住院药房口服摆药常见问题及建议

赵洁清

[摘要] 规范住院药房口服摆药管理对于提高住院药房药品质量，保证患者的用药安全具有极为重要的影响，本文笔者根据住院药房口服药品的使用现状及存在问题，分析了各种影响摆药操作质量安全的因素，并提出了相应建议。

[关键词] 住院药房；摆药；问题及建议；用药安全

[中图分类号] R954[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0195-02

本院是一所基层二级医院，住院药房用药自从实行集中摆放制以来，为临床工作和药品的管理带来极大的便利，该办法在药品合理使用、方便患者用药、防止用药差错等方面有许多优点，其核心就是强化药品管理。但由于本院住院药房无净化的工作环境和条件，并且仍采用人工摆药的方式，在口服药品的管理上存在一些影响药品质量的问题，现就实际工作中的问题进行分析并提出相应的建议，报道如下：

1 摆药现状和存在的问题

1.1 药品受污染因素多

在本院现有条件下，摆药室的操作环境无法达到GSP的洁净要求，并且摆药只能由藥师手工操作完成，每位药师每天大约要摆出几千片药品，工作量很大，导致影响摆药操作质量的因素较多。在摆药过程中，合格的药品要经过摆药前的拆零、调配和核对发药等多个环节，如果摆药室的卫生条件不好，摆药时的药杯和药匙没有按时消毒，或调配人员违反操作规程，直接用手接触药品，都会使药品受到不同程度的污染。

1.2 药品质量易受影响

本院住院药房一般提前1 d摆药，由药师送至各个病区，经护士核对后存放在护士站，这就导致药品储存的环境发生很大的改变，某些药品会因为受到光线、空气、温度、湿度等外界因素的影响，而发生潮解、崩解、变色、裂片和结块等一系列的变质现象。如替米沙坦片，其暴露于空气中易吸水潮解而变色；有些需要低温保存的药物，如调节肠道菌群的双歧三联活菌类药物培菲康，要求2～8℃保存，在室温下放置太久也容易影响药品质量。

1.3 药品分劈后剂量不准确

在临床上，医生会根据患者的病情需要和个体差异，或是为了得到一些药物的最低有效剂量，需要将药品分劈成1/2或1/4后使用。如地高辛片为25 mg/片，常用摆药剂量为12.5 mg/片；如螺内酯片为20 mg/片，常用摆药剂量为10 mg/片。而许多药片上没有刻痕，易造成分劈操作后给药剂量不准确，有人将8种口服药品各5片分劈后用分析天平称重，结果表明，8种药品的分劈片中，有56.25%不符合《中华人民共和国药典》的规定[1]。分劈片剂的剂量不准确会造成药品的剂量不足，从而达不到治疗作用；而对于毒性大的药品如果超剂量就有可能造成中毒事件的发生，产生严重后果。本院在药品分劈操作时，也只是用剪刀进行分劈或直接用手掰开，只能粗略目测大小，而没有具体的措施和相应的标准。

1.4 药品有效期管理问题

药师为便于摆药会将原包装的药品拆为最小单位装到磨口瓶里，在标签上一般只会粘贴药品名称、规格，而不会注明有效期、厂家等内容。在下一次添加药品时，如果磨口瓶里还有未使用完的药品，会使瓶底药片的质量难以保证，造成药品批号、有效期混乱；而如果有两个厂家的同一种药品不等用完就倒入，还有可能造成药品生产厂家的混乱。

1.5 药品核对困难

许多片剂的形状和颜色十分相似，又没有任何的标识，去掉包装后很难被辨别。如碳酸氢钠片和缬沙坦片、硝酸异山梨酯片和地塞米松片、氯化钾片和丙戊酸钠片等，它们的外观、颜色和厚度都十分相似，很难依靠肉眼区分，药师核对时只能凭经验辨认，使核对制度无法有效准确的执行，如果药品生产厂家更改或片形的改变，都会给药师的核对带来困难。药师往往只能核对药品的总片数，而无法真正核对药品名称和规格，严重影响了用药的准确性和安全性。

