品管圈在门诊处方抗菌药物管理中的应用

章莹

[摘要] 目的 探讨品管圈活动在门诊抗菌药物处方管理中的应用及可行性，促进合理用药。 方法 运用各种品管方法，对门诊抗菌药物处方中出现的各种不合理用药现象进行统计分析，并制定相应的防范措施。 结果 通过开展品管圈活动，门诊处方抗菌药物的使用率由活动前的24.2%下降至活动后的14.3%，不合理处方占调查处方的比例由活动前的21.17%下降至活动后的6.89%，各项指标得到明显改善。 结论 在门诊药房推行品管圈活动，能不断发现和解决工作中存在的问题，同时能明显提高临床抗菌药物的应用水平。

[关键词] 品管圈；抗菌药物；合理用药；门诊处方

[中图分类号] R954[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0197-03

Application of quality control circle in the antibiotics management of outpatient precriptions

ZHANG Ying

Department of Pharmacy, the First People's Hospital of Kaifeng City (The Affiliated People's Hospital of Henan University) in Henan Province, Kaifeng 475000, China

[Abstract] Objective To investigate the application and feasibility of quality control circle (QCC) program in the antibiotics management of outpatient precriptions and to promote rational use of drugs. Methods Various QCC were applied in the antibiotics management of outpatient precriptions, then we analyzed the errors and formulated the safeguard. Results The indexs of antibiotics were dramatically improved after carried out the QCC. The utilization ratio of antibiotics was decreased from 24.2% to 14.3%, and the number of unqualified precriptions decreased from 21.17% to 6.89%. Conclusion The application of QCC in outpatient pharmacy plays an important role in finding and solving the problems in our work, meanwhile this can enhance the proper use of antibiotics.

[Key words] Quality control circle; Antibiotics; Rational drug use; Outpatient prescription

品管圈（quality control circle，QCC）活動是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。20世纪90年代起，台湾、新加坡的医疗卫生体系陆续开展品管圈活动，并将其作为质量管理手段。品管圈就是由同一工作场所、工作性质类似的基层人员自发组成数人一圈的团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工积极主动地参与管理活动，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所中的障碍问题，以达到业绩改善之目标[1-2]。

抗菌药物是临床中应用极为广泛的一类药物，由于细菌敏感性变迁以及药品审批工作和医疗机构药品管理等方面的缺陷，加之药品流通领域不规范竞争严重，导致其不合理应用率逐年上升[3-4]。2011年，为加强医疗机构中抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部决定自2011～2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。为了配合此次活动，促进抗菌药物的合理应用，从2011年7月起，本院门诊药房的药师开展了品管圈的实践活动，现将有关体会及抗菌药物管理的优化情况总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年1～12月本院门诊处方3 600张（每月300张），统计对策实施前后抗菌药物的应用情况，并进行相关比较。

1.2 方法

按照品管圈的十大步骤与品管圈活动的七大手法，通过相关知识培训，让药师了解开展品管圈活动的意义，激发药师的兴趣，从而自发的参与到抗菌药物临床应用专项整治活动中，及时发现不合理用药情况并与相关科室进行沟通，促进抗菌药物的合理应用。

1.2.1 组圈与主题选定6名药师自发组圈，自己创作和设计了圈徽，征集并确定圈名（微笑圈），推选门诊药房组长为圈长，邀请科主任担任辅导员，并针对目前抗菌药物中存在的问题进行分析讨论，提出本次活动的候选主题：分别为降低门诊就诊中抗菌药物的使用率，降低门诊中就诊使用针剂的百分率，降低门诊每张抗菌药物处方的平均金额，降低不合理用药情况。根据工作中的实际情况及各项工作的重要性，迫切性，确定降低不合理用药情况为本次活动的主题。

1.2.2 数据收集与目标设定利用“门诊处方抗菌药物调查分析表”对2011年1～6月的抗菌药物使用情况进行统计学分析，发现本院门诊处方中抗菌药物的应用主要存在以下问题：无适应证用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药物选择不当、联合用药不当等。通过分析讨论，确定存在用药问题的主要科室与主要原因，分别进行沟通并加强用药教育，对抗菌药物的应用情况进行实时监控，以达到医生正确合理应用抗菌药物，节约医疗资源的活动目标。

1.2.3 对策拟定针对目前抗菌药物中存在的主要问题，圈员集思广益，主动学习并寻找出现问题的原因。主要包括以下几个方面：（1）临床医师缺乏对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，仅凭经验开药，忽视抗菌药物的药效学、药动学特点，随意扩大用药范围；（2）抗菌药物的管理缺乏执行力，监督检查不够；（3）患者对抗菌药物的认识不够，严重影响了抗菌药物的合理应用；（4）药学人员与临床医师缺乏沟通；（5）有关抗菌药物合理应用的培训较少。针对这些原因，进行可行性与经济性分析，选定4项具体的实施对策。

