康复护理干预和常规护理对胆囊炎患者围术期的护理效果比较

文/李敏

胆囊炎属于常见临床病症，包括急性胆囊炎与慢性胆囊炎两种，会严重影响患者的生活质量。发病后，患者右上腹部会出现阵发性绞痛并伴发腹肌强制性表现，且触痛感显著，甚至部分患者会表现出恶心呕吐，若病情持续性恶化还会使其出现全身性感染与黄疸，直接威胁其生命质量。临床治疗中，一般选取手术治疗方式且疗效确切，可确保患者生命得到救治。绝大多数患者在手术期间会出现应激性刺激，使其身体耐受性明显下降，尤其是老年患者，容易合并其他基础性疾病，影响患者对于手术的耐受性。为此，患者接受手术治疗期间应强调护理干预的重要性。由此可见，深入研究并分析胆囊炎患者围术期临床护理方案具有一定现实意义。

1 资料和方法

1.1 基线资料

课题随机选取2020年12月至2021年12月于本院接受治疗的胆囊炎患者52例，按照入院序号划分两组。对照组26例，男15例，、女11例，年龄25-83岁，平均年龄（52.12±13.24）岁；观察组26例，男16例、女10例，年龄23-81岁，平均年龄（52.15±13.21）岁。两组患者基本情况接近，无统计学意义。全部患者均签署知情同意书，且研究经院内伦理委员会审批认可。

纳入标准：临床诊断为胆囊炎；意识清醒；临床资料完整。

排除标准：合并其他脏器病变者；合并精神类病变者；术前有严重并发症者；凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组应用常规护理，针对患者各项生命体征展开实时监测，开展常规性检查。术前完成常规准备工作，严格观察患者病情并实施饮食指导，强调营养干预的重要性并叮嘱患者遵循易消化与清淡饮食原则。同时，要告知患者定时定量饮食，尽可能规避食用高脂肪含量食物，以免发生疲劳。

观察组应用康复护理，具体措施如下。

（1）术前评估与准备。对患者既往病史与身体状况及并发症展开深入了解，客观评估患者病情，并针对术中与术后并发症采取必要的预警方案。在消除手术禁忌证后即可开展常规检查，完成手术准备工作。术前准备主要是对患者脐孔与周围皮肤进行清洁以防感染。

（2）基本护理。为患者营造理想住院环境，确保病室环境整洁与干净且安静，病区内不应大声喧哗，为患者创设舒适休息环境。在病区内应配置电视与空调等物品，并结合患者喜好为其播放音乐，在确保其睡眠和休息充足的情况下调整其心理状态。

（3）心理干预。很多患者对于手术的认知度缺乏系统性，因而容易在术前出现烦躁与恐惧等心理情绪，所以护理工作者需对其内心想法加以倾听并了解患者心理状态。且护理工作者要对其心理状态进行全面评估，且使用亲切与其和患者进行交谈与沟通，进而缓解患者手术焦虑、紧张与担忧等不良心态。同时，向患者讲解有关胆囊炎疾病的知识和手术注意事项，为患者列举治疗成功案例，根据其心理状态采取针对性心理疏导，使患者认知力得以提高，并不断强化其配合手术的意识。

（4）并发症处理。若患者合并慢阻肺或者是哮喘，需对其肺功能进行测定，并结合血氧饱和度与血气指标等状况实施平喘、抗炎与吸氧治疗。若患者合并心血管疾病，则要检测其心肌损伤标记物，进而对心功能做出评估，进而与手术适应证满足。若患者合并高血压与糖尿病，则需使用降压药与降糖药，使其血压与血糖均得到科学控制。

（5）营养护理。患者于手术前一晚要求禁食禁饮，且术前2小时应服用250毫升浓度为5%的葡萄糖注射液，使患者基体营养需求充足。术后半小时需提醒患者饮水，且每小时的饮水量要增加50毫升，每间隔4小时咀嚼一块口香糖，利于分泌消化液，促进胃肠功能蠕动，使胃胀发生率下降。术后患者在排气以后即可摄入流质食物，而在选择食物方面尽量选用富含碳水化合物与纤维素的食物，以促进其胃肠道蠕动，使腹胀程度得以缓解。坚决不允许食用高脂肪含量、高热量与刺激性食物。

（6）疼痛护理。术后患者会出现疼痛感，因而需借助硬膜外阻滞麻醉镇痛泵进行持续性镇痛处理，时间在48小时左右，使患者疼痛状况得到缓解，尽可能减少阿片类药物的使用，以降低患者恶心呕吐等不良反应的发生率。

（7）保温护理。手术期间与术后输液期间，需结合气候条件合理采取保温措施，应将室内温度控制在25-27摄氏度之间，同时为将患者提供保暖床垫，以确保其体温正常。术后也需告知患者注意保暖。