1.6 患者服药的依从性问题

患者服用的口服药品摆在同一药杯中，容易产生药品性质相互影响，有特殊气味的药品易造成串味，多种药物同时服用也会导致不良反应的发生率增加。患者不知道自己服用何种药品，也不知道所服药品与医生医嘱是否相符，这都影响了患者服药的依从性[2]。另外，药品摆药经核对后由护士发给患者，对于有特殊要求如餐前服用或餐后服用的药物，患者的服药时间不易控制。

1.7 未建立拆零记录

GSP规定拆零药品必须建立拆零记录，以便及时掌握拆零药品的生产单位及销售去向，确保拆零药品的安全使用。药品拆零后倒入磨口瓶中混装，可能会造成不同批次、不同厂家的同种药品的混合，调配时难以分辨药品厂家、批号和有效期。拆零记录不完善，药品的有效期难以掌握，容易造成安全隐患。

1.8 其他

在拆零摆药过程中，外观相近的药品易造成混淆，药师为避免误发，通常将这些药品丢弃，从而造成浪费；由于实行集中摆放制是提前1 d摆药，而在临床工作中难免会遇到患者病情改变，或者由于药物的不良反应而造成医嘱的更改，护士从药杯中挑出被停服的药品十分困难，只能扔掉而造成浪费。

2 建议

2.1 以人为本，提高药师整体素质

对药剂人员进行职业道德和爱岗敬业教育，提高为临床服务的意识，从思想上认识到不良操作习惯对药品质量的影响；制定岗位培训计划，建立岗位责任制，对药师进行专业知识培训；加强药品管理法规的学习，建立详尽的调配摆药制度和操作规程，加强操作过程中关键环节的质量控制，对药品的储存、有效期药品的管理、拆零药品的管理等方面作出详细规定。特别强调摆药人员的无菌操作观念，药师在摆药和核对的操作过程中，必须佩带一次性帽子、口罩和手套，避免用手直接接触药品，及时清洗消毒药匙等摆药工具，保持摆药台面的干净和整洁，保证药品质量，减少药品污染，以确保临床用药的安全性。

2.2 加强硬件设施建设

在医院条件成熟时合理改善工作环境，设置单独的摆药室，增加必要的空气净化装置并安装紫外灯，严格控制温湿度。药师应保持摆药室的环境卫生，将工作区和生活区分开，减少人员和物品的流动，按时进行紫外线消毒灭菌，定期检测紫外灯的工作强度并记录。

2.3 加强药品存储管理

将室温控制在适合药品储存的温度，尤其是当外界气温较高时，对于需要特殊保存条件的药品应当有特殊的调剂方式，需冰箱低温储存的药品应在摆药时现取现摆，并提醒病区护士置于冰箱保存。并在冰箱内放置温度计，每日查看并做好温度记录，上午和下午各记录1次，温度记录表保存备查；对于用量大且性质稳定的片剂，可以拆开包装后装入磨口瓶中，在标签上注明药品名称、规格、有效期、生产厂家等内容以便于核对；但对于一些性质不稳定的药品，需要连同其铝箔包装一同剪下，如阿卡波糖和替米沙坦等，以单剂量发放，并提醒患者除去包装后应立即服用，从而避免药品受潮变质。在摆药过程中，应该避免外观相似和品名相似的药品相邻存放，以免造成混淆；对于一些特殊药品可以建立特殊标识，如地高辛片剂用红色包装纸预包好临床常用的1/2片。

2.4 对药品分劈的管理

美国药学会将药品分劈定为一种不好的实践，可能会导致严重的后果[3]，所以应建议医生尽量减少分劈片的使用。药剂科在采购药品时应增加小规格剂量的药品供应；另一方面，考虑到一些特殊人群，如小儿、老人、妇女的用药需求，建议生产厂家适当生产一些更小规格的药品，以减少摆药过程中手工分劈引起的误差。