1.2.4 对策实施（1）开展处方点评模式，加强与临床医师之间的沟通。依照2010年2月卫生部颁布的《医院处方点评管理规范》，成立处方点评专家组，建立相应的工作制度[5]。活动圈圈员负责对每天所有的门诊处方进行全面审核，选择所有应用抗菌药物处方，对处方的患者情况、适应证、禁忌证、用药种类、用法用量、取药量、相互作用逐一进行审核，对处方中存在的不合理问题及时与临床医师进行沟通。同时，对待处方中存在的不合理问题，我们要有理有据，注意沟通技巧和语言艺术，尽量让当事医师从心理上接受并从思想上改正；（2）开展抗菌药物相关知识的学习与培训。圈员利用下班时间，自发地对抗菌药物的药品说明书进行学习讨论，了解相关药品的药理作用与适应证、用法用量、极量、溶媒选择、相关注意事项及可能发生的不良反应。此项活动定期开展并做了标准作业书。同时，由高年资的主任药师担当讲师，对圈内其他药师进行抗菌药物相关知识与政策的讲解，真正做到在心情舒畅的环境下，执行国家的相关政策。此外，药剂科定期邀请相关专家举办有关抗菌药物合理应用的专题讲座；（3）充分发挥计算机网络的优势。针对医师对药品适应症、用法用量的不了解，我們为每个科室安装了药品信息查询系统，方便医师查询；（4）根据抗菌药物临床应用指南及抗菌药物专项治理活动方案实施该项目。

1.3 统计学方法

利用SPSS 10.0 统计学软件，采用χ²检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

通过开展品管圈活动，门诊处方抗菌药物的使用率由对策实施前的24.2%下降至14.3%，门诊处方抗菌药物中注射剂的使用率由对策实施前的27.2%下降到17.8%，基本完成卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案对门诊抗菌药物硬性指标的要求。同时，不合理处方占调查处方的比例由活动前的21.17%下降至6.89%。对策实施前后的部分结果比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1、2。

2.2 无形成果

通过开展品管圈活动，医师书写处方的水平、药师的沟通能力及业务水平均得以提高，加强了临床医师与药师的沟通，提高了医师和药师的管理水平，降低了药物不良反应发生率，对减少耐药菌株的发生起到了积极作用，降低了患者的医疗费用，减少了药物资源浪费，促进了药物的合理应用。

3 讨论

随着国家医疗体制改革的推进，药师从“以药品为中心”向“以病人为中心”的观念转变。因此，医院药师的工作核心已转变到合理用药，减少药物的不良反应上，从而实现安全有效，经济用药的目标。本院门诊药房通过开展品管圈活动，圈员自发地参与到国家抗菌药物专项治理活动中，提高了药师参与药品管理的积极性。圈员通过分析讨论处方中出现的各种问题，提出和实施改进措施，使抗菌药物的不合理用药现象得到控制，尤其是药物选择不当及用法用量不当的问题得以改善，全院临床医师合理用药的整体水平得以提高，抗菌药物的应用日趋合理。圈员实施的处方点评对策，让临床药师更多的参与到病人的治疗过程中，临床药师从专业上对抗菌药物的使用进行把关，通过与临床医师的及时沟通与交流，促进了本院用药水平的提高。但是，由于该项活动开展时间较短，抗菌药物的临床应用仍然存在着一些问题，在今后的工作中有待继续改进和不断完善。我们相信，随着该项活动的深入开展及合理用药系统的投入使用，对药品实现极量限制，从而加大对不合理用药的干预力度，门诊处方抗菌药物的质量将会不断提高。

[参考文献]

[1]Zhang XG. Practices and skills of hospital quality control circle activity[M].Zhejiang：Zhejiang University Press，2010：80-84.

[2]Li HL，Hu SL. Experience introduce of singapore hospital administration [J].Chin J Hosp Adm，1998，14（7）：445-447.

[3]Gong SY，Tan HQ，Shi CS. Indicators of antibiotics in outpatient prescriptions and irrational drug use analysis[J]. Evaluation and analysis of drug use in hospital of china，2009，9（3）：190-192.

[4]Wang LH，Zhang JL，Shi HO，et al. Multi-link management of antimicrobial use[J]. Chinese Journal of Hospital Administration，2006，22（4）：227-229.

[5]Chen P，Wang DY，Yang Y，et al. Establishment and application of the appropriative prescription evaluation model of antibiotics[J]. China Pharmacy，2011，22（26）：2410-2412.

（收稿日期：2012-03-06本文编辑：魏玉坡）