（8）切口护理。术后对患者切口状况进行密切观察，且在换药期间对红肿、渗液与渗血等情况进行观察，且要对切口敷料进行及时更换，确保切口干燥性。

（9）早期康复训练。术后应尽早开展康复训练，采取必要预防与干预措施，由于手术时间较长很容易出现并发症，因而通过康复训练可预防肌肉损伤等症状。同时，应帮助患者选择正确体位，若其处于不清醒状态则要采用仰卧中凹体位，若患者清醒则可选用半仰卧体位。在康复运动期间，可遵循术后起床四步法进行，且早期开展床上主动运动与被动运动。于术后第一天，患者即可独立下床活动，要求护理工作者给予辅助并保护其安全。

（10）并发症预防护理。胆漏护理方面，若术后患者引流出现胆汁样液体，需向医生及时告知，并确定具体原因。出血护理方面，护理工作人员需对患者各项生命体征变化进行严格监测，若出现异常要想医生及时同时并采取对症处理措施。感染护理方面，如果患者出现发热与咳嗽等症状则需严格监护其呼吸道，以免呼吸道内残留分泌物。若有必要应开展药敏试验，同时开展平喘与抗感染治疗。

（11）出院指导。术后3-5天，若患者精神状态良好且食欲好、各项生命体征稳定即可出院，护理工作者需对患者开展出院后自我护理工作。患者出院一周后即可进行轻微活动，出院两周后若恢复至术前状态即可正常工作。

1.3 评价指标

（1）对患者临床效果、并发症状况进行评估。临床治疗效果评价标准主要由显效、有效、无效三部分组成。其中，显效即术后患者临床症状消失且血象均恢复正常，B超检查结果显示无异常。有效即术后患者临床症状、血象与体温基本恢复正常，B超检查结果提示无异常。无效即术后患者未满足以上标准，且术后并发症严重。临床治疗总有效率为显效率与有效率总和。并发症状况主要包括胆漏、出血、感染。

（2）比较两组手术康复指标（手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、肛门排气时间、住院时间）、生活质量评分（生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康）、护理前后免疫功能指标（IgG、IgA）、恐惧评分、焦虑评分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

组间临床治疗总有效率比照，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床效果对比(n,%)

2.2 两组患者并发症状况对比

观察组总发生率较之于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者并发症状况对比（n,%）

2.3 两组患者手术康复指标比较

两组患者各项指标对照，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者手术康复指标比较（±s）

2.4 两组患者生活质量评分对比

观察组各项生活质量评分均高于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比（±s）

2.5 两组患者护理前后免疫功能指标对比

护理后，观察组各项数据与对照组相比，P＜0.05，见表5。

表5 两组患者护理前后免疫功能指标对比（±s）

2.6 两组患者护理前后恐惧评分、焦虑评分对比

经护理，两组患者恐惧评分、焦虑评分较之于对照组，P＜0.05，见表6。

表6 两组患者护理前后恐惧评分、焦虑评分对比（±s）

3 讨论

对于人体各器官而言，胆囊的作用与功效不容小觑。胆囊主要作用就是消化、分解脂肪，一旦胆囊发生病变则会影响人体的消化系统。而胆囊炎则是各类病症中最常见的类型，根据部分研究成果可知，绝大多数胆囊炎患者会合并胆囊结石而形成结石性胆囊炎，直接影响患者机体。胆囊炎患者在发病后会表现出右上腹部疼痛感，且根据其躯体状况还会有程度不同的恶心与发热表现，以右上腹部压痛感为主要临床体征。部分病情危急患者需尽快接受手术治疗，而手术治疗期间则需给予患者必要护理保护，尽量使其机体对于手术耐受性不断提高，确保手术治疗效果。急性胆囊炎患者治疗中，以腹腔镜手术为常规治疗方案，但由于其身体状况不理想，大部分患者有慢性疾病，致使手术治疗风险增加，术后合并并发症的概率也显著提高。

研究中，观察组患者采用康复护理后，与对照组相比，临床治疗总有效率（96.15%）、并发症发生率（7.69%）、手术康复指标、生活质量评分、免疫功能指标、恐惧评分、焦虑评分均优于对照组，P＜0.05。周奕彤在《康复护理干预和常规护理对胆囊炎患者围术期的护理效果对比》研究中，选择86例经腹腔镜胆囊手术治疗的胆囊炎患者作为研究对象，观察组（n=43）临床治疗总有效率为95.35%、并发症发生率为2.33%，均优于对照组，与此研究结果一致。由此证实，康复护理应用于胆囊炎患者围术期的可行性显著。

总体来讲，接受腹腔镜胆囊手术患者接受康复护理后，可使其治疗有效率显著提高且并发症少，利于其各项手术指标的优化，可显著加快患者康复速度，属于良好护理手段，具有较高临床推广和应用价值。