情感，利用合理的引导方式，提升患者逻辑直觉，归纳出精神疾病出现非理性行为的时间、规律，同时统计行为与相关情况之间的关系，以便于为认知行为治疗奠定基础。第五，护理人员应该树立主动服务的意识，能与精神疾病患者进行良好沟通，建立良好的护患关系，彼此之间形成相互协作的良好关系。只有这样，才能增强对精神疾病患者情况的了解，包括患者性格、自我认同等。第六，开展综合性的行为训练。具体来说，可以根据患者具体行为表现，开展放松训练、自我指导、社会技能训练，增加患者与社会之间的接触，在频繁接触中引导患者锻炼社会技能，以便于可以快速地融入活当中，回归家庭、回归社会。

1.4 观察指标

治疗前后分别对两组患者进行阳性和阴性症状量表进行评分，共分为30个条目，分数越高，则说明患者症状越重；分数越低，则说明患者症状越轻。

治疗前后分别用自知力评定量表（SAI）对两组患者进行评分，采用三级评分法，分数越高，则说明患者自知力越高。

采用生活质量量表（SQLS）对两组患者治疗前后加以评价，一共分为24个项目，主要通过社会功能、警觉性、回避症状、创伤主观评定四个方面加以评分。

1.5 统计学意义

将所有患者基本情况、治疗情况录入到Excel表格当中，利用SPSS20.0统计学软件加以处理。所有计数资料利用[n(%)]进行表示通过x加以检验。若P＜0.05，则表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评估情况对比

经过治疗，观察组患者各项生活质量评估指标均明显优于对照组，组间数据不具可比性，P＜0.05。具体情况如表1所示。

表1 两组患者生活质量评估情况对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后PANSS、SAI评分情况对比

治疗前，观察组与对照组PANSS、SAI评分无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组患者PANSS评分、SAI评分有了明显的改善，与对照组患者相比有明显的差异，P＜0.05。具体情况如表2所示。

表2 两组患者治疗前后PANSS、SAI评分情况对比

3 讨论

从上20世纪50年代中期开始，生物精神病学发展速度加快，各种关于精神病学的研究不断增多，在精神病治疗中过于强调童年经历、成长过程等因素，导致精神动力学等心理治疗方案逐渐示弱，在精神分类项目治疗中的统治地位荡然无存。认知行为治疗是一种常见的心理治疗方法，是从认知疗法、行为治疗两者中脱胎融合而来，尽管中间受到精神动力学等影响，但经过几十年的发展，认知行为治疗在精神科治疗中强势回归，成为构成精神科治疗体系的重要方法。

3.1 认知行为治疗临床发展

在认知行为治疗法应用初期，主要用于抑郁症、焦虑障碍等疾病治疗。根据大量研究证明，与单独采用药物治疗相比，配合认知行为治疗法能够有效缓解焦虑障碍以及抑郁症患者症状。经过多年发展，认知行为治疗法应用的范围不断扩展，逐渐用于精神科所有分类疾病，分为不同的治疗模式。很多精神分裂症患者，存在幻觉、不可被说服妄想等症状，通过认知行为治疗，能够激发药物治疗动机，提升患者治疗的依从性，对缓解患者症状具有重要的意义。在传统的心理治疗工作中，主要实施个体治疗模式，对患者自身实际情况进行针对性评估，根据个体差异制定相应的治疗模式，通过认知矫正方式，促进其行为改变。到20世纪80年代，也有专家开始对“跨诊断”治疗开始研究，采用相同模式进行治疗，形成集体治疗形式，让心理治疗应用范围进一步扩大。同时，在实施者方面，以往只能是精神科医生对患者开展心理治疗，后逐渐变为心理治疗师、精神科医生，两者之间还存在一定的合作关系。发展至今，在医院精神科治疗中，医院精神科相关人员需要能够对认知行为治疗理论进行学习，熟悉相关技能，可以与药物治疗联合使用，切实提升患者依从性，对改善患者预后具有积极的影响。在社会快速发展过程中，社会中对心理治疗师的需求量增多，加上心理治疗师分布不均匀，通过自助手册能够弥补缺陷，且在信息化时代背景下，逐渐兴起了网络心理干预，尽管效果不如一对一治疗效果，但近期疗效可观。同时，虚拟技术、人工智能技术等，为患者提供了便捷途径。

3.2 精神科认知行为治疗法应用过程中存在的不足

第一，在国内，由于社会中对于精神疾病、心理疾病认识存在一定的偏差，加上精神科医生心理治疗培训相对不足，对心理学知识、心理学技能认识不够充分，没有针对性的心理治疗训练，对认知行为治疗法等心理干预拒绝认可，与心理治疗师拒绝协作。这不仅与专业人员有直接关系，同时与患者、家属等都具有一定关联。