2.5 加强药品效期管理

拆零药品尽量使用药品原包装存储，瓶装药品直接拆封使用原瓶，用完一瓶后拆另一瓶，这样能保留厂家的原包装以便能直接观察药品的有效期；对于铝箔包装的药品，需要连同其铝箔包装按照单剂量剪下，拆零时进行登记，保证药品的批号、有效期清楚完整便于核对；在补充药品时，要严格按照“先进先出，近期先用，陈货未尽，新货不补”的原则。另外，采用分级管理制度，把药房的药品划分为不同的区域，具体责任到个人，每个区域都贴上责任人的姓名，每人负责定点药柜的药品有效期管理及查对，规定每月1～5号检查责任区域药品的有效期；设立专用近效期药品明细登记表，对于有效期在3个月内的药品，详细填表记录其名称、规格、数量、批号和有效期等信息，如果责任区内没有近效期药品也应注明。药房负责人填写处理意见并汇总后上报药剂科，根据情况选择退库处理或者挂上近效期红色警示标志。对摆药架上的药瓶要求责任人逐瓶查对有效期；对于已经剪开的带铝箔包装的药品，应检查药品拆零登记表，对近效期的药品及时处理；对过期失效的药品或者存在质量问题的药品详细登记，按照有关规定进行报废处理，以确保药房发出药品的安全性。

2.6 加强药品核对管理

摆药室人员应相对固定岗位，经常对药品标识和药品特征进行归纳总结，加强药师间及护士间的经验交流，并保持药品位置的相对固定，尽量减少片形的更换；对摆药和核对等重要的操作环节增加质量控制，及时通报容易出错的药品及环节，有专门的差错记录本详细记录差错细节，从而减少差错的产生。

2.7 提高患者服药的依从性

对于有特殊气味的药品应保留原包装或者单独用纸袋存放，避免相互串味。对服药时间有特殊要求的药品，如降低血糖的药物要求餐前或者随餐服用，对胃肠道有刺激的药物要求餐后服用，在摆药时应用不同颜色的药杯或纸袋来表示，必要時贴上提示标签，由护士发药时向患者交代清楚服药时间及注意事项。

2.8 建立药品拆零记录

住院药房应建立药品拆零记录，记录内容包括拆零日期、拆零药品名称、规格、生产批号、生产厂家、有效期、拆零药品数量和拆零操作人员及核对人员等内容，以药师应逐日逐次进行登记，不能漏登或误登，并保存拆零记录以便备查。

2.9 实行单剂量调配制

单剂量调配制的基础是单剂量包装，每个单剂量包装应该有相应的标识以防混淆，如药名、剂量、生产厂家、包装者的名字及有效期等。单剂量调配指药师根据医嘱要求，选择合适的单剂量包装药品放入患者的药盒中，该药盒要保证与患者的对应性，印有患者的姓名、病区、房间及床号等信息。药师核对药盒中药品的准确性后发至病区[4]。该调配制能够减少药品调配差错，并方便患者自行核对，避免药品之间混淆，该制度的实施将对医院药学的发展起到重要的促进作用。

3 结语

药品调剂是医院药剂科的重要工作，保障患者的用药安全是药学工作的重中之重，药品的质量和药品使用的安全合理，直接关系到临床药物治疗的效果，关系到患者的生命安全。住院药房的主要职能是负责住院患者药品的调剂，其药品质量将直接影响到临床疗效。目前本院住院药房口服摆药过程中在无菌操作和日常药品管理等工作中还存在一些问题，药师应该对此重视和认真思考，进一步规范药品调配各岗位的规章制度和操作规程，并严格执行，逐条落实到实际工作中去。当前本院正处在由传统服务模式向临床药学服务模式的转变阶段，对药师的能力也相应有了更高的要求，广大药师应加强自身学习，提高服务能力，贯彻“以患者为中心”的服务理念，提高药品质量和临床合理用药水平，帮助医生减少药品不良反应的发生，相关领导也应加强对人员的在岗培训，并注重医院药房硬件设施建设，共同保证为患者提供高质量的药学服务。

[参考文献]

[1]朱婉贞，周伊燕. 不能忽视病区药房摆药对口服药品质量的影响[J]. 药事组织，2007，16（5）：42.

[2]梁国新. 病区药房摆药的常见问题及对策[J]. 中国老年保健医学，2010， 8（2）：73.

[3]林光勇，朱莉芬. 住院药房实行单剂量配药存在的问题及解决办法[J].中国医院药学杂志，2006，26（7）：893.

[4]李捷伟，张国庆，赵亮. 美国医院住院药房单剂量配方制的实施办法[J].解放军医院管理杂志，2005，12（2）：197-198.

（收稿日期：2012-04-25本文编辑：魏玉坡）