鼻咽癌颈部转移淋巴结热放疗的临床疗效评价

牛东升

河南省南阳市肿瘤医院放疗科，河南南阳 473000

鼻咽癌颈部转移淋巴结热放疗的临床疗效评价

牛东升

河南省南阳市肿瘤医院放疗科，河南南阳 473000

目的 探讨鼻咽癌颈部转移淋巴结热放疗的疗效及临床分析。 方法 将2010年6月～2012年6月本院诊治的48例鼻咽癌患者随机分为对照组（单纯放射性治疗）和观察组（放射性治疗后，给予局部热疗），每组各24例，两组均给予氟尿嘧啶、顺铂联合化疗，化疗1～2个周期后，进行常规放疗，对两组患者的临床疗效及并发症进行观察和比较。 结果 与对照组（75.0%）相比，观察组的总有效率（100.0%）明显升高，P＜0.05；与对照组（33.3%）相比，观察组并发症的发生率（4.2%）明显降低，P＜0.05。 结论 对于颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者，放疗后结合局部热疗疗效显著，并发症少，值得临床推广。

鼻咽癌；淋巴结转移；热放疗；临床疗效

鼻咽癌患者多是由于颈部淋巴结肿大而就诊，其发病率呈逐年增高趋势。目前，对于颈部淋巴结转移的鼻咽癌的治疗，多采用放射性治疗、化学药物治疗，以及局部热疗相结合的综合疗法[1]。本研究中，选取2010年6月～2012年6月本院诊治的48例鼻咽癌患者，随机将其分为放疗组与放疗后热疗组，比较两组患者的临床疗效，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年6月本院诊治的48例鼻咽癌患者，将其随机分为对照组（单纯放射性治疗）和观察组（放射性治疗后，给予局部热疗），每组各24例。24例对照组患者中，男性患者14例，女性患者10例，年龄19.0～65.0岁，其中低分化鳞癌23例，泡状核细胞癌1例；24例观察组患者中，男性患者15例，女性患者9例，年龄19.5～65.5岁，其中低分化鳞癌22例，泡状核细胞癌2例。所有鼻咽癌分级均属于N2～N3级，在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：静脉滴注氟尿嘧啶（剂量为750 mg/m2）和顺铂（剂量为80 mg/m2），进行联合化疗，21 d为1个周期，治疗1～2个周期。化疗结束后，开始进行放疗，每天1次，每周照射5 d。

1.2.2 观察组治疗方法：对照组基础上，颈部淋巴结灶放疗第1天，开始进行局部热疗。使用915 MHz热疗机，根据肿瘤大小，选取合适的辐射器，使用水袋对热疗部位进行降温，同时记录皮肤表面温度及加温时间，每次加温约45 min，每周热疗2次，共进行8～12次热疗。

1.3 临床疗效判定标准

根据WHO实体瘤的临床疗效标准，将其临床疗效分为显效、有效、无效。治疗结束后3个月，通过随访观察颈部肿块消退情况，根据结果对临床疗效进行评价。（1）显效：肿瘤病灶完全消退；（2）有效：肿瘤病灶消退大于50%；（3）无效：肿瘤病灶消退小于50%，或者没有明显变化，甚至增大[2]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组相比，观察组的总有效率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组并发症比较

与对照组相比，观察组并发症的发生率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表2 两组并发症比较（n）

3 讨论

鼻咽癌颈淋巴结转移的治疗存在相当大的难度，而且容易复发，导致其临床疗效相对较差。近年来，有报道称，局部热疗对鼻咽癌颈部转移淋巴结具有一定的疗效，而且与放射性治疗联用，可以发挥协同作用，增强放疗的效果[3]。本研究中，与对照组（75.0%）相比，观察组的总有效率（100.0%）明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义；与对照组（33.3%）相比，观察组并发症的发生率（4.2%）明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义，结果充分说明热放疗的临床疗效显著好于单纯放疗，并且其并发症相对较少，相比化疗对肝肾等重要脏器的损伤相对较少。

高温热疗主要是通过高温对肿瘤靶细胞产生杀伤作用，使其出现缺氧、营养不良，以及低pH值的外环境，局部加温至41℃以上，能够增强放射性治疗的功效，两者发挥协同作用[4]。由于正常组织与肿瘤病灶组织的血液循环存在较大差异，而且肿瘤组织的血流相对丰富，所以，局部热疗后，与正常细胞相比，肿瘤细胞更容易受到损伤，导致肿瘤细胞凋亡，继而肿瘤病灶组织消退，减轻对周围组织的压迫，以及减缓压迫所产生的疼痛，达到杀伤肿瘤病灶的目的[5]。另外，局部热疗还能降低感觉神经系统的兴奋性，发挥镇痛的功效[6-7]。

总而言之，对于颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者，放射性治疗后结合局部热疗的临床疗效显著，肿瘤病灶明显消退，并发症相对较少，转移复发率明显降低，提高了患者的生存率，明显改善了患者的生活质量，值得临床推广。

[1]刘雨声，牛巨伟，张卫华，等.联合放疗热疗对人宫颈癌HeLa细胞作用的实验研究[J].首都医科大学学报，2007，26（5）：593-596.

[2]贺蓓娃，赵于天，章国芬，等.60例晚期食管癌放疗+射频热疗+免疫治疗的近期疗效分析[J].江南大学学报，2007，1（4）：425-528.

[3]孙晓丽，王仁生.热疗和热放疗对鼻咽癌细胞Bcl-2基因表达影响的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（8）：584-585.

[4]雷金华，王仁生，韦波.鼻咽癌颈部转移淋巴结放热疗的前瞻性临床观察[J].广西医科大学学报，2009，26（6）：882-883.

[5]刘粉霞. 食管癌经淋巴结转移热放疗临床疗效[J].现代肿瘤医学，2008，16（6）：977-978.

[6]李林，李庆，王志强，等.鼻咽癌颈部淋巴结电子线三维适形放射治疗的研究[J].中国现代医生，2010，48（5）：41-42.

[7]梁月琴，叶宏强．28例恶性肿瘤颈部淋巴结转移热放疗临床分析[J]．肿瘤研究与临床，2008，18（10）：698-699．

The evaluation of clinical efficacy about the radiohyperthermia for the nasopharyngeal carcinoma with neck metastasis lymph node

NIU Dongsheng
Department of Radiotherapy,Nanyang Cancer Hospital of He'nan Province,Nanyang 473000,China

ObjectiveTo investigate the evaluation of clinical efficacy about the radiohyperthermia for the patients of nasopharyngeal carcinoma with neck metastasis lymph node.MethodsThe 48 patients of nasopharyngeal carcinoma with neck metastasis lymph node from our hospital during the period from June 2010 to June 2012 were randomized into the control group(radiation therapy)and the observation group(local hyperthermia after the radioactive treatment),24 patients per group.The fluorouracil and cisplatin combined chemotherapy was 1-2 cycle,and then conventional radiotherapy was given to the two groups'patients.The clinical efficacy and complications were observed and compared.ResultsCompared with the control group(75.0%),the total efficiency in the observation group was increased significantly(100.0%),P＜0.05;compared with the control group(33.3%),the incidence of complications in the observation group was significantly lowered(4.2%),P＜0.05.ConclusionFor the patients of nasopharyngeal carcinoma with neck metastasis lymph node,radiotherapy combined with local hyperthermia had the high clinical efficacy,less complications and worthy of clinical application.

Nasopharyngeal carcinoma;Lymph node metastasis;Hyperthermia;Clinical efficacy

R739.6

A

1674-4721（2012）09（b）-0036-02

2012-07-31 本文编辑：马 双）