双相情感障碍临床联合用药对照研究

文万连

[摘要]目的探讨临床联合用药治疗双相情感障碍的效果。方法将研究对象分为观察组和对照组，观察组给予丙戊酸镁和利培酮，对照组给予丙戊酸镁和安慰剂，使用BRMS量表进行评定。结果观察组有效率显著高于对照组，BRMS各因子得分显著低于对照组，副反应在两组无显著性差别。结论临床联合用药治疗双相情感障碍，效果更好，副反应未明显增加，值得推广应用。

[关键词]双相情感障碍；联合用药；对照研究；疗效

[中图分类号]R749.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0034-02

双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相情感障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续1周以上，抑郁发作需持续2周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数患者有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。心境稳定剂（moodstabilizers）是治疗双相情感障碍的核心药物[1-2]。目前应用最广的心境稳定剂包括丙戊酸盐、碳酸锂（锂盐）、卡马西平等[3]。但临床研究发现，相当多的双相障碍患者使用单一心境稳定剂无法达到满意的疗效。SachsGS等[1]的研究表明，单纯使用碳酸锂对双相障碍患者进行治疗，20%～40%的患者疗效不佳甚至无效。因此本研究着手通过临床联合用药与单一用药的对照，探讨双相情感障碍临床联合用药的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年7月～2012年6月本院双相情感障碍（躁狂发作）患者100例为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）双相情感障碍（躁狂发作）诊断标准；（2）体格检查及实验室检查均阴性；（3）正在服用抗精神药物进行治疗。

1.2研究工具

对照治疗疗程为3周，研究前后主要使用躁狂量表（BRMS）和副反应量表。（1）躁狂量表（BRMS）：对照研究开始前评价一次，对照治疗结束后评价一次；（2）副反应量表：对照研究开始前评价一次，对照治疗结束后评价一次。

1.3治疗及评价标准

将100例患者随机分为观察组（丙戊酸镁+利培酮组）和对照组（丙戊酸美+安慰剂组），观察组给予丙戊酸镁（20mg/kg，n=50）和抗精神药物（利培酮）治疗3周，对照组给予丙戊酸镁（20mg/kg，n=50）和安慰剂治疗3周。临床疗效采用三级评定，（1）痊愈：躁狂症状基本消失；（2）有效：躁狂症状明显减退；（3）躁狂症状未缓解或恶化。

1.4统计学方法

单因素分析计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。所用统计软件为SPSS17.0。

2结果

2.1两组患者的疗效

观察组治疗痊愈或有效45例，症状未缓解或恶化5例，有效率为90%，对照组治疗痊愈20例，有效18例，症状未缓解或恶化12例，有效率为76%，P=0.005，观察组有效率显著高于对照组。

2.2对照研究前后BRMS评分结果

具体见表1。

由表1中的统计结果可知，对照研究前，两组BRMS评分在各因子差异无统计学意义，P均＞0.05；对照研究，两组分别治疗3周后，重新进行BRMS评分，在各因子间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3对照研究后两组副反应情况统计分析

具体见表2。

由表2可见，两组副反应主要为胃肠道激惹，镇静与震颤，口干，便秘以及心电图改变。从副反应发生率看，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

国内学者研究结果表明，丙戊酸镁缓释片抗躁狂治疗疗效肯定，疗效与碳酸锂相当，副反应较碳酸锂组易于减轻和消失，可为一种有效的抗躁狂药物[4]。本研究借鉴这一研究结果，观察组采用丙戊酸镁与抗精神药物利培酮联合用药，治疗双向精神障碍（躁狂发作），其有效率显著高于对照组。经2周治疗，两组BRMS打分在各因子存在显著性差别，对照组各因子得分低于观察组（表1）。副反应方面，两组主要表现为胃肠道激惹、镇静与震颤、口干、便秘以及心电图改变，各类副反应在两组不存在显著差别（表2）。对于联合治疗所体现出的优势，有人认为可能是单用心境稳定剂时给药剂量不足所致[5]。另一种可能则是抗精神病药的疗效本身就要优于心境稳定剂[6]。未来对照研究可设置联合用药与单纯使用心境稳定剂、单纯使用抗精神药物的组间对照，以确定具体机制。

综上所述，临床联合用药治疗双相情感障碍，效果更好，副反应未明显增加，值得推广应用。

[参考文献]

[1] SachsGS，PfintzDJ，KahnDA，etal.TheexpertconsensusguidelineSeries：medicationtreatmentofbipolardisorder2000[J].PostgradMed，2000，4：1.

[2] Zarate，Jr.CA，QuizJA.Combinationtreatmentinbipolardisorder：areviewofcontrolledtrials[J].BipolarDisord，2003，11（5）：217.

[3] 姜涛，汤宜朗，蔡焯基.心境稳定剂临床应用的研究进展[J].临床精神医学杂志，2003，13（3）：175.

[4] 刘玲.丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍（躁狂发作）对照研究[J].内蒙古中医药，2011，1（1）：25-26.

[5] TohenM，ChengappaKN，SuppesT，etal.Efficacyofolanzapineincombinationwithvalproateorlithiuminthetreatmentofmaniainpatientspartiallynonresponsivetovalproateorlithiummonotherapy[J].ArchGenPsychiatry，2002，59：62.

[6] 蒋锋，汤宜朗，王传跃.双相情感障碍联合治疗研究进展与临床评价[J].中国医院用药评价与分析，2003，3（5）：271-273.

（收稿日期：2012-08-22 本文编辑：林利利）