第二，随着社会进一步发展，人们文化素质不断提升，越来越多医护人员开始注重心理治疗工作，意识到心理治疗对精神疾病患者的重要性，开始接纳并学习心理疗法。然而，当前很多精神科医生学习中更多关注各类技术，对心理治疗具体实施办法不甚了解。而开展心理治疗必须要患者理解和配合，医患配合是发挥心理治疗作用的基础。当然，也有医护人员对“认知行为治疗”认识不足，将其与批评教育归为一谈，但实际上，激发治疗动机以及开展有效的心理教育，是开展心理治疗工作的基础条件。认知行为治疗优势明显，不仅疗效快，且操作较为简单，但为了能够发挥其作用，必须对这些知识、技术有深入的理解，保证技术连贯性，能够为心理治疗奠定基础。

第三，对于精神科患者来说，实施心理治疗中需要考虑到患者个体差异，但对于具体认知行为治疗实施具有明确的流程规定，实施原则也较为固定。近年来，关于认知行为治疗的研究增多，相关文献呈现出几何式增长，但操作流程不够明确，在具体操作中心理治疗应该具备灵活性，但决不能随意。很多人认为，心理治疗即便没有效果，也没有什么副作用。其实不然，如果对认知行为治疗认识不到位，在操作中存在不当行为，不仅无法达到预期治疗效果，还会出现一些副作用，导致患者病情恶化。

第四，认知行为治疗是一种舶来品，尽管通过大量实践证明了其在中国国内背景下的作用效果，而“正念疗法”“接纳承诺疗法”等建立在东方文化背景下，但这些理论是西方人提炼并归纳出来的，为了让心理治疗在国内发挥更好的作用，必须加强其本土化发展研究，包括认知行为治疗与中国文化、中国人习惯等的契合度等。

3.3 促进认知行为治疗在精神科应用和发展的策略

第一，进一步强化教育培训。对于精神科医护人员来说，必须强化培训，增强从业人员对心理治疗的理解，能够熟练掌握心理治疗的操作技术。考虑到精神障碍发生与生物学有直接关系，但生物学因素并非是精神障碍发生的全部病因，与环境、思维、应激等因素都有一定关系。只有建立全新的诊疗手段，积极培养优秀的心理治疗师，落实精神科医生与心理治疗师的协作，才能发挥认知行为治疗的作用。当然，必须通过更加广泛的科普宣传，让民众对相关心理治疗相关知识有更深的了解。

第二，通过全面的教育活动，纠正对心理治疗的认识偏差，同时了解到心理治疗是一种专门针对心理层面疾病的疗法，心理干预办法应该有明确的规范，认识到如果操作不当容易出现副作用，在严格规范条件下才能为精神科患者提供帮助。同时，需要了解认知行为治疗的作用原理，通过为患者提供安全、信任的环境，才能提升患者对认知行为治疗的理解和配合，保证各种治疗理论作用的发挥。

第三，针对认知行为治疗所出现的本土化问题，应该更加深入了解中国人行为习惯、认知特点以及发展趋势，这样才能制定出更加切合实际的认知行为治疗模式。同时，对东方文化内涵进行深入挖掘，研究本土化的认知行为特点，促进适合本土化发展的心理治疗理论、技术体系。

第四，认知行为治疗过程中，应该注意以下几个方面的内容。（1）对患者实际病情情况、性格特点等进行充分了解，同时做好患者社会背景、外显行为等的调查工作；（2）体现人文关怀，能够给予患者足够的尊重，满足其合理需求，尽可能采用通俗易懂的语言进行沟通；（3）通过暗示、鼓励、肯定等方式，帮助患者建立信心，提高患者依从性，并指导患者进行合理的发泄。

本次研究中，对照组80例患者全部采用西医西药治疗模式，观察组患者在此基础上采用认知行为治疗。从结果上来看，两组患者治疗前各项指标评分无明显差异，P＞0.05；而治疗后两组患者评分均有所改善，观察组患者改善情况更为明显，组间差异明显，P＜0.05。通过认知行为治疗模式，能够让存在精神分裂症的患者逐渐产生理性认识，将其非健康的思维逐渐转变，同时促进患者自我管理，让其能够充分认识到自我行为管理的重要性。同时，通过标准化的训练与学习，让精神科患者掌握基本的理性行为，促进患者自我效能感的实现。

综上所述，在精神科治疗过程中，通过认知行为治疗手段，能够有效帮助患者缓解症状，改善患者的不良行为习惯，促进患者早日回归社会，具有较大的临床推广价值。